亚麻醉剂量氯胺酮—芬太尼辅助小儿区域麻醉临床价值探讨

刘雅芝

【摘要】 目的 观察亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼对小儿区域麻醉的效果。方法 60例接受手术治疗患儿， 以随机数字表法分为对照组和研究组， 各30例。对照组给予氯胺酮麻醉， 研究组给予亚麻醉剂量氯胺酮复合芬太尼麻醉， 对比两组麻醉效果。结果 研究组的氯胺酮追加次数（1.4±0.2）次、用量（40.4±12.8）mg少于对照组的（3.6±0.3）次、（80.6±12.1）mg， 麻醉唤醒时间（8.4±2.7）min短于对照组的（51.1±4.8）min， 躁动、呼吸不畅、精神异常发生率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组的心率、平均动脉压、呼吸频率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于小儿区域麻醉， 亚麻醉剂量氯胺酮复合芬太尼麻醉效果及安全性更好， 应予推广。

【关键词】 亚麻醉剂量；氯胺酮；芬太尼；小儿区域麻醉；临床价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.125

麻醉为手术中非常重要的环节， 对手术治疗的成功率影响极大。小儿正处于生长发育阶段， 麻醉对其影响较大， 故通常选择区域性麻醉。研究报道， 小儿区域麻醉选择亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼效果良好[1]。为进一步分析亚麻醉剂量氯胺酮复合芬太尼麻醉对小儿区域麻醉的影响， 本文选取了30例患儿进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2016年2月在本院接受手术治疗的患儿60例， 排除有麻醉禁忌证、严重内分泌疾病及严重肝肾功能不全患儿。以随机数字表法分为对照组和研究组， 各30例。对照组男18例， 女12例， 年龄3～9岁， 平均年龄（5.12±1.16）岁；体重10～31 kg， 平均体重（15.52±3.21）kg；手术类型：腹部手术17例、四肢骨折手术13例。研究组男19例， 女11例， 年龄2～8岁， 平均年龄（5.07±1.20）岁；体重11～30 kg， 平均体重（15.39±3.33）kg；手术类型：腹部手术16例、四肢骨折手术14例。两组患儿性别、年龄、体重、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准， 患儿家属均签署知情同意书。

1. 2 麻醉方法 术前， 两组患儿均禁食8～12 h；术前30 min， 对两组患儿肌内注射阿托品。入手术室后， 为患儿常规建立静脉输注通道， 并密切监控患儿的血压、心率及血氧饱和度的变化。对照组患儿给予氯胺酮单药麻醉， 用量为2～6 mg/kg；研究组患儿给予亚麻醉剂量氯胺酮复合芬太尼区域麻醉， 先给予2 ml 1.5%利多卡因椎管内注射， 其后静脉注射氯胺酮2～6 mg/kg；当患儿入睡后， 静脉注射芬太尼1～2 μg/kg， 术中根据患儿实际情况追加氯胺酮用量。

1. 3 观察指标 观察比较两组心率， 平均动脉压， 呼吸频率， 氯胺酮追加次数， 氯胺酮用量， 麻醉唤醒时间， 躁动、呼吸不畅、精神异常发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术相关指标比较 研究组的氯胺酮追加次数（1.4±0.2）次、用量（40.4±12.8）mg少于对照组的（3.6±0.3）次、（80.6±12.1）mg， 麻醉唤醒时间（8.4±2.7）min短于对照组的（51.1±4.8）min， 躁动、呼吸不畅、精神异常发生率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组各项生理指标比较 研究组的心率、平均动脉压、呼吸频率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

氯胺酮在小儿手术中较为常用， 为基础麻醉药物， 可在手术时随时追加用量， 但随着手术时间的延长， 氯胺酮的用量不断增加， 会降低麻醉安全性， 增加手术风险[2]。近年来， 临床加大了麻醉对小儿生长发育影响的研究， 发现区域复合麻醉具有良好应用价值。芬太尼常与氯胺酮联合应用， 芬太尼为阿片受体激动剂， 属于强效麻醉镇痛药， 其起效快， 作用时间短， 小剂量应用安全性较高[3]。

文献报道， 在小儿区域麻醉中， 亚麻醉剂量氯胺酮复合芬太尼麻醉对患儿血氧饱和度、心率等生理指标改善明显， 且麻醉安全[4]。亚麻醉剂量氯胺酮与芬太尼区域麻醉可起到协同作用， 弥补单药麻醉效果不佳及用量过大的问题[5]。

综上所述， 对于小儿区域麻醉， 亚麻醉剂量氯胺酮复合芬太尼麻醉效果及安全性更好， 应予推广。但在应用中应注意， 小儿器官发育尚不完全， 在行区域麻醉时应加强对患儿呼吸的管理， 减少呼吸抑制剂低氧血症的发生， 提高麻醉安全性。

参考文献

[1] 於国平. 亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼在小儿区域麻醉中的临床应用效果. 临床合理用药杂志， 2015， 8（27）：121-122.

[2] 傅兰筝. 亚麻醉剂量氯胺酮联合芬太尼在患儿区域麻醉中的应用观察. 中国民康医学， 2016， 28（1）：30-31.

[3] 杨青云. 亚麻醉剂量氯胺酮芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果分析. 吉林医学， 2014， 35（25）：5631-5632.

[4] 殷洁婷. 亚麻醉剂量氯胺酮芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床研究. 吉林医学， 2015， 36（18）：4121-4122.

[5] 赵立明， 吴丽霞， 杨宝慧， 等. 亚麻醉剂量的氯胺酮联合芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果观察. 齐齐哈尔医学院学报， 2014， 35（23）：3493-3494.

[收稿日期：2016-04-25]