干扰素加辅舒酮治疗毛细支气管炎的临床疗效

陈占芳

（大同市第一人民医院儿科，山西大同037004）

干扰素加辅舒酮治疗毛细支气管炎的临床疗效

陈占芳

（大同市第一人民医院儿科，山西大同037004）

目的研究干扰素加辅舒酮治疗毛细支气管炎的临床疗效，评价其临床价值。方法将89例毛细支气管炎的患儿随机分2组，2组病例采用相同的综合治疗，治疗组（n=45）在综合治疗的基础上，急性期给予干扰素氧气驱动雾化吸入治疗及恢复期给予筒式吸舒储雾罐吸入辅舒酮长期治疗，对治疗前后主要症状及体征的持续时间、平均住院天数进行比较。结果急性期在咳嗽减轻、喘憋缓解、肺部湿啰音及哮鸣音消失时间及住院天数、治愈率等方面，治疗组明显优于对照组（P＜0.01）；恢复期治疗组喘息率及哮喘发生率低于对照组。结论急性期氧气驱动雾化吸入干扰素有利于疾病的恢复，恢复期筒式吸舒储雾罐吸入辅舒酮可减少喘息及哮喘的发生。

干扰素；毛细支气管炎；氧气驱动雾化吸入；储雾罐

毛细支气管炎是一种严重的急性下呼吸道感染疾病，好发于2岁以下的婴幼儿，发病高峰年龄为2～6月,80%以上在1岁以内[1]。四季均有发病，尤以冬季、春季发病率高。多数由不同的病毒感染引起，大多见于呼吸道合胞病毒（RAV），此外，腺病毒、鼻病毒、副流感病毒等均可引起，也可见于细菌、支原体、衣原体、真菌等感染引起。其主要表现为小气道的炎性阻塞，以咳嗽、呼吸急促、喘憋为主的特殊类型肺炎。本临床研究疾病早期氧气驱动雾化吸入+a1b干扰素和恢复期筒式吸舒储雾罐吸入辅舒酮治疗45例毛细支气管炎，疗效显著。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为201311月-201405月我们收治确诊的89例毛细支气管炎患儿，全部病例均符合毛细支气管炎诊断标准[2]，并排除先天性喉软骨发育不良、先天性心脏病、急性喉炎、结核感染、支气管异物、先天性肺发育不良、闭塞性毛细支气管炎、严重佝偻病、中度贫血等。随机分为2组：治疗组45例，女20例，男25例；对照组44例，女20例，男24例。2组患儿均为急性发病，首次喘息发作为主。入院时均有持续性咳嗽、呼吸急促、喘憋、呼气性呼吸困难、烦躁不安，但无三凹征、有口鼻周发绀等症状。肺部听诊可闻及弥漫分布的中细小湿啰音及哮鸣音。入院后胸部正位片示：大多表现为双肺不同程度的梗阻性肺气肿，或有的肺纹理增粗、增多、透亮度增加及有支气管周围炎阴影，无大片高密度影及实变。2组患儿入院时年龄、性别、发病天数、疾病分布差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对2组病例详细记录临床资料,包括体温、脉搏、血氧饱和度、呼吸、咳嗽、喘憋、呼吸困难及肺部体征的变化。2组病例均给予综合治疗包括低氧血症者吸氧、使用抗生素、吸痰、氧气驱动雾化吸入布地奈德混悬液及复方异丙托溴铵溶液、氨溴索祛痰、中药等治疗。治疗组急性期给予a1b干扰素（深圳科兴生物工程有限公司生产）20 μg/支，2 μg/kg·次溶于2 mL生理盐水氧气驱动雾化吸入，2次/d，每次15～20 min,连用3～5 d；恢复期给予筒式吸舒储雾罐（北京纳高新医疗器械有限公司）吸入辅舒酮（葛兰素史克天津有限公司）50 μg/揿，50 μg/次，2/d次，出院持续吸入1月。治疗期监测患儿肝肾功能、血糖、血常规。

1.3 疗效判断

治愈：治疗7 d之内，无喘憋、呼吸急促、咳嗽、呼吸困难等症状及肺部听诊无湿啰音及哮鸣音。好转：治疗7～10 d之内，咳嗽减轻，喘息减轻，无呼吸困难及呼吸急促，肺部仍有少量湿啰音及活动后仍可闻及哮鸣音。无效：治疗10～14 d后仍咳嗽、喘息，肺部湿啰音及哮鸣音无明显改善。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料以均值±标准差（±s）表示，2样本均数比较采用t检验；2组疗效比较用秩和检验。P＜0.05为差异有显著性，P＜0.01为差异有非常显著性。

2 结果

2.1 临床疗效观察结果

治疗组患儿临床诊疗的总有效率为95.56%，对照组为90.91%，2组疗效比较，差异有统计学意义（Z=-3.047,P=0.002）。见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较（例/%）

治疗组与对照组间的主要症状及体征持续时间，包括（咳嗽消失时间、喘憋消失时间、肺部湿啰音及哮鸣音消失时间），平均住院天数等方面，治疗组比对照组差异有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗结果的比较/d

2.2 随访喘息及哮喘发生结果

治疗组1例再次发生喘息；对照组15例再次发生喘息，7例发展为哮喘，复发率15.91%。

2.3 用药不良反应

治疗组与对照组患儿肝肾功能指标均在正常范围，常规中白细胞、血小板、血色素均在正常范围，血糖正常范围。

3 讨论

毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，临床表现为阵发性咳嗽、喘憋、气促、呼吸困难等症状。该病可由不同的病毒感染引起，大多见于呼吸道合胞病毒（RSV）感染。病毒感染后，毛细支气管壁充血、水肿、炎性细胞浸润，黏液分泌增加、黏稠，加上上皮细胞坏死、脱落形成渗出物，使管腔阻塞，管壁平滑肌痉挛，致气道的炎症反应，从而发生呼气性呼吸困难。RSV感染后的气道高反应性会持续6～8周[3]。另外毛细支气管炎患儿作为哮喘的高危人群更应早期干预[4]，如果不规律治疗和不早期干预会导致再次喘息及哮喘的发生。

干扰素具有广谱抗病毒功能，其抗病毒作用不是杀灭而是对DNA、RNA病毒都有抑制作用。干扰素与细胞表面受体结合，使细胞产生多种抗病毒蛋白，从而抑制病毒在细胞内的复制；也可通过调节免疫功能增强巨噬细胞、NK细胞、T淋巴细胞对靶细胞的特异细胞毒性作用，从而抑制病毒侵袭和感染的发生；干扰素对细胞免疫、体液免疫均有免疫调节作用，还可以增强NK细胞活性，诱导自身干扰素的产生，从而减少或避免特异性IgE产生，阻止气道高反应的发生[5]。因此毛细支气管炎早期给予干扰素能缩短病程及减少哮喘的发生。

辅舒酮（丙酸氟替卡松吸入气雾剂）是一种吸入型糖皮质激素，亲脂性好，吸入后在肺部显示出强效的糖皮质激素类抗炎作用，也可作用于炎症的多个环节，增强气道中的受体表达，从而阻止病毒感染后气道高反应，也能够明显缓解及控制哮喘患儿进行性慢性非特异性气道炎症，减小呼吸道高反应性，从而改善哮喘症状[6]，减少再次喘息及哮喘的发生，并能阻止肺功能的下降。吸入丙酸氟替卡松与全身性给药的糖皮质激素相比，其全身生物利用度较低，因此其副作用的发生率和严重程度明显较低，如长期吸入丙酸氟替卡松会增加口咽部霉菌感染的副作用，但经过正确的用药指导，用药后清水漱口、洗脸后无不良反应发生，因此丙酸氟替卡松安全性高，携带方便，成为预防及控制喘息再次发作及哮喘的首选药物。

综上所述，毛细支气管炎急性期给予干扰素氧气驱动雾化吸入治疗，可以使喘憋、咳嗽、肺部体征持续时间缩短；恢复期长时间筒式吸舒储雾罐吸入辅舒酮更能能预防喘息再次发作及哮喘的发生；雾化吸入本身副作用小，既避免干扰素肌注引起的发热等副作用，也避免了全身激素给药的副作用。

[1]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002.

[2]邹典定.现代儿科诊疗学[M].北京:人民卫生出版社,2002.

[3]洪建国.儿科喘息性病例集锦及评析[M].北京:人民卫生出版社,2012.

[4]白珺,徐佩茹.毛细支气管炎的诊疗进展[J].中国实用儿科杂志,2009,4(24):312-314.

[5]林元涛,杨光,胡旭东.二丙酸倍氯米松和干扰素吸入疗法治疗毛细支气管炎的临床研究[J].中国小儿急救医学,2007,4(2):129-131.

[6]周丽,邱振涛,余艳.丙酸氟替卡松治疗婴幼儿哮喘的疗效观察[J].中国医药指南,2015,13(13):128-129.

Clinical Efficacy of Interferon Plus Naloxone in the Treatment of Bronchiolitis

CHEN Zhan-fang
(Department of Pediatrics,The First People's Hospital of Datong,Datong City,Datong Shanxi,037004)

Objective To study study the clinical efficacy and clinical value of interferon combined with interferon in the treatment of bronchiolitis.Methods 89 cases of bronchiolitis children were randomly divided into two groups,and the two groups of patients re⁃ceive the same comprehensive treatment.On the basis of comprehensive treatment,the treatment group(n=45)is given interferon oxy⁃gen drive atomization inhalation treatment in cute period and barrel ceiling Shu fog storage tank suction auxiliary Shu ketone long-term treatment in recovery phases.The duration of the main symptoms and signs and the average hospitalization days before and after treat⁃ment were compared.Results In acute stage,the treatment group is significantly better than the control group(P＜0.01)in the aspects of relieving a cough,relieving asthma,pulmonary rales,wheezes singing disappearance time,length of hospital stay and the cure rate.Conclusion The rate of wheezing and asthma in the recovery period were lower in the treatment group than that in the control group.It is shown that a cute oxygen atomizing inhalation of interferon is conducive to disease recovery,recovery barrel ceiling Shu fog storage tank suction auxiliary reduce the incidence of wheezing and asthma Shu Tongke.

interferon;assistant Shu;capillary bronchitis;oxygen driven atomizing inhalation;storage tank

R562.2

A

1674-0874(2016)05-0052-03

2016-06-20

陈占芳(1977-)，女，山西大同人，主治医师，研究方向：小儿呼吸系统疾病。

〔责任编辑 杨德兵〕