基于医联大数据系统基础下的医用耗材全程动态监管公示平台创新与应用

曹辉

上海申康医院发展中心资产监管部(上海，200041)



基于医联大数据系统基础下的医用耗材全程动态监管公示平台创新与应用

曹辉

上海申康医院发展中心资产监管部(上海，200041)

医用耗材原有静态管理模式已无法满足现代医院管理需求， 为实现上海市级医院区域性医用耗材采购、 使用、 收费的医院间横向、 医院内纵向各环节动态监管， 上海申康医院发展中心在国内创新性地建设了市级医院医用耗材全程动态监管公示平台， 该文介绍了该平台的开发背景， 功能开发， 实现方式以及实施效果。

医用耗材； 全程动态监管； 公示平台

0　引言

自上世纪80年代， 随着医学、 生物工程学、 材料学的进步， 医用耗材发展迅猛， 大量新型医用耗材被用于临床， 在提高医疗技术、 造福患者的同时， 医用耗材品种规格多， 更新快， 使用费用增长迅速， 越来越为医患双方所重视， 对医院及相关主管部门的管理也提出了挑战。

目前， 多数医院医用耗材管理存在一些问题， 医用耗材的信息存在于医院的各个信息系统中， 诸如医用耗材的采购、 物流供应、 财务结算、 临床使用等信息在各系统中孤立存在， 没有形成链式的管理模式； 各家医院的耗材采购、 使用、 收费等信息也仅局限于本院， 医院管理者无法横向了解其他医院的耗材采购、 使用、 收费等情况， 医院现有的静态物资管理模式已无法满足医用耗材管理的需求。

1　建设背景

自2012年国家卫计委等6部委发布《医用高值耗材集中采购工作规范(试行)》(卫规财发〔2012〕86号)要求后， 近年来， 各省市均在不同程度开展医用耗材集中采购工作。但据统计， 目前市场在售医用耗材涉及几千个品种， 几十万个品规， 但却没有像药品一样的统一科学分类、 命名， 也没有统一规范的身份编码， 同类产品难以比较、 判断， 无法形成有效的价格竞争。同时， 医用耗材还存在产品更新、 替代速度快， 据不完全统计， 医用耗材平均每5年产品更新率达30%以上， 这样， 仅建设医用耗材的招标采购平台， 花费大量人力、 物力招标取得的成果， 往往一批产品刚刚招标结束即面临产品更新换代， 且一旦出现临床不规范使用、 滥用、 多用等情况， 单一耗材价格的下降并不能使患者费用降低， 也不能实现医用耗材的使用追溯， 更无法规范临床的医疗行为。

根据2014年与2015年上海市政府年度重点任务部署和本市医药卫生体制改革的要求， 上海申康医院发展中心(以下简称“申康中心”)在广泛调研欧美、 香港、 国内其他省市开展医用耗材招标、 管理， 建设医用耗材招标平台的基础上， 创新性地提出建设覆盖上海38家三级医院的医用耗材全程动态监管公示平台(以下简称“耗材公示平台”)， 公布医院可单独收费医用耗材的采购、 使用、 管理等信息， 进行医院医用耗材使用分析， 追溯临床医生、 患者使用医用耗材情况， 以此促进医院依规管理、 公开采购、 合理使用， 提高医院整体运营管理及区域性医用耗材使用监管水平。

2　建设思路

耗材公示平台利用申康中心医联工程已联网上海38家市级医院， 覆盖这些医院的医疗、 财务、 绩效等运营管理信息， 数据可精细至每位医生的诊疗环节， 每位患者的每个收费单元， 在此基础上建设耗材公示平台。项目建设的具体内容：一是实现38家市级医院使用的医用耗材的采购、 使用信息等公示； 二是实现信息可追溯至每种医用耗材、 每位患者， 对植介入类医用耗材还可追溯至手术科室及医生； 三是公示各医院医用耗材管理制度、 季度使用分析报告； 四是结合医院绩效、 医疗等管理数据进行医用耗材相关监测指标的公示； 五是发布“市级医院耗材信息数据采集接口规范”， 要求医院整合院内物资管理信息系统， 实现医用耗材从准入、 申请到采购、 验收、 使用、 结算的全过程信息化管理， 打通医院内物资管理、 HIS、 LIS、 PACS、 收费等信息系统的壁垒， 保障平台采集数据实时、 准确、 完整。以此加强医院内部管理， 实现区域内医用耗材的“阳光管理”， 医用耗材数据的互联， 优化医院耗材管理流程， 为各级管理部门和医院实现有效监管和管理提供抓手， 采集、 分析数据， 为下一步开展医用耗材集团化采购打好基础。

3　平台设计

3.1总体设计

耗材公示平台以医联工程实时大数据为基础， 对具备医保编码的可收费医用耗材， 公示其采购与收费最高最低价、 各医院用量、 临床使用追溯、 注册证等信息， 纵向、 横向地比较、 分析各医院医用耗材使用情况。平台由两部分组成：一是耗材监测， 二是耗材管理。同时， 基于数据保密性等因素考虑， 平台设置管理权限， 即申康中心管理人员可以查看所有医院数据， 医院端管理人员仅在“监测分析”、 “价格公示”、 “管理制度”三个模块有权限看到平台展示所有信息， 其他只可查看本院信息及数据。总体架构如图1所示。

图1　医用耗材全程动态监管公示平台总体架构

平台系统程序部署在Unix系统的Weblogic环境下， 使用SybaseIQ数据库。硬件系统至少需要满足Weblogic与SybaseIQ运行条件。使用Java语言开发， 以Web形式展现给用户的系统， 在系统展示层中， 采用JQuery框架， 尽量以直观、 美观的静、 动态页面展示内容， 前端统计数据视图层多以表单、 柱状图、 仪表盘、 环形图等形式展示， 界面简化， 使用方便。后台主要采用了Struts2+Spring3+Hibernate2轻量级框架， 解决统计分析数据量大， 业务逻辑集成开发复杂等问题， 提高产品的可用性、 扩展性、 稳定性以及提高数据库访问效率。

3.2平台模块

3.2.1耗材监测

该板块主要功能在于公示可收费医用耗材的数量， 最高、 最低价， 使用的最高、 最低总量， 收费的最高、 最低价以及每种耗材采购价格的量价信息， 按医保编码提供快速查询功能。同时， 利用医联平台已覆盖上海38家三级医院的大数据优势， 提供多种搜索引擎， 实现对每种医用耗材的使用追溯查询以及可收费医用耗材与同期各医院医疗、 药品等费用的比较、 分析。同时， 支持对每种耗材从统计数据到明细数据的下载功能， 还可横向比较各家医院采购同一种耗材的采购、 收费的价格差异， 使耗材的采购、 使用过程透明化， 提高对耗材的监管力度。

图2　价格公示界面

图3　重点耗材界面

图4　监测分析部分界面

3.2.2耗材管理

该板块用于各医院互相学习、 自我监控以及提供佚管理者及时准确监督的平台数据。主要公布各医院医用耗材管理制度、 各医院医用耗材使用季度分析报告； 公布同一医保编码对应的医用耗材存在的多个收费价， 提示医院查找原因， 防止错收； 公示医用耗材信息维护率排序及清单， 提示医院及时维护数据， 提高平台信息的时效性。

4　实施效果

上海申康医院发展中心作为市级公立医疗机构国有资产投资管理运营的责任主体和政府办医的责任主体， 负责市级公立医疗机构的投资、 建设、 运营、 管理和考核， 确保政府办医宗旨的实现和国有资产运营的安全有效， 提高办医质量和效率。深切感受通过推进医院信息化建设， 实现信息共享， 是提升医院医疗服务质量和效率， 提升办医质量和效率的有效抓手。

耗材公示平台的建设基于现有医联架构， 上海特有的医用耗材医保收费编码， 利用平台的基础设施资源， 实现了对医疗机构医用耗材管理过程中有关采购、 领用、 出库、 信息公示等关键环节进行规范、 科学管理， 辅助实现市级医院可收费医用耗材管理信息公示的系统化、 常态化的动态监管， 促进了市场规范。据统计， 平台上线后， 38家医院针对平台数据进行了耗材价格的调整， 部分医院创新医用耗材管理模式， 如引进医用耗材物联网模式、 实施医用耗材与临床路径综合管理、 开展医用耗材使用卫生经济评价研究等等。耗材公示平台横向、 纵向的探索监管功能， 实现了医院使用医用耗材的追溯监管， 规范了市场秩序， 使平台功能更加多元化， 更加全面， 为医疗服务水平评估和医用耗材管理提供更有效的支持。

5　总结

实现医用高值耗材的有效管理、 规范使用是一项复杂、 系统的工作， 涉及生产、 进口、 流通、 使用、 许可、 定价、 报销等多个环节， 许多问题还处于探索阶段。要解决医用高值耗材价格虚高和不合理使用等问题， 应采取综合措施， 加强综合管理。构建医用耗材的全程动态监管公示系统， 动态监管医用耗材的采购、 使用、 流通环节， 能够解决传统监管模式下物流、 财务、 临床系统分开管理的常见问题， 实现医院医用耗材的“阳光管理”， 提高医院管理的效率， 保障医院医用耗材的合法性、 实现监管的可追溯性， 规范市场秩序。

同时， 让医患双方放心、 安全地使用医用耗材。同时， 分析医用耗材的使用数据也能为今后核算专科病种的诊疗成本提供依据， 推动医院在确保医疗质量的前提下， 结合临床路径与单病种管理， 实现临床植(介)入耗材合理使用、 医疗费用的合理控制，

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Joint Big Data Based on the Hospital Information System under the Basis of Medical Consumables throughout the Dynamic Supervision of the Public Platform of Innovation and Application

CAO Hui

Assets Supervision & Administration Department,Shanghai Shenkang Hospital Development Center (Shanghai，200041)

Original static management mode of medical consumables has been unable to meet the demand of modern hospital management. To realize the dynamic supervision on the regional consumables purchase, use, charge of Shanghai municipal hospitals between transverse and longitudinal of each link within the hospital, Shanghai Shenkang hospital development center innovatively constructed a public platform to dynamically supervise medical consumables for country municipal hospital. This paper introduces the development background, function development, implementation and implementation effect of this platform.

medical consumables, whole dynamic regulation, public platform

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.02.001

上海市医院协会医院管理研究基金(2015026)

曹辉，高级工程师,硕士

E-mail：13311700452@163.com

R197.3

A

1674-1242(2016)02-0063-03

2016-04-14)