假期谨防肛肠病 （上）

云初晴?暖阳

郭修田

肛肠科主任，医学博士，主任医师，研究生导师，美国克利夫兰医院访问学者，国家自然科学基金评审专家，上海中医药大学“创新团队”肛肠病学术带头人，上海市中医医院引进人才，师从上海市名中医陆金根、唐汉钧教授，从事中医肛肠病工作24年。发表论文40余篇，副主编专著2部，参编专著6部。

《科学生活》：谈到肛门，不少人总觉得不雅，然而肛门是我们身体的功臣。肛门有怎样的特殊构造，与其他部位有何不同？麻烦您从中西医角度分别谈谈肛门有什么作用呢？

郭主任：我们俗称的肛门，其实是人体消化道的末端，也就是我们医学上所说的肛管。从外科功能而言，肛管指的是从肛门到肛管直肠环平面这一段，4～6cm；从解剖学上说，肛管指的是外周肛缘到齿线结构，2～4cm。临床上，我们所说的肛门多指外科肛管。

肛门最主要的作用是控制人体的食物残渣排泄，简单来说，就是“摒得住”与“排得出”：如果排不出，会引起便秘；如果控制不住，就会失禁。

肛门的控制作用主要依靠肛周肌肉，如内括约肌、外括约肌、肛提肌等。内括约肌是不随意肌，由自主神经支配，不受人的意识所控制，主要控制人体约70%静息压（肛垫结构控制人体约30%静息压），使人在静息状态下，如睡眠，不会出现失禁。外括约肌是随意肌，由体神经支配，是人体可以控制的，如果在应急状态下，比如突然闹肚子的情况，就要依靠外括约肌来控制。

中医理论中，我们称肛门为魄门，认为是大肠的“传化物”，也就是把粪便传送到一定位置而后排出，肛门具有排泄糟粕的作用。《内经》认为“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”，就是说魄门的功能受五脏的控制，任何一个脏器的损伤都可能会反应在魄门的病变上。

《科学生活》：夏天我们容易胡吃海喝，往往夏天还没结束，身体就亮了“红灯”。夏天容易引起哪些肛肠病呢？为什么呢？

郭主任：夏季高温，大家都喜欢吃些生冷、辛辣、油腻的食物，如啤酒、冷饮、小龙虾、火锅等，这些食物容易损伤脾胃，导致胃肠痉挛，影响肠胃功能，“饮食自倍，肠胃乃伤”。如果碰巧食物不卫生，那么就容易腹泻，加之食用的食物辛辣，容易导致痔疮发作。

此外，腹泻的患者大肠杆菌的繁殖异常，肠道菌群紊乱，细菌、微生物容易在肛门周围的间隙繁殖，感染后形成脓肿。还有些人夏季没有胃口、睡眠质量也差，导致免疫力下降，也容易发生肛周脓肿。通俗地说，肛门脓肿就是肛门处鼓出一个脓包，格外疼痛。一般需要切开引流，将脓放出，但40%～70%的患者可能会形成肛瘘。可以说，肛瘘和脓肿是一个疾病的两个阶段，大多数肛瘘是由于脓肿形成的。当然，不是所有的脓肿都会变成肛瘘。

《科学生活》：一般患者前来就诊什么疾病最常见呢？肛肠病是否还有别的致病因素呢？

郭主任：我们门诊最常见的疾病还是痔疮、肛瘘、肛裂、肛乳头瘤等肛肠科疾病，其中如痔疮最常见的主诉症状是出血、脱垂，肛裂最常见的主诉症状就是出血、疼痛。

肛肠病的致病因素很复杂，以常见的痔疮为例，其致病因素也很多。痔疮的发生首先与其解剖学位置有关系，由于肛门周围的黏膜、黏膜下层容易增生，就形成我们俗称的痔疮。动物没有痔疮，为什么人会有痔疮？这和人类进化后直立行走有关，因为重力的作用，很多脏器会出现脱垂。古人就采用“倒立”进行脱肛的复位，这就是解剖学角度看待痔疮的发病原因。

随着年龄的增大，痔疮发病率逐渐增高，这是因为肛门部位的弹力纤维、胶原纤维退化，通俗地说就是越来越松弛，痔疮就会容易脱出。饮食因素也是主要的诱发因素，刺激、辛辣的食物会导致肛周黏膜出血、水肿、脓肿。

《科学生活》：很多患者惧怕就医，很大程度是因为抵触检查。来院就诊需要做哪些检查呢？指检究竟疼不疼呢？

郭主任：门诊而言，患者出现便血而不疼的情况，考虑痔疮、息肉、肿瘤，疼痛的情况要考虑是不是肛裂、脓肿。我们刚刚提到的肛周脓肿的“第二阶段”——肛瘘的情况，患者可能并不疼痛，只是肛门附近的瘘管经常出脓水，没有办法愈合。

要分辨具体患上了哪种肛肠病，就要进行进一步检查。指检，也称指诊眼。中西医都认为指检就好像人的眼睛一样，一般患者来就医都要进行指检，因为直肠肿瘤发病部位80%可以摸到，其他不可摸到的发病部位也有，但比较少，可见指检的重要性。有些患者还要进行肛门镜检查，通过肛门镜可以在直视的条件下看到痔疮隆起、出血的部位、息肉的位置。有经验的医生指检与肛门镜检查的效果差不多，所以在病情较为简单的情况下，进行指检就不需再进行肛门镜检查了。

相较而言，指检有其独有的优势。因为手指是有感觉的、较为敏感的，可以感觉到肿块的质地如何、活动度如何，也可以摸到邻近的脏器，如男性有没有前列腺肿块，甚至可以摸到向外生长的前列腺癌，又如女性是不是子宫后倾引起的便秘，等等。但也有禁忌症，比如肛裂的患者格外疼痛、有裂口，那么这样就不能进行指检。

指检到底疼不疼呢？首先，是指法问题，有经验的医生会顺着肛管的角度，这样可以减轻疼痛；其次，要使用一些石蜡油以及中药药膏，能起到润滑的作用；最后，要患者处于放松状态，如果比较紧张，那么肛管肌肉也处于紧张状态，也会引起疼痛。另外，要注意患者是否有发炎，如果有发炎的情况，指检肯定会有一定的疼痛，就不建议进行指检。

现在感染性疾病发病率下降，如果有出血、暗血、反复腹泻、便秘，那么肿瘤性疾病的可能性就高了，所以必须进行肠镜检查。目前，肠镜已有无痛肠镜，患者也可以放心，肠镜还可以对息肉进行活检，甚至直接内镜下治疗，速度快、伤口小。还有超声肠镜，也就是肠镜上加载超声探头，在怀疑肠壁外侧有压迫、肿块时，可以通过肠镜，在肠道中使用超声，检测肠壁外侧的情况，对肿块体积、侵犯肠壁的程度及以后的手术提供了预判断。对于高度可疑的患者，如果肠镜无法发现问题，可以使用胶囊内镜检查整个消化道。

《科学生活》：得了肛肠病，如何治疗呢？

郭主任：根据国际与国内的治疗原则，不同的肛肠病采取不同的治疗方式。以内痔为例，I度痔疮出血、不脱出；II度痔疮除了出血外还可能出现脱出；III度痔疮除了出血以外，其脱出不可以自行回纳，要用手推回，或是通过很长时间的休息才能收回；IV度痔疮，无法用手推回，即使推回也会自行脱出，甚至出现卡顿、水肿、疼痛，甚至坏死。随着时间的推移，弹力纤维、胶原纤维的老化，痔疮逐渐发展，轻度的痔疮不治疗，会慢慢变得严重。尽早治疗，治疗方法更为简单、便捷。

首先饮食治疗是基础，不要吃辛辣刺激的食物。以出血为主要症状的痔疮称为I度痔疮，不建议手术，保守治疗为主，可以使用一些中药或西药，比如改善支静脉功能的口服药物、栓剂。到了II度痔疮，突出比较严重、出血的情况，主张采用器械治疗，套扎器、注射疗法，需要门诊“手术”治疗，主要处理症状，不让其出血，耗时很短，立马可以回家。到了后期，痔疮突出严重的III度～Ⅳ度痔疮，需要进行传统的外剥内扎术，以及PPH手术（主要适用于脱垂型III度环状混合痔）。治疗时，根据患者的个体情况，选择不同的治疗

方式。

可见，肛肠病的治疗要点是不要过度治疗，根据不同的疾病选择适合的治疗方式，分级分度治疗，轻度疾病不要使用过于复杂的治疗方法，这样也可以避免创伤过大。

《科学生活》：中医是如何认识、治疗痔疮的呢？

郭主任：中医治疗方式除了大多在保守治疗中使用外，还有很多外治法。中医分局部辨证和整体辨证，整体辨证用药也就是口服治疗的方法，局部辨证治疗也就是外用膏药、散剂、洗剂、栓剂等。

以痔疮为例，大多数的中医治疗以清热凉血为主。痔疮以出血为主，可以口服槐角丸、脏连丸等中成药，或服用医生开具的方剂。栓剂也很多见，清热凉血、保护黏膜为主，也就是西医所说的保护血管的脆性，不让其出血。中医保守治疗痔疮脱垂以补气升提为主，一般口服补中益气汤等，可以缓解患者的不适症状，但一般很难治愈。（未完待续）