快速康复理念在全膝关节置换术的护理实践及对预后影响

张敏娟，陈 娴

（宁波市第九医院，浙江 宁波 315020）

·临床护理·

快速康复理念在全膝关节置换术的护理实践及对预后影响

张敏娟，陈 娴

（宁波市第九医院，浙江 宁波 315020）

目的：探讨全膝关节置换术（TKA）中应用快速康复理念的护理效果。方法：2014年1月至2015年10月在本院收治且行TKA的118例患者，按就诊先后顺序分为对照组（59例）和观察组（59例）。对照组根据传统康复理念采用传统模式下的围术期常规护理措施，观察组依据快速康复理念应用多学科合作模式下的围术期优化护理措施。比较2组术后1d、2周静息视觉模拟评分法（VAS）评分，术后3个月美国纽约特种外科医院（HSS）评分及WHO生存质量测定简表（WHOQOL－BREF）总评分。结果：观察组术后1d、2周的静息VAS评分，均显著低于对照组（P＜0.05）；术后3个月HSS评分及WHOQOL－BREF总评分，均显著高于对照组（P＜0.05）。结论：在TKA中应用快速康复理念更能显著提高患者机体功能和生活质量，具有较高临床推广价值。

快速康复理念；全膝关节置换术；功能恢复；生活质量

Abstract：［Objective］To investigate the nursing practice of rapid rehabilitation concept in the application of total knee arthroplasty（TKA）and its effect on prognosis.［Method］118 patients treated with TKA in our hospital were divided into two groups.The control group adopted perioperative caremeasures of themode according to the traditional conceptof rehabilitation；while the observation group，based on the conceptof rapid rehabilitation，usedmultidisciplinary cooperativemode of perioperative optimization of nursing measures.The resting visual analogue scale（VAS）scores after 1d and 2w of the surgery，the American hospital for special surgery（HSS）score in New York and theWHO quality of life brief（WHOQOL－BREF）scores of these two groupsafter3months of the surgery，were recorded and compared.［Result］The resting VAS scoresof the observation group 1d and 2w after the operation were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）；the HSS and WHOQOL－BREF scores of the observation group after3months of the surgery were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.［Conclusion］The application of rapid rehabilitation concept in TKA could bemore able to improve the patient’s body function and quality of life significantly，with a high clinical spread value.

Key words：rapid rehabilitation concept；total knee arthroplasty；functional recovery；life quality

快速康复理念由Wilmore等［1］在2001年首次提出，其与传统康复理念的区别就是采取诸如微创技术、快通道麻醉及充分的术后镇痛等一系列有循证医学证据的围术期优化措施，以减少手术患者的创伤应激、降低手术并发症，达到术后快速康复的目的［2］。本研究以我院2014年1月至2015年10月收治且行全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）的患者为研究对象，探讨TKA应用快速康复理念的护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月至2015年10月收治且行TKA的118例患者。按就诊先后顺序进行分组，2014年1月至2014年11月就诊的59例为对照组；2014年12月至2015年10月就诊的59例为观察组。纳入标准：（1）均符合TKA适应证；（2）均为单侧、首次行TKA；（3）年龄45～65岁。排除标准：（1）有精神病史者；（2）并发痛风、类风湿病及风湿病等可引起膝关节疼痛的其他疾病者；（3）有下肢膝关节手术史，膝关节反张畸形、远隔部位感染或近期感染，伸膝装置存在严重功能障碍或不连续等。其中观察组女28例，男31例，年龄（56.7±6.8）岁；对照组女26例，男33例，年龄（55.9±7.1）岁。2组一般资料间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组根据传统康复理念采用传统模式下的围术期常规护理措施，观察组依据快速康复理念应用多学科合作模式下的围术期优化护理措施。观察组围术期护理管理措施是在对照组常规护理措施基础上采用快速康复理念对其进行一系列优化。具体见表1。

表1 2组围术期护理管理措施

1.3 观察指标

记录比较2组术后1d、2周静息视觉模拟评分法（VAS）评分［3］，术后3个月美国纽约特种外科医院（HSS）评分［4］及WHO生存质量测定简表（WHOQOL－BREF）总评分［5］。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0处理数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后静息VAS评分

观察组术后1d、2周的静息VAS评分均显著低于对照组同期，即观察组患者术后疼痛情况明显轻于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组术后静息VAS评分比较（±SD，分）

表2 2组术后静息VAS评分比较（±SD，分）

组别 N 术后1d 术后2周观察组 59 3.89±0.76 2.64±0.59对照组0.002 0.000 59 4.35±0.82 3.29±0.66 t 3．160 5．640 P

2.2 功能恢复

观察组术后3个月HSS评分为（77.57±11.24）分，高于对照组（65.61±10.42）分（t＝5.994，P＝0.000），说明观察组患者术后功能恢复情况优于对照组。

2.3 生活质量

观察组术后3个月WHOQOL－BREF总评分为（83.65±7.27）分，高于对照组（71.24±6.95）分（t＝9.478，P＝0.000），表明观察组患者生活质量高于对照组。

3 讨论

将快速康复理念应用于外科手术中，是最大程度降低手术相关应激，预防器官功能障碍，从而促进患者术后恢复速度的重要方法。本研究观察组在整个TKA围术期应用快速康复理念，通过强化术前宣教、打破传统禁食禁水时间、改变麻醉与疼痛控制方式、术中术后保温、控制补液量及加强营养支持和术后科学康复锻炼等优化措施，科学地解决了传统理念下护理模式的诸多缺陷，其作用与优势在于：（1）加强健康教育能促进治疗、护理效果及提高手术安全性等；（2）术前饮食管理方法，能明显改善患者饥饿、口渴等不适感，使术前机体处于良好状态；（3）超前镇痛与麻醉方式的改变，利于患者术后及时进行康复锻炼；（4）术中、术后采用综合温度管理有利于降低术后切口感染风险，提高围术期患者安全；（5）围手术期限制性液体治疗在减少费用、缩短住院时间及保障老年患者安全等方面效果突出；（6）由段国庆等［6］研究可知，在TKA安装假体时止血带应用时间越短越能有效降低输血率，有助于患者术后康复；（7）采取非负压引流并于术后24h内拔除，能减少患者术后出血量，使患者快速进行恢复锻炼；（8）该理念还重视术后早期进食和功能锻炼，由翟玲玲等［7］研究可知，骨科择期手术患者术后在满足进食标准后及时进食进水，消化道不良反应并未增加，对患者术后康复更有利。

值得注意的是，临床实践中患者由于受到传统观念的影响，虽经评估符合进食条件，但仍拒绝进食，故护理人员要掌握营养学相关知识，以便正确指导患者；另外，尽早下床活动和锻炼的重要性已受到重视，但快速康复理念强调术后康复锻炼要确定康复目标，具有周密的计划与组织；同时部分患者因难忍疼痛而拒绝配合锻炼，故应注意术后采取有效的镇痛方法；最后，该理念强调多学科合作模式，加强各学科间的信息交流显得尤为重要。本研究观察组术后1d、2周的静息VAS评分均显著低于对照组同期，表明快速康复理念中术前超前镇痛和术后持续镇痛的多模式联合镇痛能起到良好的术后镇痛效果，有利于保证康复训练的顺利完成；功能恢复和生活质量是TKA预后疗效的关键评价标准，本研究显示，观察组干预后HSS评分及WHOQOL－BREF总评分均显著优于对照组，与有关研究结果一致［8］。

综上所述，在TKA中应用快速康复理念，使护理工作更加规范化、人性化，能显著提高患者机体功能和生活质量，促进患者快速康复，具有较高临床推广价值。

［1］Wilmore DW，Kehlet H.Management of patients in fast track surgery.［J］.BMJ，2001，322（7284）：473－476.

［2］张晓红，邵卫玲.快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌围术期的应用［J］.实用临床医药杂志，2014，18（22）：163－164.

［3］严广斌.视觉模拟评分法［J］.中华关节外科杂志：电子版，2014，8（2）：273.

［4］Arirachakaran A，Wande T，Pituckhanotai K，et al.Clinical outcomes after high－flex versus conventional total knee arthroplasty［J］.Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy，2015，23（6）：1610－1621.

［5］AR Rahman.Development of the World Health Organization WHOQOL－BREF quality of life assessment.The WHOQOL Group.［J］.PsychologicalMedicine，1998，28（3）：551－558.

［6］段国庆，任春凤.全膝关节置换术中止血带使用方法对围手术期失血量及术后早期并发症的影响［J］.中国骨与关节损伤杂志，2014，29（8）：779－781.

［7］翟玲玲，任戈亮，宋丽君，等.骨科手术椎管内麻醉患者术后早期进食的护理［J］.蚌埠医学院学报，2015，40（7）：974－975.

［8］刘沛珍，张瑞英，郑新意.快速康复外科在全膝关节置换围术期应用的效果评价［J］.实用骨科杂志，2016，22（3）：287－288.

The nursing practice of fast rehabilitation in total knee arthroplasty and its effect on the patients’function recovery and life quality

ZHANG M injuan，CHEN Xian
（The Ninth Hospital of Ningbo，Zhejiang 315020，China）

R473.6

B

1672－0024（2016）06－0035－03

张敏娟（1976－），女，浙江奉化人，本科，副主任护师。研究方向：膝关节置换术后快速康复