鼓室成形术对慢性中耳炎患者听力及耳鸣情况的影响

张改霞　谢景华

广州市第一人民医院耳显微外科(广州 510180)



·临床诊疗·

鼓室成形术对慢性中耳炎患者听力及耳鸣情况的影响

张改霞谢景华

广州市第一人民医院耳显微外科(广州 510180)

目的研究鼓室成形术后慢性中耳炎患者的耳鸣变化情况，并探讨患者术后耳鸣变化情况与术后听力提高的相关关系。方法记录并分析于我科住院治疗的160例慢性中耳炎患者在术前及鼓室成形术术后6个月的听力变化以及耳鸣症状的改变。结果有60例患者术前伴有耳鸣，术后23例患者耳鸣治愈；27例治疗有效； 10例治疗无效，则术后耳鸣治疗有效率为83.33%。术后可提高两组患者的气导听力，且耳鸣改善明显组较耳鸣改善不良组提高较为显著(t=0.047,0.005,均P<0.05)。结论慢性中耳炎患者采用鼓室成形术对耳鸣的治疗有积极影响，术后可提高慢性中耳炎患者的气导听力，进而使耳鸣症状缓解，其中低频气导听力更能缓解耳鸣症状。

耳鸣中耳炎鼓室成形术纯音测听

耳鸣主要表现为在无外界刺激的条件下，而主观上在耳内或颅内有声音感觉，多表现为嗡嗡声、嘶嘶声等[1]。有相关统计显示，曾发生过耳鸣的成年人约有11%～23%，而在慢性中耳炎患者中，有32%～46.5%的患者合并耳鸣症状[2]。因此，耳鸣是慢性中耳炎患者较为常见的症状。较多医生在与患者术前谈话时，由于对手术改善耳鸣情况缺乏信心，因此常不能提供给患者具体意见，并且打破了患者希望术后能够改善耳鸣的期望[3]。该研究通过对术后患者进行随访，发现大部份患者的耳鸣症状均有不同程度的改善。该研究主要探讨鼓室成形术对慢性中耳炎患者的耳鸣症状的改变，对相关因素以及中耳炎分型、听力损失与耳鸣发生的关系进行分析。

1　资料与方法

1.1临床资料在 2014年2月—2015年4月期间，选择于我院耳鼻喉科住院治疗的160例慢性中耳炎患者，有72例慢性中耳炎患者术前合并耳鸣，将因各种原因未能够完成量表填写的病人排除。实际上，在手术前后仅有60例患者填写了耳鸣严重程度与疗效评估量表[4]、VAS耳鸣响度量表、耳鸣残障量表THI[5]，其中34例为女性，26例为男性，年龄为(36.90±15.11)岁。对术后患者进行时长6个月的随访， 分析慢性中耳炎患者耳鸣的改变情况。

1.2研究方法本研究仅探讨慢性中耳炎手术耳的耳鸣情况。受试者排除标准：①术前耳鸣发生于双侧耳或非手术耳的患者；②耳部曾经进行手术治疗的患者；③术前合并各种慢性疾病的患者。慢性中耳炎的病变程度则根据慢性中耳炎的病史、耳镜、以及颞骨CT检查结果进行区分[6]；采用耳鸣残障量表THI对耳鸣的程度及手术疗效进行评估(THI共25个项目，分3个亚组:严重性评估5项；感情评估9项，功能性评估11项。每项回答“没有”得0分，“有时”得2分，“是”得4分；总分100分。)；手术前后的听力情况则通过纯音测听来评估[7]。

2　结　果

2.1手术前后耳鸣程度变化以及手术疗效与术前相比，手术后患者耳鸣程度显著降低，差异存在统计学意义(χ2=15.639，P=0.007)，见表1。术后有23例患者耳鸣消失； 27例耳鸣程度下降；10例耳鸣程度无变化。

表1手术前后耳鸣严重程度的变化(n=60)

时期耳鸣严重程度分级ⅠⅡⅢⅣⅤχ2P术前1822107315.6390.007术后3815430

术后，患者的THI、耳鸣响度较术前显著下降，差异存在统计学意义(t=3.565,7.628,均P<0.05)；由耳鸣引起的慢性中耳炎患者的生活影响(包括严重性评估、感情评估、功能性评估)显著减少，差异存在统计学意义(t=2.766,2.167,3.282,均P<0.05)，见表2。

2.2慢性中耳炎患者术前是否伴有耳鸣与听力损失程度的关系非耳鸣组听力与耳鸣组相比，两组患者术前的骨导听力、气导听力和气骨导差不存在统计学差异(t=0.629,1.628,-1.232,均P>0.05)，即耳鸣的发生与否对慢性中耳炎患者的听力损失程度不存在明显的影响，见表3。

通过6个月的术后随访，将60例术前合并耳鸣的慢性中耳炎患者分为耳鸣改善不良组(术后耳鸣基本得分变化<4分)和耳鸣改善明显组(得分变化≥4分)，分析两组患者在鼓室成形术后的听力变化。术后耳鸣改善明显组的气骨导差缩小、气导听力提高均较耳鸣改善不良组明显，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表4。

表2　手术前后耳鸣响度变化以及对生活的影响(n=60)

表3　术前手术耳耳鸣组与非耳鸣组听力比较(n=106)

表4　术后耳鸣改变程度与听力改变的关系(n=60)

比较两组不同频率(0.25、0.5、1、2、4KHz)气导听力与骨导听力的变化，从而探究术后耳鸣疗效与不同频率听力的提高关系。术后两组患者的气导听力均有所提高(图1)，两组患者不同频率的骨导听力以及2、4 KHz气导听力的提高均不存在明显差异(P>0.05)；但在0.25、0.5、1KHz的气导听力测试中，耳鸣改善明显组的气导听力较耳鸣改善不良组显著提高，差异存在统计学意义(P<0.05)；即可认为耳鸣改善后，低频率气导听力提高更显著。

图1　两组患者不同频率气、骨导听力的变化

3　讨　论

若不存在外界物理声响刺激或电刺激，而自身感知一种异常听觉称之为耳鸣。而耳鸣的多种疾病累及听觉系统不同病理变化的结果，其机制不清，病因复杂，耳鸣声多种多样，可表现为汽笛声、嗡嗡声、哨声、嘶嘶声和不可描述的声响[8-9]。与普通人群相比，慢性中耳炎患者的耳鸣发生率显著升高，约有32%～46.5%的患者合并耳鸣症状。经Dong-Kee-Kim[10]发明的鼓室成形术治疗后，82%慢性中耳炎患者的耳鸣症状消失或减弱，且有研究表明术后听力改善情况在很大程度上与耳鸣的治疗效果相关。本研究发现，经鼓室成形术后确实能在很大程度上改善患者的耳鸣情况。上述研究结果表明，慢性中耳炎患者经鼓室成形术治疗的耳鸣改善情况不断提高，可能是由于科技的进步，手术器械以及手术技术的创新，使慢性中耳炎患者采用鼓室成形术治疗的成功率逐渐提高所致[11]。

目前治疗慢性中耳炎合并耳鸣较为理想的方法是鼓室成形术[12]。鼓室成形术，可以把颞骨乳突部的炎症病灶较为彻底地清除，并将受损的鼓膜进行修补，使被炎症病灶损害的听骨链存在重建的可能性，从而使中耳的传音功能得以恢复，可用于治疗各种慢性中耳炎、鼓室硬化症、外伤引起的中耳传音系统的缺损[13]。Jastreboff[14]等研究认为约有86%的慢性中耳炎患者耳鸣的同时存在听力降低。本研究发现患者术前是否伴有耳鸣对听力损失程度的影响不存在统计学意义(P>0.05)。因此，我们可以认为单纯的听力降低并不是慢性中耳炎患者发生耳鸣的原因。耳鸣改善明显组与耳鸣改善不良组相比，前者的低频气导听力提高更加显著，其原因可能是低频率的听力提高后，能够在一定程度上增强患者的言语交流听力，达到掩蔽耳鸣产生的作用，从而起到治疗耳鸣的作用[15]。

许多学者认为发生机制较为复杂的特发性耳鸣与听觉系统受到损害有关，因为耳鸣的产生以及维持也需要听觉中枢(大脑皮层)的参与[16]。理论上认为耳鸣病程短的患者较病程长的更容易缓解，因为病程长的耳鸣患者较病程短的容易导致中枢化的发生，并改变了原本听觉神经的联系。可能是因为特发性耳鸣与慢性中耳炎耳鸣的治疗不同，大部分主观性耳鸣的治疗不需要同时将所有相关影响因素去除，虽然致使慢性中耳炎患者发生耳鸣的机制目前尚不清楚，但是术后炎症病灶的消除、听力的提高、鼓膜的重建，对耳鸣治疗均有积极的作用。因此，耳鸣中枢化不能用于解释慢性中耳炎患者的耳鸣疗效。

综上所述，慢性中耳炎患者采用鼓室成形术对耳鸣的治疗有积极影响，术后可提高慢性中耳炎患者的气导听力，进而使耳鸣症状缓解，其中低频气导听力更能缓解耳鸣症状。

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10.3969/j.issn.1000-8535.2016.05.022

2016- 03- 23)