对比研究X线片与CBCT在根管治疗术遗漏根管中诊治中的应用效果

杨 婕

（河北省承德市口腔医院， 河北 承德 067000）

对比研究X线片与CBCT在根管治疗术遗漏根管中诊治中的应用效果

杨 婕

（河北省承德市口腔医院， 河北 承德 067000）

目的：对比研究X线片与CBCT在根管治疗术遗漏根管中诊治中的应用效果。方法：随机选取2012年8月至2015年8月我院收治的62例上颌磨牙根管再治疗患者，依据随机数字表法分这些患者为两组，即研究组（n=31）和对照组（n=31）。给予对照组患者单纯X线片检查，给予研究组患者X线片与CBCT联合检查，然后对两组患者上颌磨牙遗漏根管情况进行统计分析，并对研究组患者上颌磨牙遗漏根管类型进行分析。结果：研究组患者上颌磨牙遗漏根管检出率77.4%（24/31）显著高于对照组71.0%（22/31）（P＜0.05），52根上颌磨牙遗漏根管中，最主要的类型为MB2，占总数的46.2%；其次为DB、MB1，分别占总数的26.9%、25.0%；最后为P，占总数的1.9%。结论：X线片与CBCT在根管治疗术遗漏根管中诊治中的应用效果较单纯X线片好。

X线片； CBCT； 根管治疗术； 遗漏根管

本研究对2012年8月至2015年8月我院收治的62例上颌磨牙根管再治疗患者的临床资料进行了统计分析，对比研究了X线片与CBCT（锥形束CT）在根管治疗术遗漏根管中诊治中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2012年8月至2015年8月收治的上颌磨牙根管再治疗患者62例，所有患者牙根尖孔均具有完全的发育，根管治疗术治疗后2年内均仍觉咀嚼不适、肿痛等，均符合非手术性根管再治疗的适应症，均知情同意；将牙隐裂、压着、具有较大的牙体缺损等已没有保留价值、超充、欠充等明确引起患牙疼痛、有其他系统性疾病等患者排除在外。依据随机数字表法分这些患者为两组，即研究组（n=31）和对照组（n=31）。研究组中男性患者16例，女性患者15例，年龄27～70岁，平均（49.1±10.5）岁。在疾病类型方面，17例患者为上颌第一磨牙，14例患者为上颌第二磨牙；对照组中男性患者18例，女性患者13例，年龄26～70岁，平均（48.3±10.2）岁。在疾病类型方面，19例患者为上颌第一磨牙，12例患者为上颌第二磨牙。两组患者一般资料比较差异均不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对两组患者的患牙CBCT进行拍摄，由两名影像学专业主治医师对上颌磨牙根管遗漏情况进行分别判断，将遗漏根管的位置及数目详细记录下来。首先对患牙受到根尖暗影及牙周膜影像等因素的影响可能发生的遗漏根管情况进行深入分析，分析过程中严格依据X线片显示根管内充填物情况，将橡皮章按在患牙上，将冠部充填物去除，开髓后用塞特力超声对髓腔进行清理。然后给予对照组患者单纯X线片检查，手术显微镜下DG16对遗漏根管进行探寻，探寻过程中严格依据X线检查结果，C锉定位及疏通根管；给予研究组患者X线片与CBCT联合检查，对根管遗漏的位置及数目进行判断，判断过程中严格依据X线片和CBCT检查结果，手术显微镜下将以上操作完成。给予两组患者根管再治疗，治疗在显微镜下进行，再预备根管，预备前保证将根管疏通，预备过程中用机用或手用镍钛器械，将热牙胶充填在根管内。完成整个过程通常情况下分2～4次，具体次数严格依据患者的实际病情及患牙根尖周情况。

1.3 观察指标：将两组患者的遗漏根管位置及数目详细记录下来，对上颌磨牙最易遗漏的根管类型进行探讨。将两组患者不同条件下上颌磨牙遗漏根管情况详细记录下来，将标准设定为CBCT扫描结果，对上颌磨牙遗漏根管寻找过程中X线、CBCT的临床应用效果进行评价。

1.4 统计学分析：应用软件SPSS20.0统计分析所有数据，两组间上颌磨牙遗漏根管检出情况比较用卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者的一般资料比较：两组患者的性别、年龄、疾病类型比较差异均不显著（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 两组患者上颌磨牙遗漏根管情况比较：研究组患者上颌磨牙遗漏根管检出率77.4%（24/31）显著高于对照组71.0%（22/31）（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者上颌磨牙遗漏根管情况比较n（%）

2.3 研究组患者上颌磨牙遗漏根管类型（根管数）：研究组患者52根上颌磨牙遗漏根管中，最主要的类型为MB2，占总数的46.2%；其次为DB、MB1，分别占总数的26.9%、25.0%；最后为P，占总数的1.9%，见表3。

表3 研究组患者上颌磨牙遗漏根管类型（根管数）n（%）

3 讨 论

通常情况下，临床治疗过程中极易遗漏根管，发生这一现象的原因为上颌磨牙有3个牙根，即近颊、远颊、腭侧，但是存在较多的根管变异情况。传统X线技术中影像极易被覆盖重叠，发生这一现象的原因为上颌磨牙和上颌窦接近，在这种情况下，在根管再治疗过程中，要想对根管遗漏情况进行有效判断使极为困难的。CBCT以三维平面为基础，能够将立体图像重新建立起来，将亚毫米级分辨率图像提供出来，使根管内部的细微结构更为具体。相关医学学者体外研究结果表明［1］，应用CBCT能够对上颌磨牙MB2进行准确定位，和横断面切片检查相比其具有相似的准确率。还有相关医学学者研究表明［2］，应用CBCT能够有效定位探查上颌磨牙根管遗漏MB2，和X线观察相比，其具有明显较高的准确率。

本研究结果表明，和对照组相比，研究组患者上颌磨牙遗漏根管检出率显著较高（P＜0.05），说明和X线下观察相比，X线和CBCT联合对根管遗漏的检出率明显较高，发生这一现象的原因为上颌磨牙根管具有较多的变异，如果患者的根管中下段分叉，那么通常情况下X线上很难观察。在该类根管形态学上，和X线相比，CBCT具有较高的分辨率，和显微镜有机结合将视野放大进行观察能够对超声进行引导，将阻塞物有效去除掉，对由于对根管进行盲目寻找而引发的过度破坏髓室底或根管壁的现象进行有效的避免。相关医学学者研究表明［3］，CBCT能够对上颌磨牙根管系统变异情况进行较好的观察，将定位作用充分发挥出来，从而促进根管治疗成功率的显著提升。本研究结果表明，研究组患者52根上颌磨牙遗漏根管中，最主要的类型为MB2，占总数的46.2%；其次为DB、MB1，分别占总数的26.9%、25.0%；最后为P，占总数的1.9%，和相关医学学者研究结果一致，说明MB2是上颌第二磨牙最常遗漏的根管。

［1］ 吴民凯，梁宇红.根管治疗的疗效及思考［J］.中华口腔医学杂志，2014，49（5）：257～262.

［2］ 师苏萌，施生根，白忠诚，等.上颌前牙唇侧黏膜厚度的锥形束CT测量研究［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2014，24 （6）：350～354.

［3］ 陈明，吴补领，赵望泓，等.CBCT应用于上颌第一磨牙近中颊根根管形态的研究［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23（6）：384～388.

1006-6233（2016）09-1491-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.035

河北省承德市科学技术研究与发展计划，（编号：20151113）