胸部结节病的影像诊断与鉴别诊断

●牛永富

胸部结节病的影像诊断与鉴别诊断

●牛永富

目的：分析胸部结节病的影像学主要特征，总结鉴别诊断方法，从而有效提高疾病诊断水平。方法：对所在医院2012年5月——2016年3月43例胸部结节病患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均接受多排螺旋CT检查，以术后病理诊断结果为金标准，总结CT检查符合率及影像学特征。结果：胸部 CT诊断结果显示，双侧肺门淋巴结增大27例，无肺部异常表现8例，胸膜病变4例，其他异常4例。结论：胸部结节病临床表现比较复杂多样，且基本无显著的特异性，因此比较容易产生误诊、漏诊现象。采用多排螺旋CT对胸部结节病进行筛查，可发现淋巴结肿大及肺内性质改变，在疾病诊断中具有较高的应用价值。

胸部结节病；CT；影像诊断；鉴别诊断结节病属于慢性疾病范畴，且病程较长，在其发生、发展过程中，可患者全身多个系统及器官产生严重影响[1]。结节病主要发病机制及病因尚未完全清楚，病变晚期可造成患者出现不同程度肺间质纤维化表现，对患者身心健康具有显著影响[2]。本研究回顾性分析所在医院2012年5月——2016年3月43例胸部结节病患者的临床资料，分析其影像诊断特征，提高疾病鉴别诊断效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究随机选取所在医院2012年5月——2016年3月43例胸部结节病患者，将其作为主要探讨对象，对其临床资料进行回顾性分析。本组43例患者均符合疾病相关诊疗标准，患者本人及家属对所在医院相关诊疗工作知情同意。本组男性10例，女性33例，年龄21-58岁，平均年龄（32.56±2.27）岁。本研究符合所在医院伦理委员会相关规范，病例排除标准为：（1）合并其他内科严重疾病者；（2）合并严重肝肾功能不全者；（3）合并心肺功能严重损伤者；（4）精神疾病者；（5）无法定监护人者。

1.2 诊断方法

采用飞利浦公司生产的多排螺旋CT，对本组患者进行胸部常规扫描，患者取仰卧位，告知患者进行深呼吸，在屏气状态下开始进行扫描。主要参数：扫描参数 120KV，250mA；矩阵 512＊512；螺距：3∶1-3.5∶1；层厚：5mm；本组8例患者行增强扫描，采用高压注射器，以转速3.0s/r速度通过肘静脉将浓度为300mgI/mL的碘海醇注入患者体内，注射30s后，对患者行扫描。常规扫描过程中，16排螺旋CT扫描要覆盖整个胸部，获取相应图像后，实施三维重组。

1.3 观察指标

对本组43例患者的临床资料进行分回顾性分析，对本组患者CT诊断影像学情况进行总结和统计，做好详细记录。

2 结果

2.1 CT诊断结果

胸部 CT诊断结果显示，双侧肺门淋巴结增大27例，肺部异常表现8例，胸膜病变4例，其他异常4例，双侧肺门淋巴结增大、肺部异常及胸膜病变发生率分别为62.8%、18.6%、9.3%，9.3%结果见表1。

表1 本组43例患者多排螺旋CT诊断结果

2.2 CT诊断影像学表现分析

本组43例患者CT诊断影像学表现见表2。

表2 本组43例患者CT诊断影像学表现分析

3 讨论

结节病可侵犯全身多个系统，属于慢性疾病范畴，此病病程较长，在其发生、发展过程中，还能够累及患者全身器官，其中90%左右的结节病患者累及器官为肺部[3]。目前，临床对结节病主要发病机制及病因尚未完全清楚，其主要病变为非特异性肺泡炎，病变晚期可造成患者出现不同程度肺间质纤维化表现，不仅对患者身心健康具有显著影响，同时也对患者生活质量产生长期制约性作用[4-5]。本研究回顾性分析所在医院43例胸部结节病患者的临床资料，分析其影像诊断特征，提高疾病鉴别诊断效果。胸部结节性疾病组织学、影像学特征比较明显，临床诊断比较方便，但是，若患者合并胸部其他疾病时，病灶位置自身的对比度逐渐缩小，给诊断带来一定困难。为此，及时对患者做出明确、科学诊断，可为制定临床诊治方案提供便利条件，同时也能够准确评估患者预后情况。传统超声诊断很难准确辨认胸部结节病灶，这是由于超声诊断易出现漏诊，结节病灶往往包裹在胸部器官的细胞包膜下，因此很难进行准确辨认，如此可能延误最佳治疗时机，对患者治疗产生不良影响。多排螺旋CT诊断胸部结节性疾病，其诊断符合率逐年提高。

本研究回顾性分析所在医院43例胸部结节病患者的临床资料，分析其CT影像诊断特征，旨在进一步提高疾病鉴别诊断效果。本研究胸部 CT诊断结果显示，27例双侧肺门淋巴结增大患者，肺门淋巴结肿大（双侧对称性），或存在一侧、双侧纵隔淋巴结肿大表现；肺部异常表现8例，胸膜病变4例，其他异常4例；与此同时，CT影像学诊断主要表现为：①双侧肺门淋巴结增大：肺门淋巴结肿大（双侧对称性），或存在一侧、双侧纵隔淋巴结肿大表现；②肺部异常表现：肺门结构比较模糊，可发现肺内产生单发、多发结节影，同时有磨玻璃影表现；③胸膜病变表现：可见胸腔存在大量积液，患者胸膜肥厚，并见胸膜结节；④其他异常表现：小叶间隔增厚、纤维化表现、片或实变影及血管支气管集聚。

本研究结果说明：胸部结节病临床表现比较复杂多样，且基本无显著的特异性，因此比较容易产生误诊、漏诊现象。与此同时，采用多排螺旋CT对胸部结节病进行筛查，可发现淋巴结肿大及肺内性质改变，在疾病诊断中具有较高的应用价值。本研究尚存在一定局限性，例如研究样本量相对较少，可能无法发现危险性相对较低的因素，并对结论延伸性可能产生一定影响。

(作者单位：山西运城同德医院 放射科 ）

[1]单洪涛.胸部结节病的临床医学影像征象探讨[J].中国处方药 ,2015,13(6)：119-120.

[2]杨林根,饶志远,吴贵华等.胸部结节病CT影像诊断及临床应用[J].医疗卫生装备 ,2015,36(9)：87-89.

[3]贾胜利.探讨多层螺旋CT低剂量胸部扫描对肺结节病的诊断价值[J].中外医学研究,2014,12(15)：60-61.

[4]查期,陆晔.胸部结节病的影像诊断与鉴别诊断[J].中国国境卫生检疫杂志,2012,35(3)：183-185.

[5]董志明,韩帮成,韩长利等.胸部结节病的影像诊断[J].中国医师杂志 ,2010,12(2)：248-250.