复合微孔多聚糖止血粉用于肺叶切除术的止血效果评价

史学良，杨志广，方秦模，罗　杰，候鑫磊，邵国光，翟　春

(1.大庆油田总医院，黑龙江大庆163001;2.吉林大学白求恩第一医院，吉林长春130000)

复合微孔多聚糖止血粉用于肺叶切除术的止血效果评价

史学良1，杨志广2，方秦模1，罗杰1，候鑫磊1，邵国光2，翟春1

(1.大庆油田总医院，黑龙江大庆163001;2.吉林大学白求恩第一医院，吉林长春130000)

目的探讨复合微孔多聚糖止血粉在胸腔广泛致密粘连的肺叶切除术中的临床止血效果。方法选取2013年1月至2014年2月胸腔广泛致密粘连行肺叶切除术的患者58例，分为观察组和对照组，各29例。观察组采用复合微孔多聚糖止血粉进行局部止血，对照组采用常规止血。比较两组术后凝血功能、手术时间创面出血到止血的时间、术中出血量及术后第1天、第2天、第3天引流量及术后并发症情况。结果两组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05);观察组创面出血到止血的时间及术中出血量均小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);术后24 h两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)含量差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后胸腔引流量逐日减少，各时间点观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论复合微孔多聚糖止血粉应用于在胸腔广泛致密粘连的肺叶切除术中具有快速、有效、持久的止血效果。

复合微孔多聚糖止血粉;止血;肺叶切除术;凝血功能

据统计，肺癌是发病率最高的癌症，年新发病例全球约160万例，年死亡人数约140万，死亡率居癌症之首［1］。我国肺癌发病率也迅猛增加［2］。肺癌根治术是临床治疗肺癌常用方法，同其他外科手术相比，肺叶切除术手术过程相对复杂、创伤大、手术时间长、操作要求高，且胸腔为负压环境，容易发生术后活动性出血［3-4］。目前，大血管及软组织出血已有较好的止血方法，但对胸腔粘连较重的创面渗血及实质性脏器创面出血仍是外科难题［5-8］。如何控制术中、术后出血，选取止血方法是急需解决的问题。复合微孔多聚糖止血粉具有亲水性分子筛的作用，通过浓缩血液中的固体成分(如血小板、红细胞、凝血酶和纤维蛋白原等)到微粒表面，形成凝胶状基质而加速自然止血，具有良好的止血效果［9］。本研究中回顾性分析了胸腔致密粘连的肺叶切除术中使用复合微孔多聚糖止血粉的止血效果，为临床应用提供依据。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入标准:年龄≥45岁;无其他器官及淋巴结转移;开胸探查存在不同程度的胸腔致密粘连，胸膜及肺表面渗血明显，符合肺叶切除术手术适应证［10］。本研究方案经我市医学伦理委员会同意，患者及其家属均知情同意。

排除标准:术前合并凝血机制障碍或血液系统疾病;合并严重高血压、糖尿病及重要器官功能不全;合并神经精神类疾病。

病例选择与分组:选取2013年1月至2014年2月于油田总医院胸外科行肺叶切除术患者58例，其中男42例，女16例;年龄45～68岁，平均(58.3±9.8)岁;鳞癌34例，腺癌24例。将所有患者分为观察组和对照组，各29例。两组患者在年龄、性别比、病程及病理类型方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2方法

手术均由同一熟练主任医师实施，手术均顺利完成，无术中并发症。手术均行第4肋间前外侧切口，分离致密粘连，常规结扎肺叶动静脉、分离叶间裂、离断支气管完成解剖性肺叶切除，纵隔淋巴结清扫。术后对明显血管出血给予结扎。观察组术后清理创面后将复合微孔多聚糖止血粉(山东赛克赛斯药业科技有限公司，批号为150703，规格为每支1 g)喷洒在分离粘连后的胸膜及肺表面、漏气创面、支气管残端、清扫淋巴结创面。术后留置胸腔引流管。对照组未使用止血粉。

1.3观察指标

手术时间及创面出血至止血的时间(开始清理创面至渗血面积不再扩大);术中出血量及术后1，2，3 d引流量;术前及术后24 h抽取患者静脉血5 mL检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB);术后1年内并发症情况，包括肝、肾功能损害，气管胸膜瘘、脓胸及心脑血管等并发症。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0版统计软件处理数据，计量资料用X±s表示，两两比较采用t检验;计数资料用百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术相关情况

所有患者顺利完成手术，两组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05);观察组创面出血到止血的时间和术中出血量均明显小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后胸腔引流量逐日减少，各时间点观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2凝血功能指标

术前两组各凝血功能指标差异均无统计学意义(P＞0.05)。与术前相比，术后24 h两组APTT和FIB升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，组间比较两组上述指标差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表2　两组患者手术相关情况比较（X±s，n=29）

表3　两组患者凝血功能指标比较（X±s，n=29）

2.3术后并发症情况

对照组有2例患者术后因出血二次开胸手术，观察组则无。随访1年，所有患者均未出现肝肾功能损害、气管胸膜瘘、脓胸及心脑血管等并发症。

2.4应用复合微孔多聚糖止血粉效果观察

术中切除肺叶后，创面喷洒复合微孔多聚糖止血粉，在创面表面形成膜样物质，使创面出血显著减少。

3　讨论

胸外科肺叶手术围手术期出血是较常见并发症，术中止血极为重要，大血管的活动性出血(肉眼可见的出血)常可通过手术止血得到治疗，但存在广泛粘连时为没有确切出血点的出血，如气管残端渗血、胸腔淋巴结廓清剥离面渗血、肋间血管、肋骨断端以及胸腔粘连面的渗出导致术中渗血较多，常规止血效果有限，故止血材料的应用极其重要［11-12］。由于肺叶切除术手术中操作空间狭小、手术剥离切除范围广及胸腔内止血困难和术后由于创面渗出、淋巴管渗漏、坏死组织液化及脂肪组织液化等所致患者胸腔引流较多。肿物与胸膜、肺组织之间及肺组织与胸膜致密粘连通过顿性分离后，分离后的两个创面渗血通常比较严重，是造成围手术期出血的主要原因。通常肺叶切除手术止血主要靠缝合止血，但缝合后常有针眼出血、淋巴管渗漏，造成创面渗血不止，甚至比缝合之前出血更多，此时可用压迫止血，但此种方法效果不确定且耗时长。

目前，复合微孔多聚糖止血粉已应用到妇科、骨科、泌尿外科及普外科［13-14］等多个外科领域，并获得良好效果。临床常用的美国Medafor公司AristaTM止血粉是用马铃薯为原料制成的淀粉微球，具有良好的止血效果，但价格昂贵［15］，应用受到限制。复合微孔多聚糖止血粉价格低廉，应用在肺叶切除术中同样取得了良好的止血效果，表明复合微孔多聚糖止血粉是一种安全、有效、快速、可降解的生物止血材料［16-17］。

复合微孔多聚糖止血粉具有亲水性分子筛的作用，通过浓缩血液中的固体成分(如血小板、红细胞、凝血酶和纤维蛋白原等)到微粒表面，形成凝胶状基质而加速自然止血。凝胶中浓缩的凝血因子和血小板增强了正常的凝血反应，增加了止血的稳定性。与传统止血方法(止血纱、凝胶海绵及医用生物胶)比较，复合微孔多聚糖止血粉具有止血效果迅速及止血范围大、术后并发症少等优点。动物实验和临床试验表明，复合微孔多聚糖止血粉能明显缩短皮肤创面止血时间，具有良好的止血效果，在动物肌内降解较快，未见明显不良反应［13］。

本研究中，观察58例胸外科肺叶切除手术患者，胸腔均存在致密粘连甚至形成胸膜闭锁，肺叶和胸膜粘连致密不易分离，通过顿性分离后胸膜及肺部表面创面渗血严重，其中29例患者术中应用复合微孔多聚糖止血粉术中止血治疗，效果较好。术中应用复合微孔多聚糖止血粉后其表面的微孔起到分子筛作用，具有强吸水性，可在瞬间吸取血液中的水分，将血液中的有形成分(如凝血因子、血小板、纤维蛋白、红细胞等)聚集在颗粒表面，产生“即时凝胶”，起到机械封堵血管破口作用，显示出良好的止血效果。过去传统的止血方法是通过纱布填塞或电刀止血，效果差。本研究结果显示，两组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05);观察组创面出血到止血的时间和术中出血量均明显小于对照组(P＜0.05);术后24 h两组PT，APTT，TT和FBI差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术后胸腔引流量逐日减少，各时间点观察组均低于对照组(P＜0.05)，从而间接缩短了患者的住院时间，减轻了患者的住院费用。局部应用止血材料，不增加肺栓塞的发生风险，术后随访1年未见肝肾损害及再次出血、胸膜瘘等不良反应，显示其临床应用的安全性。

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Hemostatic Effect of Compound Microporous Polysaccharide Powder in Pulmonary Lobectomy

Shi Xueliang，Yang Zhiguang，Fang Qinmo，Luo Jie，Hou Xinlei，Shao Guoguang，Zhai Chun
（1.Daqing Oilfield General Hospital，Daqing，Heilongjiang，China 163001；2.Bethune First Hospital of Jilin University，Changchun，Jilin，China130000）

ObjectiveTo study the hemostatic effect of compound microporous polysaccharide powder in pulmonary lobectomy with severe adhesion.Methods58 cases of pulmonary lobectomy with severe adhesion from January 2013 to February 2014 were seleced and divided into the observation group（using compound microporous polysaccharide powder，n=29）and the control group（using routine hemostatic treatment，n=29）.The postoperative coagulation function，operation time，bleeding time，the amount of blood loss，the drainage of the first 3 postoperative-day，and postoperative complications were analyzed.ResultsThere were no significant differences in operation time，PT，APTT，TT and FIB between the two groups（P＞0.05）；the bleeding time and amount of blood loss of the observation group were lower than that of the control group（P＞0.05）；the drainage of the first 3 postoperative-day of the observation group were all lower than those of the control group（P＞0.05）.ConclusionCompound microporous polysaccharide powder for pulmonary lobectomy with severe adhesions is a fast and effective way to reduce intraoperative hemorrhage.

compound microporous polysaccharide powder for hemostasis；hemostasis；pulmonary lobectomy；coagulation function

R969.4;R982

A

1006-4931（2016）13-0063-03

史学良(1979-)，男，山西代县人，硕士研究生，主要从事临床普通胸外科工作，(电子信箱) 85591910@qq.com。

2016-01-20;

2016-02-27）