PCT和hs－CRP检测对血流感染患者诊断的价值

2016-11-01孙红

浙江医学教育 2016年6期

关键词：革兰氏降钙素球菌

孙红

（平湖市第一人民医院，浙江平湖 314200）

·基础与临床研究·

PCT和hs－CRP检测对血流感染患者诊断的价值

孙红

（平湖市第一人民医院，浙江平湖 314200）

目的：探讨降钙素原（PCT）定量检测和超敏C反应蛋白（hs－CRP）在血流感染患者诊断中的价值。方法：回顾性分析重症监护室204例患者的临床资料，将患者分为革兰氏阴性（G－）杆菌血流感染组和革兰氏阳性（G＋）球菌血流感染组以及非感染患者组。比较各组患者PCT、hs－CRP、WBC有无差异，并且应用受试者工作特征曲线（ROC曲线）进行分析。结果：（1）G－杆菌组患者的PCT、hs－CRP水平明显高于G＋球菌组和非感染患者组（P＜0. 05）。G＋球菌组患者的PCT水平高于非感染患者组（P＜0.05）；（2）ROC曲线分析显示，G－杆菌组PCT的曲线下面积（AUC）为0.925，且PCT为3.86 ng／mL时，敏感性为91.0%，特异性为90.0%，G＋球菌组PCT的曲线下面积（AUC）为0.691，且PCT为1.145 ng／mL时，敏感性为43.8%，特异性为73.3%。结论：G－杆菌血流感染所致重症患者PCT、hs－CRP水平高于G＋球菌血流感染者，二者联合检测可作为危重病血流感染患者的常规监测指标。

降钙素原；超敏C反应蛋白；血流感染

Abstract：［Objective］To evaluate the application value of the quantitative PCT and hs－CRP test in bloodstream infection.［Method］The clinical date of 204 patients in ICU.Patientswere divided into Gram－negative（G－）bacterial bloodstream infection group，Gram－positive（G＋）bacterialbloodstream infection group，and non－infected group.The inflammatory variables including PCT，hs－CRP，WBC in blood of all groupswere compared，and analyzed the resultby ROC curve.［Result］（1）Levels of PCT，hs－CRP in G－bacterial bloodstream infection group were significant higher than G＋bacterial bloodstream infection group and non－infected group（P＜0.05），Levels of PCT in G＋bacterial bloodstream infection group were higher than non－infected group（P＜0.05）（2）The ROC curve in patientswith bloodstream infection showed that：in the G－bacterial bloodstream infection group（AUC）for PCT was 0.925，and when PCT was 3.86ng／m L，the sensitivity was 91%，specificity was90%；in the G＋bacterial bloodstream infection group（AUC）for PCT was 0.691，and when PCT was 1. 145ng／m L，the sensitivity was 43.8%，specificity was 73.3%.［Conclusion］Concentrations of PCT，hs－CRP with G－bacterial bloodstream infection were significant higher than those of G＋bacterial bloodstream infection group，and it ismore valuablewith the combination of PCT and hs－CRP.

Key words：procalcitonin；hypersensitive C－reactive protein；blood－stream infection

细菌性血流感染是人体最严重的感染，它可导致感染患者迅速出现休克、多器官功能衰竭直至死亡，是目前导致ICU患者死亡的重要原因［1］。血培养是诊断血流感染的“金指标”，但是均需要3～5天才能报告结果，而且有50%左右的患者由于标本采集及培养方法的原因导致细菌培养结果为阴性［2］。近年来，临床研究发现血清PCT、hs－CRP等炎症生物标志物在血流感染早期诊断和判断其严重程度方面有一定价值。本研究主要探究血清PCT、hs－CRP等炎症标志物在革兰氏阴性杆菌与革兰氏阳性球菌引起血流感染ICU患者中的应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

取2014年1月至2016年2月我院ICU患者204例，根据感染情况将患者分为革兰氏阴性（G－）杆菌血流感染组（54例）和革兰氏阳性（G＋）球菌血流感染组（30例），非感染患者组（120例）。其中大肠埃希氏菌17例、鲍曼不动杆菌17例，肺炎克雷伯菌4例，铜绿假单胞菌4例，粘质沙雷氏菌4例，脑膜脓毒杆菌4例，嗜麦芽假单胞菌2例，恶臭假单胞菌2例，屎肠球菌D群8例，溶血葡萄球菌6例，人葡萄球菌6例，金黄色葡萄球菌6例，沃氏葡萄球菌4例。所有患者血培养送检时间和PCT、hs－CRP送检时间相差不超过24h。若同一患者1周内有2次及以上送检，只记录统计第1次结果。

1.2 方法

所有入住ICU的患者出现发热伴寒战、且根据临床表现怀疑为血流感染者，按照卫生部颁布的标准操作规程［3］至少连续进行3次血培养，BacT／Alert3D全自动血培养仪、VitekII微生物全自动鉴定仪及API生化鉴定系统，均购自法国生物梅里埃公司。污染菌种参照相关文献［4］确定，如培养分离出棒状杆菌属、芽孢杆菌属（除炭疽芽孢杆菌、白喉芽孢杆菌外）、痤疮丙酸杆菌、微球菌属、草绿色链球菌、产气夹膜梭杆菌或凝固酶阴性葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌仅生长两血培养瓶中一瓶者，都被认定为污染菌。同时抽取外周血检测PCT、hs－CRP，WBC。PCT应用北京hotgen上转发光免疫分析仪，试剂由hotgen生物有限公司提供。hs－CRP采用乳胶凝集法，应用日立HITACHI 7600全自动生化分析仪，试剂由上海申索佑福公司提供。WBC在sysmex2100全自动血球分析仪上机，试剂采用sysmex原装配套。

1.3 统计学处理

用SPSS 17.0软件进行数据分析。符合正态分布的WBC、hs－CRP计量资料用±SD）表示，组间比较采用t检验。非正态分布PCT的计量资料以中位数（四分位数）表示，组间比较采用Mann－Whitney U检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。应用ROC曲线计算曲线下面积、敏感性和特异性。

2 结果

2.1 各组重症患者炎症标志物水平比较

与非感染组相比G－杆菌组和G＋球菌组的PCT、G－杆菌组的hs－CRP水平均呈不同程度的升高，（Z＝－6.146，P＜0.01；Z＝－2.135，P＜0.05；t＝3.461，P＜0.01））。与G＋球菌组相比G－杆菌组的PCT、hs－CRP水平仍呈不同程度升高（Z＝－4.798，P＜0.01；t＝－2.145，P＜0.05）。各组间WBC水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 各组炎症生物标志物水平的比较

2.2 ROC曲线分析结果

G－杆菌组PCT的AUC为O.925高于hs－CRP和WBC的AUC；hs－CRP和WBC的检验效力欠佳；而PCT为3.86 ng／mL时，敏感性为91%，特异性为90%。见表2。

表2 G－杆菌组重症患者PCT、hs－CRP、WBC的ROC曲线分折

图1 血中炎症因子诊断G－杆菌血流感染的ROC曲线

G＋球菌组PCT的AUC为0.691。而PCT为1.145 ng／mL时，敏感性为43.8%，特异性为73.3%，明显低于诊断G－杆菌血流感染患者的预测价值。见表3。

表3 G＋球菌组重症患者PCT、hs－CRP、WBC的ROC曲线分折

图2 血中炎症因子诊断G＋球菌血流感染的ROC曲线

3 讨论

血流感染是导致ICU重症患者死亡的重要原因之一，血培养虽然作为诊断血流感染的“金标准”，但由于血培养时间长，且ICU患者中多达70%已接受过抗感染治疗，影响了病原菌的阳性检出率，因此常借助一些炎症标志物进行早期判断、识别感染的存在。本研究对ICU血培养阳性的患者同时检测了血清PCT、hs－CRP、WBC并进行了分析。

本研究回顾性分析本院ICU确诊为细菌性血流感染患者的各炎症标志物的测定结果，得出G－杆菌血流感染患者的血浆PCT、hs－CRP、水平均明显高于G＋球菌血流感染患者和非感染患者组。G－杆菌组的ROC曲线显示PCT的AUC为0.925，最佳临界值为3.86 ng／mL，灵敏度为91.9%，特异度为90.0%，均高于hs－CRP、WBC。PCT是无激素活性的降钙素前肽物质［5］，在健康人血中不能被检测到或含量极低，当细菌感染、脓毒症时明显升高。hs－CRP是急性炎症反应期的非特异性标志物之一，当细菌感染引起炎症或组织损伤时，hs－CRP升高。但该指标的特异性低，在严重多发伤早期，组织损伤、非感染性炎性反应等因素均可引起hs－CRP水平升高［6］，故PCT用于菌血症的早期诊断比hs－CRP敏感，对血流感染的诊断具有更大的临床价值。

G＋球菌血流感染时，血浆PCT AUC为0.691，最佳临界值为1.145ng／ml，灵敏度为43.8%，特异度为73.3%。G－菌细胞壁的重要成分内毒素，可以在无细胞因子的情况下体外直接诱导人培养细胞产生高水平的PCT。因此G－杆菌在内毒素和细胞因子的双重影响诱导下使PCT的释放明显增加，从而导致PCT水平高于G＋球菌［7］。国内赵炜［8］等研究亦发现，G－杆菌感染组血浆PCT水平明显高于G＋球菌感染组，故认为血中PCT水平与多次血培养动态检测相结合，能提高对细菌性血流感染患者临床诊断的正确性，有助于区分是G－杆菌还是G＋球菌感染。

综上所述，早期联合检测PCT、hs－CRP等炎症标志物，对G－杆菌引起的血流感染具有较好的参考价值。

［1］陈炜，赵磊，王锁柱，等.炎性生物标记物因子在革兰氏阴性菌血流感染患者早期诊断的价值［J］.中国急诊医学杂志，2014，23（3）：303－307.

［2］刘宝华，李海峰，雷宇，等.动态监测降钙素原对ICU脓毒症患者抗菌药物使用的临床意义［J］.中国危重病急救医学，2013，25（11）：690－693.

［3］尚红，王毓三，申子瑜 .全国临床检验操作规程［M］.北京：人民卫生出版社，2015：1.

［4］石岩，刘大为.降钙素原在全身性感染诊治中的研究进展［J.中华内科杂志，2011，50（5）：444－446.

［5］崔晓莉，王忠勇，赵宏胜，等.降钙素原对重症患者细菌感染预后的预测价值［J］.中华急诊医学杂志，2013，22（6）：630－633.

［6］徐志康，陈望，刘和录，等.利用ROC曲线分析sTREM－1、PCT、CRP对多发伤早期感染的诊断价值［J］.中国实验诊断学，2011，15（11）：1885－1887.

［7］温妙云，方明，邓医宇，等.降钙素原在鉴别重症监护病房血流感染患者菌种中的作用［J］中华急诊医学杂志，2013，22（7）：783－786.

［8］陈炜，赵磊，牛素平，等.不同炎症因子对细菌性血流感染所致脓毒症患者的早期诊断价值［J］.中国危重病急救医学，2014，26（3）：470－473.

The diagnostic value of PCT and hs－CRP in patientsw ith bloodstream infection

SUN Hong
（The First People’s Hospital of Pinghu，Zhejiang 314200，Chian）

R446.11＋2