阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗老年吸入性肺炎的临床观察

梁昌和

（武平县医院血液肿瘤科武平364300）

阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗老年吸入性肺炎的临床观察

梁昌和

（武平县医院血液肿瘤科武平364300）

目的：探讨阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗老年吸入性肺炎的临床疗效。方法：选取我院2015年1月～2016年1月收治的老年吸入性肺炎患者68例，随机分为对照组和观察组（34例/组），对照组采用左氧氟沙星治疗，观察组采用左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗，7d为一疗程，两组均治疗2个疗程。观察两组发热消退时间、呼吸困难改善时间、吸痰次数、病灶吸收时间及住院时间，并对两组的临床疗效进行评价。结果：观察组吸痰次数、病灶吸收时间及住院时间均低于对照组（均P<0.05）；观察组总有效率为91.2％显著高于对照组的总有效率64.7％（X2=6.928，P<0.05）。结论：与单用左氧氟沙星相比，采用阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗老年吸入性肺炎临床疗效更好，值得推广。

左氧氟沙星 阿奇霉素 老年吸入性肺炎 临床观察

吸入性肺炎是老年人的常见病，老年人由于呼吸系统的老化，免疫力下降，呼吸道防御功能的减退，同时常患有慢性阻塞性肺病、老年痴呆等慢性疾病，易发生吸入性肺炎，尤其行鼻饲饮食者[1]。吸入性肺炎的临床症状主要表现为呼吸困难、常咳出浆液性泡沫状痰、体温中高热、两肺可闻及湿啰音和哮鸣音，严重患者发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）甚至死亡[2]。据报道老年吸入性肺炎占住院老年肺炎的近四分之一，且病死率达超过一半，因此安全有效治疗方法将具有重要的临床意义[3]。本研究采用阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗老年吸入性肺炎，疗效良好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2015年1月～2016年1月在我院住院治疗的68例老年吸入性肺炎患者的临床资料，均符合吸入性肺炎的诊断标准：均伴有误吸史，发热、咳嗽、咳痰等症状；胸片见斑片状阴影；白细胞总数或中性粒细胞等炎症细胞显著增高；痰病原菌检查阳性。排除：治疗前1个月内使用过其他抗生素严重支气管哮喘者；合并严重心、肝、肾功能不全者。按照随机数字表法随机分为对照组和观察组两组（34例/组），每组34例。对照组男性18例，女性16例；平均年龄（71.3±10.3）岁；15例有脑血管病史，6例合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），1例老年痴呆，4例管饲饮食，2例帕金森病。观察组男性20例，女性14例；平均年龄（72.3±11.2）岁；其中16例有脑血管病史，6例合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），2例老年痴呆，1例管饲饮食，1例帕金森病。两组性别、年龄等一般资料无显著差异，具有可比性（均P>0.05）。本研究得到医院伦理委员会同意，所有患者及其家属对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2方法：两组均给予常规治疗：祛热、镇咳、化痰、吸氧或雾化吸入等。对照组在基础治疗基础上，滴注左氧氟沙星（扬子江药业集团有限公司生产，国药准字号：H19990324）0.5g/次，1次/d，观察组在对照组基础上联合静脉滴注阿奇霉素（辉瑞制药有限公司生产，国药准字号：H10960168）0.5g/次，1次/d；7d为一疗程，两组均治疗2个疗程。

1.3观察指标：记录两组发热消退时间、呼吸困难改善时间、吸痰次数、病灶吸收时间及住院时间；并于治疗2个疗程后对临床疗效进行评价；治疗期间监测血、尿常规及心、肝、肾功能，对不良反应进行评价。

1.4疗效评价标准[4]：无效为以上症状无变化或加重；进步为各种症状减轻；显效为上述症状明显缓解；痊愈为患者呼吸困难、发热、咳痰等症状消失。总有效率=（痊愈例数+显效例数+进步例数）/总例数×100％。

1.5统计学方法：所有数据采用SPSS17.0处理分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05代表差异显著。

2　结果

2.1两组临床症状改善情况对比：观察组发热消退时间、呼吸困难改善时间、吸痰次数、病灶吸收时间等指标均优于对照组（t≥5.385，均P<0.01），观察组住院时间短于对照组（t=3.581，P< 0.05）。具体见表1。

表1　两组临床症状、体征改善情况及住院时间对比（±s）

表1　两组临床症状、体征改善情况及住院时间对比（±s）

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表2　两组临床疗效比较[n（％）]

2.2两组临床疗效比较：观察组总有效率为91.2％显著高于对照组的总有效率64.7％；两组差异具有统计学意义（X2=6.928，P< 0.05）。具体见表2。两组治疗期间血、尿常规及心、肝、肾功能均在正常范围内，未出现明显不良反应。

3　讨论

吸入性肺炎是由于口鼻咽部的分泌物和胃、食管的反流物误吸入下呼吸道，到达肺泡，而引起的肺部炎性病变，其与患者合并基础病变及免疫力下降相关的，老年人最常见的基础疾病是脑血管疾病、慢性心功能不全、老年痴呆、帕金森综合症，多种因素导致老年人常年卧床，甚至鼻饲喂食，从而导致老年人容易出现误吸，其与吞咽困难和咳嗽反射减弱关系密切，发病率6.1％～53.2％[5，6]。据研究报道伴吞咽困难的脑卒中患者40％～50％发生误吸，是肺炎发病的高危因素[7]。老年人误吸后，由于咳嗽困难，痰不易排出，加上老年人呼吸道纤毛运载能力下降，病原菌容易侵入，从而发生吸入性肺炎[8]。老年吸入性肺炎患者吸入异物后常无明显症状，但过1～2h后引发呼吸困难，出现紫绀，可出现咳嗽，痰血，两肺可闻及湿啰音和哮鸣音，严重时可伴有低氧血症、呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征（ARDS）[7]。总之老年吸入性肺炎发病率高，起病隐匿，来势凶险，容易忽视或漏诊，以致延误病情的治疗，且病情重病死率高常反复发作[8]。因此治疗老年吸入性肺炎除了积极消除诱因，清除误吸物，体位痰液引流，雾化祛痰等方法外，还需要配合抗生素的治疗，才能发挥更好的作用。

临床研究发现，吸入性肺炎患者病原菌来源不同，致病菌也不同，常见的病原菌大多是革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、衣原体、支原体及军团菌混合感染。阿奇霉素为半合成的十五元环大环内酯类抗生素，其作用机理是通过与敏感微生物的50s核糖体的亚单位结合，从而干扰其蛋白质的合成，但其抗菌谱相对较窄，仅对部分革兰阴性杆菌有作用，但其抗支原体、衣原体和军团菌等活性强[9]；而左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，属于喹诺酮类抗菌药物，其作用机制是通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡，其抗菌谱较广，但抗菌谱偏重革兰阳性球菌和阴性杆菌，对支原体衣原体和军团菌等非典型病原体抗菌活性较差[10]。故阿奇霉素联合左氧氟沙星联合可显著提高疗效：首先主要通过抑制细菌蛋白合成及DNA复制，对L型细菌亦有良效；其次阿奇毒素可抑制细菌生物膜，而左氧氟沙星对生物被膜有渗透力，两者合用对有生物膜的细菌有发挥协同抗菌活性；再次两者组织、细胞的穿透性均较好，在肺组织的有效药物浓度高，对细胞内寄生的病原体有良好的抗菌活性；最后两者合用可扩大抗菌范围[11]。本研究采用阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗老年吸入性肺炎，发热、呼吸困难等临床症状改善快、住院时间短，临床疗效达91.2％且可减轻患者的经济负担，值得临床推广。

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Clinical observation of using levofloxacin combined with azithromycin to treat senile inhalation pneumonia

Liang Changhe（Wuping Hospital Hematology Oncology,Wuping 364300）

Objective：To observe the clinical curative effects of using levofloxacin combined with azithromycin to treat senile inhalation pneumonia.Methods：Retrospective analysis From January 2015 to January 2016 in our hosptial clinical data of 68 cases senile inhalation pneumonia patients were retrospectively analyzed.According to Random numbert method all patients were divided into the control group and the observation group（34 patients in each group）;The control group were treated by levofloxacin therapy，while the observation group were treated by azithromycin combined levofloxacin therapy.Both groups were 7 days for a course of treatment，were treated for 2 courses.Fever subsided time，dyspnea improve time，the number of suction，focus absorption time and hospital stay time were observed，and to evaluate the clinical efficacy of the two groups.Results：After the treatment，in the observation group symptoms such as heat dissipation，sputum suction dyspnea improve time，fade time and lesions absorption time improvement were all better than thosen in the control group（all P<0.05），and in the observation group hospital stay length was significantly lower than that in the control group（P<0.01）;The total effective rate in the observation group was 91.2％significantly higher than that in the control group 64.7％（X2=6.928，P<0.05）.Conclusions：Compared with the use of levofloxacin alone，using azithromycin combined with levofloxacin to treat senile inhalation pneumonia has better clinical curative effects，worthy of promotion.

Levofloxacin Azithromycin Senile inhalation pneumonia Clinical observation

R563.1

B

1672-8351（2016）10-0024-03