热性惊厥患儿心肌酶谱变化的临床分析

陶小娟　罗建峰　张惠琴　成胜权

(第四军医大学西京医院儿科，陕西 西安　710032)



热性惊厥患儿心肌酶谱变化的临床分析

陶小娟罗建峰张惠琴成胜权△

(第四军医大学西京医院儿科，陕西 西安710032)

目的：研究热性惊厥(Febrile seizures，FS)患儿心肌酶谱的变化及临床意义。方法：选择2013年1月至2016年5月我院就诊的172例上呼吸道感染致热性惊厥患儿为惊厥组，同期102例上呼吸道感染患儿为对照组。比较两组心肌酶谱变化。并将惊厥组分为四个亚组，单纯性热性惊厥(Simple febrile seizures，SFS)，抽搐时间<5 min的59例为甲组，5-15 min的44例为乙组；复杂性热性惊厥(Complex febrile seizures，CFS)患儿选取24小时抽搐>2次以上，每次抽搐时间均<5 min的37例为丙组，至少有1次抽搐时间>5 min的32例为丁组。比较抽搐时间及抽搐次数对心肌酶谱的影响。结果：惊厥组与对照组比较，血清肌酸激酶同工酶(Creatine kinase myocardium brain，CK-MB)、肌酸激酶(Creatine kinase，CK)、乳酸脱氢酶同工酶1(Lactate dehydrogenase isozyme，LDH1)均有显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，而乳酸脱氢酶(Lactate dehydrogenase，LDH)比较差异无统计学意义(P>0.05)。抽搐时间长、次数多的患儿心肌酶谱明显升高(P<0.05)。结论：FS可有心肌损伤。患儿抽搐次数越多、持续时间越长，心肌损伤越严重。治疗FS同时应注意保护心肌。

热性惊厥；心肌酶谱；临床分析

热性惊厥(Febrile seizures，FS)系儿童时期发热所诱发的惊厥，是小儿惊厥中最常见的原因，有明显年龄依赖性和自限性，病程呈良性经过。国内热性惊厥的发病率为4.4%[1]，常见的起病年龄为6个月-3岁，高峰年龄为18个月，男性略多于女性。多数研究认为，发热抽搐后心肌细胞会有不同程度损伤，而心肌酶学的改变是诊断心肌损伤的敏感和特异性指标。因此本研究对FS的172例及单纯发热无抽搐的102例患儿血清心肌酶谱的进行检测，比较两组之间的差异，结果报告如下。

1　临床资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月至2016年5月在第四军医大学西京医院儿科诊断为FS的患儿172例为研究对象，其中男99例，女73例；年龄在3个月到10岁，<3岁占72.1%(124/172)，其中3个月～6个月4例，6个月～1岁11例，1岁～3岁109例，3岁～5岁30例，5岁～6岁12例，6岁～10岁6例。惊厥组患儿分为四组，单纯性热性惊厥(Simple febrile seizures，SFS)，抽搐时间<5 min的59例为甲组，5-15 min的44例为乙组；复杂性热性惊厥(Complex febrile seizures，CFS)患儿选取24小时抽搐>2次以上，每次抽搐时间均<5 min的37例为丙组，至少有1次抽搐时间>5 min的32例为丁组。均经检查排除心血管疾病、脑部器质性病变、颅内感染、癫痫、智力发育落后及其他慢性疾病。同时选取同期来我院诊断为上呼吸道感染的102例(有发热但无抽搐)为对照组，其中男58例，女44例，年龄1个月～12岁。

1.2方法

入院后12小时内给予抽静脉血化验心肌酶谱，包括肌酸激酶(Creatine kinase，CK)，肌酸激酶同工酶(Creatine kinase myocardium brain，CK-MB)，乳酸脱氢酶(Lactate dehydrogenase，LDH)，乳酸脱氢酶同工酶1:(Lactate dehydrogenase isozyme，LDH1)，其正常值范围分别为CK：40-280 IU·L-1；CK-MB：0-24 IU·L-1；LDH：120-250 IU·L-1，LDH1:15-65 IU·L-1。完善血常规、CRP、肝肾功、头颅CT/MRI、脑电图等检查。

1.3统计学方法

2　结果

2.1惊厥组与对照组的一般情况比较

两组在性别(男/女，99/73 vs 58/44)、年龄(2.58±1.48 vs 2.82±1.67岁)、白细胞计数(10.1±4.98 vs 9.1±5.22×109·L-1)、CRP(11.53±8.38 vs 12.83±8.5 mg·L-1)方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2惊厥组与对照组心肌酶谱检测值比较

惊厥组CK、CK-MB、LDH1高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，而LDH值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.3惊厥组中抽搐持续时间不同，各组心肌酶谱值比较

乙组的CK、CK-MB、LDH1高于甲组，丁组的CK、CK-MB、LDH1高于丙组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2，表3。

2.4惊厥组总抽搐次数不同，各组心肌酶谱值比较

丙组的CK、CK-MB、LDH1高于甲组，丁组的CK、CK-MB、LDH1高于乙组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4、表5。

3　讨论

本研究发现FS以3岁内多见，主要与婴幼儿神经系统发育不完善，皮层抑制功能较差，神经元髓鞘未完全形成，兴奋易于泛化有关[2]。FS因全身抽搐伴呼吸暂停、致全身处于短暂缺氧状态，心肌细胞对缺氧非常敏感，致心肌受损，心肌酶谱升高，另外抽搐时儿茶酚胺水平升高及花生四烯酸、前列腺素、白三烯等大量增加，造成心肌缺血、缺氧，无氧代谢增加，产生酸中毒，加重心肌损伤[3]。

表1　惊厥组与对照组心肌酶谱比较±SD)

注：与对照组相比，*P<0.05。

表2　抽搐持续时间(甲组与乙组)不同心肌酶谱的变化±SD)

注：与乙组相比，*P<0.05。

表3　抽搐持续时间(丙组与丁组)不同心肌酶谱的变化±SD)

注：与乙组相比，*P<0.05。

表4　抽搐次数不同(甲组与丙组)心肌酶谱的变化±SD)

注：与丙组相比，*P<0.05。

表5 抽搐次数不同(乙组与丁组)心肌酶谱的变化 ±SD)

注：与丁组相比，*P<0.05。

心肌酶属于胞浆酶，CK主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌和心肌含量最多，包括3种同工酶，分别为CK-MM、CK-BB和CK-MB。正常人血清中CK-MM占94%-96%，CK-MB<5%，CK-BB极少或无。CK在骨骼肌中含量较多，该指标受骨骼肌损伤影响明显，反映心肌损伤的特异性差。CK-MB主要存在于心肌组织中， 在心肌损伤4 h后可升高，24 h可达高峰，CK-MB对心肌损伤有更高的灵敏度和特异性，对早期判断心肌损伤价值更大[4-6]。LDH广泛存在于机体的各种组织中，以心肌、骨骼肌、肾脏中含量最丰富，是非特异性胞浆酶，因此LDH对心肌损伤诊断有较高灵敏度，但特异性较差。LDH有5种同工酶LDH1-5，其中LDH1、LDH2主要来自于心肌，临床上测定LDH1较多，通过LDH1水平测定，能较好的反映心肌损伤程度[6]。本研究发现，惊厥组较对照组血清心肌酶CK、CK-MB、LDH1水平明显升高(P<0.05)，而LDH比较，无明显差异(P>0.05)。

目前大量研究显示，SFS和CFS均可引起心肌损伤，以复杂性的更严重，心肌损伤后心肌酶谱发生改变，抽搐时间越长，心肌损伤越严重[7-9]。本测定结果显示惊厥组心肌酶谱各值阳性率及检测值高于对照组，差异有统计学意义。复杂性比单纯性患儿的CK-MB及LDH1明显升高，提示抽搐次数越多，心肌损伤越严重。在热性惊厥组中抽搐<5 min与>5 min比较，差异有统计学意义，提示持续时间越长的患儿，心肌损伤越严重。

另有学者[10,11]认为，机体感染(非心肌)可致心肌损伤。据报道有些呼吸道或肠道感染也会引起心肌酶谱增高[12,13]。这种升高时间慢。持续时间长，而缺氧导致的心肌酶谱升高时间快，恢复也快[14]。本研究显示对照组中心肌酶谱均有不同程度升高，说明上呼吸道感染也可能使心肌损伤，与上述报道相符。可能与以下因素有关，高热时氧耗增加，心肌细胞内相对缺氧，导致代谢失常，细胞膜损伤，部分胞浆酶释出[15]。②应急状态下，白细胞介素-1、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子升高，形成炎症介质的瀑布式效应，加重心肌损伤[16]。且来自多家医疗机构研究显示，有2%-10%的FS的患儿继发为癫痫[17]。

综上所述，因此在临床上对FS应尽快降温、止惊，及时吸氧，实时监测心肌酶谱，重视保护心肌损伤，提早干预治疗，减少脑损伤及并发症。

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Clinical analysis of changes of myocardial enzyme spectrum on febrile seizures in children

Tao Xiao-juan, Luo Jian-feng, Zhang Hui-qin, Cheng Sheng-quan

(Department of Pediatrics, Xijing Hospital of Fourth Military Medical University, Shanxi Xi′an 710032)

Objective：To study the change and clinical significance of myocardial enzyme spectrum in children with febrile seizures. Methods: One hundred and seventy two cases between January 2013 and May 2016 febrile seizures induced by upper respiratory tract infection were listed in convulsion group, and one hundred and two cases upper respiratory tract infection in the same period were selected as control group. The changes of myocardial enzyme spectrum were compared between the two groups. And the convulsion group was divided into four sub-groups, fifty-nine patients of seizures time less five minutes in simple febrile seizures were selected as first sub-group, forty-four patients of seizures time between five minutes and fifteen minutes as second sub-group. Seizures time more than two times one day were listed in complex febrile seizures, thirty-seven patients of each seizures time less five minutes were selected as third sub-group, thirty-two patients of at least one seizures time more than five minutes as fourth sub-group. The effects of seizures time and seizures frequency on myocardial enzyme spectrum were compared. Results: The levels of serum creatine kinase-MB (CK-MB), creatine kinase (CK), lactate dehydrogenase isoenzyme (LDH1) of convulsion group were significantly higher than those of the control group (P<0.05)，while the level of lactate dehydrogenase (LDH) (P>0.05) was not significant different between the two groups (P>0.05). The myocardial enzyme spectrum was increased in children with longer time and more frequency. Convulsion: febrile seizures results in myocardial injury. The more the twitch frequency with complex FS children, the longer the duration and the more serious the myocardial injury. When treating febrile convulsion children, one should pay attention to the protection of the cardiac muscle.

Febrile seizures; Myocardial enzyme spectrum; Clinical analysis

陶小娟，女，主治医师，主要从事儿科疾病诊治工作，Email：1096134095@qq.com。

成胜权，男，副主任医师，主要从事儿科疾病诊治工作，Email：quanyi@fmmu.edu.cn。

2016-8-22)