不同剂量舒芬太尼联合氟比洛酚酯在妇产科手术术后自控静脉镇痛的效果

王红仙，陈陈，胡月霞，程高

(安徽医科大学第四附属医院麻醉科，安徽 合肥　230022)



不同剂量舒芬太尼联合氟比洛酚酯在妇产科手术术后自控静脉镇痛的效果

王红仙，陈陈，胡月霞，程高

(安徽医科大学第四附属医院麻醉科，安徽 合肥230022)

目的探讨不同剂量舒芬太尼联合氟比洛酚酯对妇产科手术患者术后镇痛的效果及并发症的影响。方法选取行妇产科手术的80例患者，根据抽签法随机分为4组：A组(舒芬太尼150 μg)，B组(舒芬太尼50 μg+氟比洛酚酯 200 mg)，C组(舒芬太尼100 μg+氟比洛酚酯 200 mg)，D组(舒芬太尼150 μg+氟比洛酚酯 200 mg)，每组各20例，对比分析各组患者术后2、6、12、24、48 h视觉模拟评分(VAS)、Ramasy镇静评分及不良反应。结果C组、D组术后2、6、12、24、48 h VAS评分低于A组、B组(P<0.01)。B组、C组术后2、6、12、24、48 h Ramasy镇静评分低于A组、D组(P<0.01)。A组、D组术后恶心呕吐发生率高于B、C组(P<0.01)，D组呼吸抑制、躁动发生率高于A、B、C组(P<0.01)，四组嗜睡、皮肤瘙痒发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论舒芬太尼100 μg联合氟比洛酚酯200 mg行自控静脉镇痛可为妇产科手术患者术后提供良好的镇痛镇静效果，患者不良反应率低，安全有效，值得临床推广应用。

镇痛,病人控制;舒芬太尼;氟比洛酚酯

术后疼痛是妇产科手术患者术后常见的症状，疼痛作为应激反应源不仅影响患者术后情绪，同时会刺激机体产生炎症反应，降低机体免疫功能，影响患者术后康复[1]。阿片类药物作为临床上常用的镇静镇痛药物具有作用时间短、镇痛效果明显的特点，但其胃肠反应、呼吸抑制、神经系统抑制、皮肤瘙痒等不良发生率高[2-3]。氟比洛酚酯作为新型的非甾体类镇静药物能有效抑制前列腺素合成从而起到镇静镇痛效果，且不良反应发生率低[4]。本研究拟观察不同剂量舒芬太尼联合氟比洛酚酯对妇产科手术患者术后镇痛的效果及并发症的影响。

1　资料及方法

1.1临床资料选取2014年6月至2015年12月在安徽医科大学第四附属医院行开腹下妇产科手术的80例患者，纳入标准：(1)患者ASAⅠ～Ⅱ级；(2)体质指数(BMI)<30 kg·m-2；(3)经本院医学理论委员会批准，均签署知情同意书。排除标准：(1)肝肾功能不全；(2)严重消化道溃疡出血；(3)呼吸系统性疾病者；(4)术前2周内应用过影响凝血功能、血小板及纤溶系统药物的患者。根据抽签法随机分为4组：A组(舒芬太尼150 μg)，B组(舒芬太尼50 μg+氟比洛酚酯 200 mg)，C组(舒芬太尼100 μg+氟比洛酚酯 200 mg)，D组(舒芬太尼150 μg+氟比洛酚酯 200 mg)，每组各40例。4组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　四组患者一般情况比较

1.2方法所有患者术前30 min肌内依次注射100 mg苯巴妥钠，0.5 mg阿托品。入手术室开放静脉通路，监测各项生命体征。病人均采用静脉全麻，并气管插管，麻醉前常规去氮给氧，诱导使用咪达唑仑2 mg，舒芬太尼5 μg·kg-1，依托咪酯0.3 mg·kg-1，顺阿曲库铵0.2 mg·kg-1，静脉缓慢推注。5 min后行气管插管，机控呼吸。术中微量泵持续泵入0.1～0.2 μg·kg-1瑞芬太尼，3～6 mg·kg-1·h-1丙泊酚，静脉输注顺阿曲库铵。术中根据生命体征调整药物用量。术毕4组采用静脉自控镇痛泵，镇痛药物分别是：A组舒芬太尼150 μg，B组舒芬太尼50 μg+氟比洛酚酯 200 mg，C组舒芬太尼100 μg+氟比洛酚酯 200 mg，D组舒芬太尼150 μg+氟比洛酚酯 200 mg。各组分别加生理盐水至100 mL。采用电子镇痛泵(驼人牌静脉电子镇痛泵)，参数设定：负荷量2 mL，按压剂量0.5 mL，持续输注量2 mL·h-1，锁定时间15 min。

1.3观察指标(1)评价术后镇痛效果：观察并记录术后2、6、12、24、48 h VAS评分(疼痛视觉模拟评分)，VAS总分为0～10分，分值越高患者疼痛感越明显。(2)评价术后镇静效果：观察并记录术后2、6、12、24、48 h Ramasy镇静评分，总分为6分，1分为烦躁不安；2分为安静配合指令；3分为嗜睡但能听从指挥；4分为睡眠状态但能唤醒；5分为嗜睡反应迟钝；6分为昏迷不醒，深度嗜睡，其中2～4分为镇静效果理想，>4分为过度镇静。(3)记录两组并发症发生情况。

2　结果

2.1各组患者术后不同时间段VAS评分对比对VAS评分资料进行整体分析(两因素重复测量方差分析)，各组间，各时间点间，以及分组和时间的交互作用，均差异有统计学意义(P<0.05)，提示差别明显。遂进行组间及时间的两两精细比较，比较结果详列于表2中，主要为：C组、D组术后2、6、12、24、48 h VAS评分显著低于A组、B组，差异有统计学意义(P<0.013)。

2.2各组患者术后镇静评分比较对各组术后镇静评分资料进行整体分析知：各组间，各时间点间，以及分组和时间的交互作用，均差异有统计学意义(P<0.05)。亦进行两两精细比较，比较结果见表3中，其主要点为：B组、C组术后2、6、12、24、48 h Ramasy镇静评分低于A组、D组，差异有统计学意义(P<0.013)。

表2　各组患者术后不同时间段VAS评分比较

注：显著性标记a、b、c为分别和A、B、C组比较P<α’；t为各组和T1时点比较P<α’；α’=0.013(按Bonferroni校正法计算)。

表3　各组患者术后Ramasy镇静评分比较

注：同表2。

2.3各组患者相关并发症对比A组、D组术后恶心呕吐发生率高于B、C组(P<0.05)，D组呼吸抑制、躁动发生率高于A、B、C组(P<0.05)，四组嗜睡、皮肤瘙痒发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4　各组患者相关并发症对比/例(%)

注：显著性标记abc为分别和ABC组比较P<α’；α’=0.013(按Bonferroni校正法计算)。

3　讨论

妇产科手术患者术后疼痛属于中重度级别，强烈的疼痛感会增加体内活性物质及激素释放，引起患者血压升高或心动过速[5]。疼痛会导致淋巴细胞减少，炎症细胞因子增加，使得机体免疫功能下降，增加患者术后感染发生风险[6]。此外，疼痛会导致机体内源性儿茶酚胺水平增加，使得外周神经末梢疼痛感更明显，导致患者进入疼痛循环状态[7]。

舒芬太尼属于阿片类镇痛药物，其镇痛效果是芬太尼的5～10倍，作用时间较芬太尼长2倍，对循环系统及呼吸系统抑制作用较芬太尼轻，但舒芬太尼在用药后3～6 h内会出现明显的蓄积作用，会诱发心血管及胃肠道反应等并发症，从而影响舒芬太尼用药效果[8-9]。氟比洛酚酯由脂微球及其包裹的氟比洛酚酯组成，脂微球作为新型的药物载体易于跨越细胞膜，并可促进包裹药物吸入，缩短药物起效时间[10]。氟比洛酚酯属于非选择性非甾类镇静药物，给药后能在5 min内迅速水解为氟比洛芬，半衰期时间仅为5.6 h，因此不会在体内大量蓄积。氟比洛酚酯镇痛机制主要是通过抑制中枢神经生成前列腺素，从而减轻机体炎症反应及组织水肿，减轻炎症因子对神经末梢的伤害性刺激而起到镇痛作用[11]。但氟比洛酚酯具有封顶效应，单独应用时仅对轻中度疼痛治疗效果较显著，对于重度疼痛则需要复合阿片类药物才能更好地发挥镇痛作用，并可减少阿片类药物用量，从而降低阿片类药物副作用。研究表明[12]，氟比洛酚酯与芬太尼、曲马多等阿片类药物应用时，不仅能提高患者镇痛效果，同时能降低阿片类药物副作用。朱明等[13]研究指出氟比洛芬酯联合舒芬太尼静脉全麻用于结肠镜检查可起到良好的镇痛效果，且不良反应发生率低。藏禹等[14]研究指出舒芬太尼、氟比洛芬酯复合丙泊酚联合米索前列醇应用于无痛人工流产,具有效果好、副反应小等特点。本研究对妇产科外科患者应用不同剂量舒芬太尼联合氟比洛酚酯行术后镇痛，结果表明C组(舒芬太尼100 μg+氟比洛酚酯 200 mg)与D组(舒芬太尼150 μg+氟比洛酚酯 200 mg)术后镇痛效果较A组(舒芬太尼150 μg)，B组(舒芬太尼50 μg+氟比洛酚酯 200 mg)理想，B组与C组术后镇静评分较A组、D组低，但A组及D组均由于舒芬太尼使用量较高，因此术后恶心呕吐发生率较高，另外D组患者呼吸抑制、躁动发生率高于其余3组，从而表明舒芬太尼100 μg联合氟比洛酚酯200 mg行自控静脉镇痛效果显著，且不良反应率较低，安全性较高。考虑可能原因：氟比洛芬酯作为非选择性脂微球非甾类抗炎药物具有靶向性，可在炎性部位及手术切口处聚集，从而起到镇痛及抗炎作用，从而减少了舒芬太尼用量，起到良好的镇痛效果。

综上所述，舒芬太尼100 μg联合氟比洛酚酯200 mg行自控静脉镇痛可为妇产科手术患者术后提供良好的镇痛镇静效果，患者不良反应率低，安全有效，值得临床推广应用。

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Effects of different doses of sufentanil combined with FlubiprofenAxeyil Injectionon postoperative controlled intravenous analgesia in obstetrical and gynecological patients

WANG Hongxian,CHEN Chen,HU Yuexia,et al

(DepartmentofAnesthesiology，TheFourthAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Hefei,Anhui230022,China)

ObjectiveTo investigate the effects of different doses of sufentanil combined with FlubiprofenAxeyilInjectiononpostoperative controlled intravenous analgesia in obstetrical and gynecological patients.MethodsEightycases of patients undergoing obstetrical and gynecological surgerywere randomized intofour groups:group A(sufentanil 150 μg),group B(sufentanyl50 μg + FlubiprofenAxeyil Injection 200 mg),group C(sufentanil 100 μg + FlubiprofenAxeyil Injection 200 mg),group D(sufentanil 150 μg + FlubiprofenAxeyil Injection 200 mg),20 cases in each group.The levels of visual analog scale(VAS),Ramasy sedation scores and adverse reactions were compared among the four groups 2,6,12,24 h,and 48 h after surgery.ResultsThe levels of VAS scores of group C and group D were significantly lower than those of group A and group B 2,6,12,24 h,and 48 h after surgery(P<0.01).The levels of Ramasy sedation score of group B and group C were lower than those of group A and group D 2,6,12,24 h,and 48 h after surgery(P<0.01).The postoperative nausea and vomiting rates of group A and group D were higher than those of group B and group C(P<0.01).The rates of respiratory depression and agitationof group D were higher than those of group A,B,and C(P<0.01).There were no significant differences in the rates of lethargy and skin itching among the four groups(P>0.05).ConclusionsSufentanil 100 μg plus FlubiprofenAxeyil Injection 200 mg forcontrolled analgesia provides good analgesic sedation after surgery ofobstetrical and gynecological patients with low rate of adverse reactions,which is safe,effective,and worthy of clinical application.

Analgesia,patient-controlled;Sufentanil;FlubiprofenAxeyil

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.09.040

2016-03-23，

2016-07-11)