经皮穿刺气管切开术在神经外科重症患者急救中的运用与护理

黄慧，叶碧红，彭蓉，蔡晓燕

广东药学院附属第一医院神经外科(广州，510080)



经皮穿刺气管切开术在神经外科重症患者急救中的运用与护理

黄慧，叶碧红，彭蓉，蔡晓燕

广东药学院附属第一医院神经外科(广州，510080)

目的探究采用经皮穿刺气管切开术在神经外科重症患者急救中的效果以及护理配合。方法选择行经皮穿刺气管切开术患者53例为观察组;选取同期内行开放性气管切开术的53例患者为对照组。两组均采用有效的护理干预， 对比两组治疗效果。结果手术时间、 术中出血量、 切口长度以及伤口愈合时间均显著短于对照组， 差异显著(P<0.05)； 观察组术后并发症发生率低于对照组， 差异显著(P<0.05)。结论对于神经外科重症患者在急救中实施经皮穿刺气管切开术可有效改善治疗效果， 缩短患者恢复时间， 提高治疗安全性。在围术期间还需给予有效护理干预措施， 以确保治疗顺利进行， 提高患者抢救成功率。

经皮穿刺气管切开术； 神经外科； 重症； 护理

气管切开术是一种使用率较高的急救医疗技术， 其主要被运用于神经外科重症患者。经皮穿刺气管切开术具有操作方便、 并发症较低， 并且患者治疗后疤痕较小[1]。为探究此手术方式在神经外科重症患者的治疗效果以及护理措施， 在本研究中对我院神经外科收治的经皮穿刺气管切开术患者与行开放性气管切开术患者效果对比， 结果示下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院神经外科自2012年2月至2015年2月行经皮穿刺气管切开术患者共53例作为观察组， 其中男性32例， 女性21例， 年龄在35～88岁之间， 平均年龄为(66.6±2.1)岁； 其中脑出血15例， 颅脑损伤8例， 肺部感染合并重症肺炎20例， 脑肿瘤8例， 大面积脑梗塞2例。再选取同期接收的行开放性气管切开术的53例患者作为对照组， 其中男性33例， 女性20例， 年龄在33～86岁之间， 平均年龄为(67.2±2.7)岁； 其中脑出血16例， 颅脑损伤9例， 肺部感染合并重症肺炎19例， 脑肿瘤7例， 大面积脑梗塞2例。两组一般资料的差异不显著(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法

观察组采取经皮穿刺气管切开术， 均采用英国smiths公司生产的经皮扩张气管切开管套件。患者采用仰卧位。在对穿刺部位进行常规消毒后， 在第2、 3软骨环间作横行切口， 切口长度为1.5 cm， 钝性分离皮下组织至气管前筋膜。穿刺套管针抽取2 mL液体后垂直刺入器官， 抽出气泡后退出穿刺针， 留套管外鞘于气管内， 放置导丝在气管内并拔出外鞘。循导丝用扩张器扩张气管前壁， 再循导丝放入气管套管， 拔出导丝和套管内芯后充气囊， 固定气管套管。对照组给予开放性气管切开术， 患者取仰卧位， 在消毒后局部浸润麻醉， 在环状软骨下缘或下方1 cm处至胸骨上切迹上方、 颈前作切口， 切开皮肤分离皮下组织显露第2、 3个软骨环， 再分离气管前筋膜， 在完全止血后用尖刀在气管软骨环间膜部插入， 自下而上切开一个软骨环， 用弯钳将其撑开， 将芯套管置入气管内， 最后缝合和固定气管套管。

1.2.2护理方法

(1)术前护理护理人员在术前做好穿刺气管切开包、 麻醉药、 吸痰器等术前药物和器械准备。护理人员需向患者家属讲述疾病相关知识以及气管切开术的操作方法、 过程、 效果、 相关注意事项以及风险等， 从而取得患者家属的理解和积极配合。

(2)术中护理护理人员需帮助患者摆放好体位， 去枕仰卧， 完全暴露颈部。在手术过程中对患者的各项生命体征进行严密监测， 如果患者出现呼吸困难、 心率异常等情况需立即告知医生， 从而采取相应措施。

(3)术后护理护理人员需固定好气管套管， 气管套管与呼吸机相连接的部位需保持通畅。对于出现轻度渗血需用医用棉球压迫止血； 对于出血量较大者需采用止血药物进行止血处理。护理人员应强化患者气道管理， 定时吸痰， 定期更换气管内套管。每日更换人工鼻， 保持气道温湿度。使用美皮康泡沫敷料进行切口换药， 注意观察有无切口渗血或感染现象。加强翻身拍背， 使用机械排痰装置每日进行叩背2～3次。术后病情允许应采取抬高床头30°～40°卧位， 鼻饲患者应尽可能在鼻饲后减少吸痰次数， 防止误吸， 预防吸入性肺炎的发生。

1.3观察指标

(1)观察并记录两组手术时间、 术中出血量、 切口长度以及伤口愈合时间等指标情况； (2)统计两组并发症发生率情况。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0进行统计分析， 计量资料(χ±S)表示，t检验， 计数资料n(%)表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床指标

观察组手术时间、 术中出血量、 切口长度以及伤口愈合时间均显著短于对照组， 差异显著(P<0.05)。详见表1。

表1　两组临床指标对比(X±S)

注：与对照组相比，*P<0.05

2.2并发症

观察组术后出现2例并发症， 发生率为3.77%(2/53)， 对照组术后出现11例并发症， 发生率为20.75%(11/53)， 差异显著(P<0.05)。

3　讨论

神经外科重症患者病情危重， 病情进展迅速， 所以需尽快给予患者有效治疗措施。过往对此类患者通常给予开放性气管切开术， 此手术方式虽然具有较好效果， 但对患者机体创伤较大， 手术操作较为复杂， 并且术后会显著提高患者并发症发生率。而随着临床医疗技术和器械的不断改善， 使得经皮穿刺气管切开术被广泛运用于临床， 此手术方式可有效避免传统开放性气管切开术的缺点[3]。在本研究中， 观察组的手术时间、 术中出血量、 切口长度以及伤口愈合时间均显著短于对照组， 差异显著(P<0.05)。原因主要为经皮穿刺气管切开术手术操作简便， 所以可显著减少手术治疗时间； 而经皮穿刺气管切开术切口较小， 对患者创伤小， 因此可显著降低术中出血量， 减小手术切口， 并且患者在治疗后切口愈合速度会显著加快。本研究中， 观察组术后并发症发生率低于对照组， 差异显著(P<0.05)。其与郑艳杰[4]等研究结果相似。说明经皮穿刺气管切开术具有较高安全性， 其与手术切口小、 对组织损伤小相关。

经皮穿刺气管切开术作为一种急救治疗手术， 需要护理人员有效配合医生， 从而及时有效的挽救患者生命[5]。因此护理人员需要做到以下几点：①熟练掌握经皮穿刺气管切开术的相关手术流程和配合步骤， 特别是从气管插管转为气管切开者， 护理人员需在穿此前配合医生快速退出气管插管， 拔出过少或过多均会对患者造成不良影响， 应退至喉咙入口处； ②护理人员在实施各项护理操作时需要动作迅速、 准确， 术前各项准备和摆放体位均需遵照医嘱执行； ③在手术治疗过程中的各项操作需做到连贯性， 尽可能省去不必要的操作， 为抢救患者生命节约时间； ④在手术治疗后需严密监测患者生命体征， 记录瞳孔情况、 液体出入量等， 如果发生有任何异常情况出现， 需立即上报给医生， 从而避免意外事故发生[6]。

综上所述， 对于神经外科重症患者在急救中实施经皮穿刺气管切开术可有效改善治疗效果， 缩短患者恢复时间， 提高治疗安全性。在围手术期间还需给予有效护理干预措施， 以确保治疗顺利进行， 提高患者抢救成功率。

[1] 林春英， 李宝嘉，石秋连，等.经皮穿刺扩张气管切开术对危重病人抢救的护理体会[J].现代诊断与治疗，2015，26(14):3344-3345.

[2] 何春雷，陈丽芬，林碎钗，等.经皮扩张气管切开术在破伤风患者中的应用及护理[J].护士进修杂志，2013，28(19):1814-1815.

[3] 曾良宵，熊北斗，吴德芳.经皮穿刺肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的综合护理评价[J].现代消化及介入诊疗，2015，20(01):71-72.

[4] 郑艳杰，王海霞，苍红英.经皮穿刺气管切开术应用于急危重症患者的疗效[J].中国临床医学，2014，21(01):66-67.

[5] Hashemian SM, Digaleh H.A prospective randomized study comparing mini-surgical percutaneous dilatational tracheostomy with surgical and classical percutaneous tracheostomy: A new method beyond contraindications[J].Medicine，2015，94(47):e2015.

[6] Tewarie L, Zayat R, Haefner H，et al.Does percutaneous dilatational tracheostomy increase the incidence of sternal wound infection - a single center retrospective of 4100 cases[J].J Cardi Surg，2015，10(23)：155.

First Aid and Nursing Care of Percutaneous Tracheostomy in Critically Ill Patients in the Department of Neurosurgery

HUANG Hui, YE Bihong, PENG Rong, CAI Xiaoyan

Department of Neurosurgery, First Hospital Affiliated to Guangdong Pharmaceutical University (Guangzhou, 510080)

ObjectiveTo explore the application value and nursing cooperation of percutaneous dilatational tracheostomy in the care of critically ill patients.Methods53 patients treated with percutaneous tracheotomy were selected as the observation group and 53 patients treated with open tracheostomy were selected as the control group. The two groups were adopted effective nursing intervention and the treatment effect of the two groups were compared.ResultsThe operative time, blood loss, length of incision and wound healing time in the observation group were significantly shorter and less than those of the control group (P<0.05). The postoperative complication rate of observation group was lower than that of the control group (P<0.05).ConclusionFor neurosurgical severe patients in emergency, implementation by percutaneous tracheotomy can effectively improve the treatment effect, shorten the patient recovery time, and improve the security of treatment. During the perioperative period, it is necessary to provide effective nursing interventions to ensure the smooth progress of the treatment and improve the success rate of the patients.

percutaneous tracheotomy, department of neurosurgery, intensive care, nursing care

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.02.009

黄慧，E-mail: huanghui6998@163.com

R472

A

1674-1242(2016)02-0092-03

2016-02-08)