精神分裂症的药物治疗

谭红阳?暖阳

谭红阳

上海市浦东新区精神卫生中心药剂科主管药师。

近年来，精神分裂症在日常生活中越来越多见了。精神分裂症是一种持续的、通常是慢性的重大精神疾病，是精神疾病里最严重的一种疾病。根据世界卫生组织1992年所公布的资料，精神分裂症的年发病率为0.07‰～0.14‰。各国以及同一国家的不同地区精神分裂症的年发病率也有很大差异。例如，来自欧洲的资料表明，丹麦发病率较低，而英国发病率则较高。我国1994年调查数据显示，城市地区患病率为7.11‰，农村为4.26‰。

什么是精神分裂症？

精神分裂症是一类常见的精神症状复杂、至今未明确其病理基础的精神障碍，多起病于青年或成年早期，具有知觉、思维、情感、认知、行为及社会功能等多方面的障碍和精神活动不协调，一般没有意识障碍。自然病程多迁延，导致衰退和残疾。

精神分裂症的病因受到遗传因素、大脑结构异常、神经生化异常、环境及心理社会因素的影响。脑部影像学等研究资料显示，该病的多数患者脑发育还存在缺陷。生物化学和精神药理学的一些研究结果提示，精神分裂症的发病与脑内神经递质异常有关，如脑内多巴胺活动过强、5-羟色胺功能紊乱，γ-氨基丁酸和谷氨酸系统也可能参与其生理病理过程。精神分裂症的临床症状复杂多样，不同个体、不同疾病类型、疾病的不同阶段，其临床表现可有很大差异。不过，这类患者均具有感知、思维、情感、意志及行为的不协调和脱离现实环境的特点。

精神分裂症的治疗药物有哪些？

抗精神病药物，又称神经松弛药，是指能够控制精神运动性兴奋，针对一些临床精神病症状具有有效治疗作用的一类药物。随着临床精神药理学研究的深入，而提出按主要药理作用分类。目前，常用药物主要分为两大类：第一代抗精神病药物（多受体作用，D2受体为主）及第二代抗精神病药物（双受体作用，5-HT/ D2）。药物治疗应当系统而规范，强调早期、足量、足疗程。使用药物时，要注意单一用药的原则和个体化用药的原则。一般首选第二代抗精神病药作为一线用药，第一代抗精神病药及氯氮平作为二线用药。那么，第一代抗精神病药物和第二代抗精神病药物到底有哪些呢？

第一代抗精神病药，又称为神经阻滞剂、传统抗精神病药、典型抗精神病药，或称多巴胺受体阻滞剂，代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。其主要药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体，但在使用这些药物治疗的时候，可能会产生锥体外系不良反应和催乳素水平升高的现象。

第二代抗精神病药，又称为非传统抗精神病药、非典型抗精神病药，代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等。这类药物既作用于DA受体，又作用于5-HT受体。在使用这些药物治疗的时候，通常较少或不产生锥体外系症状和催乳素水平升高的现象。

精神分裂症不同分期的治疗目标是什么呢？

精神分裂症是一种病程变异很大的慢性疾病。根据《中国精神疾病防治指南》，该疾病可分为三期，分别为急性期、恢复期和维持期。急性期是指一次急性的精神病发作，即首发或复发。患者表现出严重的精神病性症状，如兴奋激越以及阳性和阴性症状。早期的诊断和治疗对帮助患者回归到最佳的功能水平至关重要。

不同分期的治疗目标是不同的。急性期的治疗时间至少4～6周，治疗目标为：快速控制症状、预防功能损伤、预防自杀及有危害行为和降低药物不良反应。恢复期的治疗时间至少3～6个月，治疗目标为：进一步控制症状、促进功能恢复、预防长期不良反应和预防自杀及后期症状。维持期的治疗目标为：复燃/复发预防、治疗依从性和社会功能恢复。

总之，对于精神分裂症患者的治疗，仅仅依靠药物治疗是不够的，还需要医护人员、患者家属及广大的社会大众对患者给予情感上的关爱和精神上的支持，如可采用陪伴、解释、疏泄、保证、同情、鼓励等方式，调动患者的积极性，纠正其不良人格，才能使患者获得尊重、理解和重新生活的勇气，才能使患者重新回归社会。