优质护理对大面积烧伤患者创面换药时疼痛及不良情绪的影响

许魏华

广州市番禺区市桥医院 (广州 511400)



·临床护理·

优质护理对大面积烧伤患者创面换药时疼痛及不良情绪的影响

许魏华

广州市番禺区市桥医院 (广州 511400)

目的探讨优质护理对大面积烧伤患者创面换药时对疼痛及不良情绪的影响。方法收集我院大面积烧伤的患者，分为研究组和对照组。两组基础护理相同，研究组加用优质护理。对比两组护理前护理4周时焦虑评分，以及两组护理前、护理4周时创面换药时的疼痛评分。结果①研究组和对照组护理前焦虑评分结果比较无差异;研究组和对照组护理4周焦虑评分结果比较有差异。②研究组和对照组护理前创面换药时的疼痛评分结果比较无差异;研究组和对照组护理4周创面换药时的疼痛评分结果比较有差异。结论本次研究认为通过优质护理能够明显提高大面积烧伤患者创面换药时的疼痛程度，对减少住院期间焦虑不良情绪有重要的意义。

优质护理烧伤换药

对于烧伤患者而言，疼痛为患者最难以忍受的感觉之一，疼痛持续时间久、难以忍受，不仅给患者生理造成危害，还对患者的心理带来恐惧，影响患者的食欲、睡眠和社会功能[1]。我国烧伤患者相关的镇痛护理措施起步晚，缺乏循证医学的证实。优质护理是指以患者为中心，深化护理专业内涵，通过提高服务质量。我们查阅文献发现目前将优质护理运用于烧伤患者的研究报道较少，因此本研究拟探讨优质护理的价值。

1　资料与方法

1.1病例选择收集近几年我院诊断为大面积烧伤的患者，随机分为：40例研究组和40例对照组。两组创面换药时的基础护理相同，研究组加用优质护理。研究组平均年龄(70.6±8.2)岁，男26例，女14例，烧伤类型为高温气体烧伤，部位为躯干、四肢、面部，职业为工人、农民、公务员，文化程度为高中、大学；对照组平均年龄(71.5±9.6)岁，男25例，女15例，烧伤类型为高温气体烧伤，部位为躯干、四肢、面部，职业为工人、农民、公务员，文化程度为高中、大学、初中；两组人员性别，年龄，烧伤类型，部位，职业，文化程度无差异(P>0.05)。

1.2入选标准①烧伤面积达到40%～60%；②自愿参加试验,无严重复合伤及并发症。

1.3排除标准①病情、生命体征不稳定，有发热或高血压者；②对本研究药品过敏者、恶性心律失常者；③既往存在慢性疼痛者。

1.4对照组护理护士配合医师进行换药操作，如传递物品及器械，患者疼痛时，给予口头安慰，分散患者注意力。

1.5研究组基础护理同对照组，加用音乐疗法、呼吸锻炼及心理沟通，具体疗程为4周。具体方法如下：

1.5.1音乐疗法在换药前，打开广播，播放轻柔、优美的音乐，医生进行操作时，让患者闭上双眼，让注意力放在聆听、欣赏音乐的意境中，与音乐产生共鸣。

1.5.2呼吸训练患者入院后护士要教会患者进行呼吸训练。首先用鼻部深吸气，吸气过程中，最大限度扩张胸廓，屏气2～3秒后，缓慢吐气，感受胸廓、肩胛肌肉运动带来的紧张和松弛感。对于手部无创面的患者，护士可以与患者手握手，以增加患者的信心。患者训练中，护士需要鼓励患者：“您刚刚配合得非常好，再坚持一下”。在患者换药的过程中进行上述呼吸训练，通过分散患者注意力，从而减轻疼痛。

1.5.3心理沟通护士通过询问患者家庭情况、社会支持程度，制定个性化的心理护理方案。首先要疏导患者的焦虑、紧张情绪，每日与患者交流病情，学会换位思考。掌握患者的情绪波动变化，鼓励患者多与病友交流，减轻患者自理压力，使患者处于最佳心理状态。

1.6观察指标对比研究组和对照组护理前护理4周焦虑评分及创面换药时的疼痛评分。

1.6.1焦虑评分参考焦虑自评量表评分标准[1]，焦虑标准分的分界值为50分，大于50分判断有焦虑状态。评分者为我院心理课取得副主任级别的医生进行评分，评分时间为患者护理前和护理第4周。

1.6.2疼痛评分参考VAS疼痛评分[2]，VAS分为0～10分，0分为无痛，10分疼痛不能忍受[2]。评分者为我院烧伤科取得副主任级别的医生进行评分，评分时间为患者护理前和护理第4周。

2　结　果

两组护理前后焦虑评分及疼痛评分对比研究组和对照组护理前焦虑评分分别为(58.7±15.4)分、(59.6±18.1)分，结果比较无差异(t=0.239，P>0.05);研究组和对照组护理4周焦虑评分分别为(31.5±6.8)分、(46.8±7.1)分，结果比较有差异(t=6.385，P<0.05)；研究组和对照组护理前创面换药时的疼痛评分分别为(7.8±1.5)分、(7.7±1.9)分，结果比较无差异(t=0.253，P>0.05);研究组和对照组护理4周创面换药时的疼痛评分分别为(5.1±0.6)分、(6.8±1.3)分，结果比较有差异(t=7.541，P<0.05)，见表1。

3　讨　论

烧伤患者住院期间感受到的疼痛主要有以下几种：①操作痛：在接受护理、治疗中的主观感受[2]。②爆发痛：痛觉神经末梢突触异常放电导致疼痛强度加重。③基础痛：创面愈合后瘢痕增生、挛缩过程中造成的不愉快感觉。虽然疼痛可以通过物来缓解，但是不能缓解瞬间、爆发性疼痛造成带来的痛苦感受[3]。在本次研究中我们对研究组采取优质护理，分别从音乐疗法、呼吸锻炼、心理沟通上出发，结果发现研究组护理后在疼痛评分及焦虑评分上明显优于对照组。我们认为优质护理的优点具体有以下几方面：

表1两组护理前后焦虑评分及疼痛评分对比

n焦虑评分(分)治疗前治疗后疼痛评分(分)治疗前治疗后研究组4058.7±15.431.5±6.87.8±1.55.1±0.6对照组4059.6±18.146.8±7.17.7±1.96.8±1.3t0.2396.3850.2537.541P>0.05<0.05>0.05<0.05

3.1音乐疗法音乐是反映人类现实生活情感的一种艺术能够让人产生共鸣，通过音乐可以表达意思和感情，从而影响人们的情感和思维。有研究[4]显示通过音乐疗法可以帮助患者缓解疼痛、减轻紧张焦虑的效果。有学者对120例烧伤患者进行分组，研究组给予住院期间音乐疗法干预，对照组不接受干预，结果发现研究组在住院时间、疼痛评分上明显优于对照组。此外还有学者认为音乐疗法在操作中具有简单、便捷的特点，患者依从性高[5-7]。还有学者对急性心肌梗死的疼痛患者进行音乐干预，结果发现干预组治疗后焦虑程度、血压水平得到显著改善。

3.2呼吸锻炼呼吸锻炼是让患者通过调整呼吸的频率和深度，引起肩部及胸腹部肌肉交替的紧张、松弛起到调节神经和内分泌激素协调性的作用。有学者[8]对急性肺栓塞的患者进行分组，结果发现接受放松训练的研究组通过放松训练后，可使心率减慢，血压平缓，缓解肌肉的紧张度。还有研究[9]指出通过呼吸训练可以增强肋间肌活力增加肺活量，增加心血量和心输出量，提高了患者的运动耐力。当患者在出院后能更快的适应生活。此外还有学者指出通过有效呼吸可以帮助烧伤患者转移注意力，将过度紧张的状态得到放松。

3.3心理护理烧伤患者入院后不仅要面对长期艰巨的康复过程，还要面对心理的失落和无助感，因此难免会出现焦虑、抑郁情绪。因此护士要反复耐心告诉患者烧伤治疗和护理的重要性,对于情绪激动者，避免与其争论，通过耐心的劝导减缓患者的怨愤情绪。护士每日与患者沟通中要有耐心、有恒心，让患者对护士产生安全感、信任感,减少顾虑。

综上所述，本次研究认为通过优质护理能够明显提高大面积烧伤患者创面换药时的疼痛程度，对减少住院期间焦虑不良情绪有重要的意义。

[1] 赵继军，秦洁，邱彩锋．烧伤科护士疼痛认知状况调查[J]. 中华护理杂志，2004, 39(11): 807-808．

[2] 张译文,陈湘玉.伤口清创时疼痛管理的研究进展[J]. 中华现代护理，2012, 18(5): 615- 617.

[3] 郭绍宁，安力彬，李文涛.癌症患者爆发性疼痛管理研究进展[J]. 中华护理杂志，2012,47(10):948-950.

[4] 李雪娇，宋瑰琦．癌症疼痛患者疼痛管理的研究现状[J]. 中华代护理杂志，2012, 18(35): 4332-4335．

[5] 司常利，侯立娟，肖树芹.音乐疗法在门诊高热患儿肌内注射过程中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2013,19(3):300-302．

[6] 任越，刘建军，殷杰.背景音乐用于复合麻醉烧伤换药中的临床效果观察[J]. 临床合理用药，2014,7(4):110-111.

[7] 陈贵英.抚触对缓解人工流产者术中疼痛的效果观察[J]. 解放军护理杂志，2005, 22(9): 23-24.

[8] 林娜，王晓芬.呼吸训练对慢性心力衰竭患者运动耐力的影响[J]. 中华护理杂志，2011, 46(11):1082-1084.

[9] 陈爱萍，许燕青，程丽霞.腹式呼吸训练对外科腹腔镜术后颈肩痛缓解的影响[J]. 护士进修杂志，2011, 26(15):1411-1413.

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.05.037

2016- 03- 24)