基层医院腹腔镜胆囊切除术临床治疗分析

●步建章

基层医院腹腔镜胆囊切除术临床治疗分析

●步建章

目的：探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术的临床治疗效果。方法：选取2010年～2015年我院收治的40例胆囊病变患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，并观察其治疗效果。结果：所有患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗后的术中手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症总发生率均显著低于治疗前的术中手术时间及出血量、术后住院时间、并发症总发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）；所有患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗后的治疗总有效率（97.5%）显著高于治疗前的治疗总有效率（50.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对胆囊病变患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，可缩短手术时间及住院时间，减少出血量，降低并发症发生率，提高治疗效果，且具有较高的安全可靠性，适合在基层医院广泛开展及应用。

基层医院；腹腔镜胆囊切除术；效果

随着国内医疗技术的不断进步和发展，微创手术在临床治疗中得到了广泛应用，腹腔镜胆囊切除术的手术耗时比较短，患者的术中出血量比较少，对于患者产生的手术损伤比较小，患者的术后恢复比较快等，易被多数患者所接受，因此，该手术方法也逐渐被基层医院所应用[1]。本研究主要讨论了基层医院腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊病变患者的效果，选择2010年～2015年我院所收治的40例患有胆囊病变的患者，分析患者的临床疗效，进行以下报道：

1 资料和方法

（1）基础资料

选取我院2010年5月～2015年5月所收治的40例患有胆囊病变的患者，其中男25例，女15例；年龄35 ～60岁，平均年龄43.2±4.3岁；体重48～70kg，平均体重53.6±5.4kg；胆囊囊肿5例，急性胆囊炎27例，急性胆囊炎合并胆管结石6例，慢性胆囊炎合并胆囊息肉2例。

（2）方法

对所有胆囊病变患者均实施腹腔镜胆囊切除术治疗，使患者保持仰卧位，采用连续硬外膜全麻方法进行麻醉，麻醉成功后，在气管内进行插管，将患者左侧倾斜15o；应用气腹针进行穿刺，采用闭合法将气腹针穿刺入腹腔，并建立气腹；用四孔技术置入腹腔镜，观察胆囊病变部位、大小、形态、粘连等情况；对于顺利游离胆囊动脉和胆囊管患者，使用上钦夹钳夹并切断，逆顺行进行切除胆囊；对于因胆囊管短粗患者，用4号丝线在腔内双扎后并切断；对于术中胆囊破裂导致漏胆汁较多，或胆囊炎症较重患者，可在患者肝下间隙，放置腹腔引流管进行引流，再进行胆囊切除[2]；术后使用抗生素3～5d，防止切口发生感染，定期进行复查。

（3）观察指标。观察我院40例胆囊病变患者使用腹腔镜胆囊切除术治疗之前和治疗之后的术中手术耗时、术中的出血量、术后的住院天数、治疗效果（经复查胆囊无残留，临床症状、体征消失为治愈；经复查胆囊基本无残留，临床症状、体征基本消失为显效；经复查胆囊小部分残留，临床症状、体征明显改善为有效；经复查胆囊大部分残留，临床相关性症状以及体征均没有出现明显改善或者进一步加重则为无效；总有效率为治愈率加显效率加有效率）、并发症发生率（切口感染、切口出血、肠梗阻、切口疝）等。

（4）统计学工具。应用SPSS14.0软件包给予统计学研究，计量资料使用x±s描述，行t检验，计数资料使用（%）描述，行χ²检验，P＜0.05时，存在统计学的意义。

2 结果

（1）所有胆囊病变患者均实施腹腔镜胆囊切除术治疗之前和之后的术中手术时间、术中出血量、术后住院时间等基本情况对比分析，所有患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗后的术中手术时间、术中出血量、术后住院时间均显著低于治疗前的术中手术时间及出血量、术后住院时间，差异存在统计学的意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 40例患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗之前和之间后的基本情况比较

（2）所有胆囊病变患者均实施腹腔镜胆囊切除术治疗之前和之后的治疗效果比较，40例患者在应用腹腔镜胆囊切除术治疗之后的治疗总有效率要比治疗之前的治疗总有效率明显更高，差异存在统计学的意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 我院40例患者治疗前后的治疗效果对比

（3）所有胆囊病变患者均实施腹腔镜胆囊切除术治疗之前和之后的并发症比较，40例患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗前切口感染8例（20.0%），切口出血10例（25.0%），肠梗阻9例（22.5%），切口疝3例（7.5%），总发生率75.0%；所有患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗后切口感染2例（5.0%），切口出血3例（7.5%），肠梗阻1例（2.5%），无发生切口疝者，总发生率15.0%；所有患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗后的并发症总发生率显著低于治疗前的并发症总发生率。

3 讨论

近年来，随着胆囊病例的不断增多，手术方式已日益成熟，腹腔镜胆囊切除术成为治疗胆囊疾变患者的首选方法[3]。该手术方法具有损伤小、手术切口小、手术时间短、出血量小等优点，对患者腹壁脂肪层的破坏较小，可明显缩短患者术后治疗及愈合时间，减少了术后切口疼痛的程度，降低了切口出血、感染及腹壁脂肪液化坏死的发生率，减小了手术对机体组织的刺激性，提高了患者的手术治疗范围，且对胃肠刺激较小，可使胃肠道较快恢复其功能[4]。腹腔镜胆囊切除术具有下列禁忌症：（1）重要脏器功能严重障碍；（2）严重出血性疾病；（3）不能较好耐受腹腔镜和麻醉；（4）膈疝等不宜建立人工气腹；（5）妊娠＞6个月或＜3个月[5]。腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术相比，手术视野相对较小，对患者胆囊病变部位的暴露，存在一定的局限性，且手术难度较大，治疗费用较高，因此，基层医院在进行腹腔镜胆囊切除术时，应注重提高术者的操作技术，促进基层医院的医疗水平，减少医疗纠纷事件的发生[6]。

由表1可知，我院40例胆囊病变患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗后的术中手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症总发生率均显著低于治疗前的术中手术时间及出血量、术后住院时间、并发症总发生率，说明采取腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊病变患者，可缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率；所有胆囊病变患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗前的治疗总有效率为50.0%，采用腹腔镜胆囊切除术治疗后的治疗总有效率为97.5%，说明采用腹腔镜胆囊切除术的治疗效果更加明显。

综上所述，对胆囊病变患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，可缩短手术时间及住院时间，减少出血量，降低并发症发生率，提高治疗效果，且具有较高的安全可靠性，适合在基层医院广泛开展及应用。

（作者单位：宝应县博爱医院外科）

[1]王建良,韩锋,沈恒山等.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病[J].中国现代药物应用,2012,06(14)：23-24.

[2]周金.腹腔镜胆囊切除术中重视胆囊后三角解剖1200例临床分析 [J].河北医学 ,2010,16(4)：503-504.

[3]王凌峰,林垂富,张利明等.基层医院腹腔镜胆囊切除术1837例体会[J].安徽医学,2012,33(6)：723-724.

[4]高爱国.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用[J].安徽医药 ,2013,17(2)：287-288.

[5]丁云芳,柳俊,杨有为等.基层医院如何安全开展腹腔镜胆囊切除术(附813例报告)[J].西南国防医药,2011,21(10)：1108-1110.

[6]阮麒,胡小东,崔丽娟等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在基层医院的运用体会[J].中国美容医学,2011,20(z2)：353-354.