基于网络医疗平台的延续护理对初始使用胰岛素患者依从性的影响

戴慧芳，苏小游，潘碧林，朱烈烈

（温州医科大学附属第二医院育，浙江 温州 325027）

·临床护理·

基于网络医疗平台的延续护理对初始使用胰岛素患者依从性的影响

戴慧芳，苏小游＠，潘碧林，朱烈烈

（温州医科大学附属第二医院育，浙江 温州 325027）

目的：探讨基于网络医疗平台的延续护理对初始使用甘精胰岛素的糖尿病患者依从性的影响。方法：2015年7月至2015年12月本院内分泌科初始使用基础（甘精）胰岛素的2型糖尿病住院患者随机分为观察组42例和对照组40例。2组住院期间均进行常规的健康教育及出院指导，观察组在此基础上实施网络医疗平台延续性护理（如短信、电话等方式）进行干预。在出院时、出院3个月采用糖尿病生存质量特异性量表、自我管理能力调查表进行调查，并测量空腹血糖及糖化血红蛋白。结果：观察组饮食、服药的依从性优于对照组，出院3个月时空腹血糖及糖化血红蛋白测量值明显低于对照组，生存质量总分及各维度得分的改善均高于对照组（P＜0.05），但运动认知差异并无统计学意义（P＞0.05）。结论：借助网络医疗平台对糖尿病患者实施延续健康教育，能够显著提高依从性和自我管理能力，从而使血糖指标的控制更加理想，最终提高患者的生存质量。

糖尿病；胰岛素；网络医疗平台；延续护理

Abstract：［Objective］To investigate the influence about Patient compliancewith the continuous nursing care based on themedical network platform in the initial use of insulin.［Method］Patients with initial use of insulin were divided into observation group and controlgroup.During hospitalization，all of patientswere receiving routine health education.While discharge Observation group were receiving continuous nursing care based on themedicalnetwork platform continuitymanagement intervention. At discharge day and 3months after discharge，the specificity of diabetesquality of life scale，selfmanagementability questionnaire were carried out in patients，and respectively fasting glucose and HbA1c weremonitored.［Result］Follow－up 3months，compared with controlgroup，the observation group showed wellmedical compliance and lower FBG and HbA1c，higher scores of Quality of Lifescores（P＜0.05）but not in exercise adherence（P＞0.05）.［Conclusion］Based on medical network platform，health education could improve the patients compliance and selfmanagement ability，the control of blood glucose index wasmore ideal，and finally improve the survival quality of patients.

Key words：diabetes；insulin；medical network platform；continuous nursing care

目前我国胰岛素治疗的依从性较差，50%～80%的糖尿病患者具有不同程度的不遵医嘱行为［1］。多数患者在医院能够接受到系统的健康教育并配合治疗，而出院后，患者常常缺乏连续的健康指导，难以坚持有效的治疗。延续护理作为一种延伸式的健康教育形式，将健康指导从医院延伸到家庭，确保患病全程都能获得协作性和连续性的照护，为患者提供相关知识，指导正确的服药及生活方式，提高依从性及自我管理能力［2］。为此，我院内分泌科借助网络医疗平台（如短信、电话等）对初始使用甘精胰岛素的出院糖尿病患者进行延续护理，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2015年7－12 月我院内分泌科住院的初始使用甘精胰岛素的2型糖尿病患者100例。纳入标准：（1）符合1999年WHO的糖尿病诊断标准［3］；（2）首次使用甘精胰岛素；（3）18周岁以上；（4）沟通无障碍；（5）生活能自理，能收看短信、接打电话。排除标准：（1）严重心、脑、肾疾病，不能配合者；（2）停止使用胰岛素的患者。签署知情同意书后将入组患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例，在实施过程中，观察组退出8例，对照组退出10例。观察组42例，男20例，女22例，年龄34～69岁，平均（57.5±4.6）岁；平均病程（9.4±5.5）年；对照组40例，男22例，女18例，年龄36～68岁，平均（57.3± 4.4）岁；病程（9.5±5.3）年；2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

2组患者住院期间均进行常规的健康教育及出院指导，出院时进行评估，包括药物、运动、特殊饮食、足部护理、血糖监测等，并根据患者存在的问题给予相应指导；观察组在此基础上实施网络医疗平台延续性管理（如短信、电话联系等）进行干预。首先内分泌医师选择患者，为患者设定空腹血糖及糖化血红蛋白目标值并告知。护士评估患者空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、饮食及运动管理、胰岛素注射等情况，并对患者进行一对一的起始教育（包括观看视频、讲解饮食、运动、血糖监测及胰岛素注射等相关知识），为其提供个体化的建议。出院后第1、2、4、8、12周，项目执行者利用网络医疗平台由专职护理人员给患者发送短信，提醒按时服药，并发送饮食、运动、药物、血糖监测等健康教育信息，反复进行强化。同时进行电话随访，评价空腹血糖达标情况、个体化饮食和运动执行情况以及自我血糖监测情况，填写当周的随访记录并给予建议。

1.3 评价策略

1.3.1 血糖控制情况 所有患者均于出院时及出院3个月时测量空腹血糖（FPG）及糖化血红蛋白（HbA1c），评价自我血糖监测及达标情况。

1.3.2 自我管理能力及生活质量评分 分别于出院时及出院3个月对患者进行自我管理能力（Deborah量表）及生活质量评分（SF－36量表［5］）检测。分数越高则表示生活质量越好。

1.4 统计学处理

数据以SPSS 17.0软件进行分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组空腹血糖、糖化血红蛋白的比较

2组患者出院当日的空腹血糖及糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05），3个月时观察组的空腹血糖及糖化血红蛋白均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而3月内糖化血红蛋白的改善值，2组间差异也有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 空腹血糖、糖化血红蛋白比较（±SD）

表1 空腹血糖、糖化血红蛋白比较（±SD）

空腹血糖（mmol／L ） 糖化血红蛋白（%）个月 改善值对照组 40 6.51±0.39 6.76±0.59 0.21±0.25 9.29±0.95 8.10±0.62 1.71±0.55观察组 42 6.47±0.44 6.52±0.39 0.18±0.22 9.16±0.67 7 N 出院时 出院3个月 改善值 出院时 出院3 0.665 0.032 0.762 0.474 0.010 0.042 .76±0.54 2.18±0.26 t 0．435 2．183 4．532 0．719 2．652 2．532 P

2.2 2组自我管理能力及生活质量评分比较

出院后3个月时2组间的饮食调节、服药依从性及生活质量评分方面均存在差异（P＜0.05），而上述指标在出院后3个月的改善值，同样存在差异（P＜0.05）。而在运动认知方面，无论是出院后3个月的绝对数值还是出院后3个月的改善值，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2、3。

表2 自我管理能力评分情况（±SD）

表2 自我管理能力评分情况（±SD）

个月 改善值对照组 40 3.96±1.05 4.18±0.83 0.20±0.13 3.57±1.84 4.21±1.96 0.85±0.33 5.03±1.46 5.54±1.02 0.51±0.26观察组 42 3.82±0.14 4.52±0.39 0.56±0.10 3.63±1.44 4.42±1.39 0.96±0.43 5.16±0.67 6.16±1.54 1.16 N 饮食调节出院时 出院3个月 改善值运动认知出院时 出院3个月 改善值服药依从性出院时 出院3 ±0.30 t 0．510 2．392 2．232 0．165 0．562 5．652 0．522 2．138 1．972 P 0.618 0.019 0.022 0.870 0.576 0.802 0.603 0.036 0.031

表3 生活质量评分情况（±SD）

表3 生活质量评分情况（±SD）

改善值对照组40 78.47± 16.03 N生理功能出院时 出院3个月 改善值社会功能出院时 出院3个月改善值生理角色出院时 出院3个月改善值心理健康出院时 出院3个月改善值总分出院时 出院3个月7.11± 2.76观察组42 76.82± 17.44 81.12± 8.96 6.12± 4.90 82.17± 15.54 83.36± 13.77 1.42± 0.49 71.28± 14.33 72.04± 10.03 0.82± 0.29 70.28± 12.33 72.34± 11.03 2.81± 1.19 302.2± 58.23 308.86± 43.79 6.38 t 0．445 2．366 2．683 0．441 2．010 2．151 0．281 2．155 2．589 0．784 2．570 2．712 0．085 2．268 2．901 P 0.657 0.020 0.018 0.660 0.048 0.011 0.780 0.03 87.42± 14.39 9.08± 3.22 83.63± 14.44 89.63± 14.44 6.01± 1.31 70.42± 13.39 77.42± 12.39 8.01± 2.87 72.42± 12.39 78.42± 10.39 5.31± 1.65 303.29± 57.66 332.89± 51.61 26.98± 4 0.022 0.436 0.012 0.033 0.932 0.026 0.031

3 讨论

作为一种慢性病，糖尿病患者的治疗是终身的，其健康教育也必须是一个持续的过程。因此在住院期间对患者进行短期的系统化健康教育之后，出院后持续的健康教育有利于督促患者坚持治疗、及时发现并指导其正确解决存在的问题，提高其自我管理能力，从而使血糖得到更好的控制［6－7］。健康教育的形式众多，有讲座、短信、看图对话等多种模式［8］。延续护理是一种以护理程序为基础，以不间断的护理为特征的新型护理模式［9］，即医护人员通过为患者制定个性化的护理方案，给予患者长期的护理与指导。与传统的护理不同，延续护理将护理工作从医院延伸至家庭，使患者得到更全面、更细致的护理干预，促进患者遵医行为的养成，变被动治疗为主动治疗，达到改善预后的目的［10］。本研究结果显示，干预后患者血糖和糖化血红蛋白明显低于对照组（P＜0.05），尤其是糖化血红蛋白的改善值更加明显。同时患者的饮食、服药行为的依从性也有明显改善，显示了该新型延续护理模式较传统院内护理教育的益处。但运动认知差异无统计学意义（P＞0.05），这也可能与住院期间患者接受健康教育，认识到运动的益处，运动容易坚持有关。另外本研究观察到通过干预，患者的生存质量总分及各维度得分均得到提高（P＜0.05），说明网络平台的应用对于提高患者生存质量效果更优。

综上，网络互动式健康教育及随访具有便捷、省时、省钱、效率高及双向交流等诸多优点，在一定程度上克服了现有讲座式糖尿病健康教育及随访方式的弊端。依托网络平台对初始使用甘精胰岛素出院2型糖尿病患者进行随访教育，能够显著提高依从性和自我管理能力，从而使各种代谢指标的控制更加理想，最终提高患者的生存质量。

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Effect on continuous nursing care on the compliance of patientswith initial insulin use based on the Medical network Platform

DAIHuifang，SU Xiaoyou＠，PAN Bilin，ZHU Lielie
（The Second Affiliated Hospital ofWenzhou Medical University，Zhejiang 325027，China）

R473.5

B

1672－0024（2016）06－0032－03

戴慧芳（1982－），女，浙江温州人，本科，主管护师。研究方向：血管外科护理

＠通讯作者：苏小游sxy186028＠163.com