康复护理干预在改善脑梗死后患者日常生活能力和认知功能中的应用效果

兰恒群

(内江市中医医院康复一科，四川 内江　641000)



康复护理干预在改善脑梗死后患者日常生活能力和认知功能中的应用效果

兰恒群

(内江市中医医院康复一科，四川 内江641000)

目的探讨康复护理对脑梗死后认知功能障碍及日常生活能力的影响及意义。方法将90 例脑梗死后发生认知功能障碍的患者依随机数字表法分为观察组(45例)与对照组(45例)。对照组和观察组均 实施常规的护理治疗措施，此外，对观察组实施早期的康复护理措施。 疗程为1个月，比较两组患者的认知功能障碍及日常生活能力的情况。结果试验1个月后，观察组有效率为78%，对照组有效率为31%，两组的临床疗效差异有统计学意义(χ2=19.929，P<0.001)。观察组的简易智能精神状态检查量表 (MMSE)、韦氏成人记忆量表(WMS)和日常生活功能量表(ADL)评分明显增高，两组MMSE(t=3.226,P=0.002)、WMS(t=3.394,P=0.001)、ADL(t=7.221,P<0.001)得分均差异有统计学意义。结论早期康复护理干预对脑梗死患者具有良好的临床疗效,可以显著改善患者认知功能及日常生活能力。

脑梗死;认知;日常生活活动;康复护理

随着人口的老龄化，社会应激事件的多发以及糖尿病、高血压、心脏病、高脂血症的发病率增加，脑卒中发病率呈直线上升，脑梗死的发病率也随之上升。脑梗死通常可引起不同程度的躯体功能障碍和认知功能障碍[1]，不但影响患者的日常生活能力，而且对患者的预后情况极为不利。大量资料显示，脑梗死发病6月内是神经功能恢复的“黄金时期”，可以改善脑梗死灶局部的血管再生能力，促进梗死灶周边半暗区的神经元再生，并且利于语言、肢体、认知等功能的有效康复[2]。所以应尽早进行康复护理干预，使预后情况变得更佳。为改善患者的生活质量，并为临床康复护理治疗提供理论支持，将本院收治的90例脑梗死后发生认知功能障碍的患者实施康复护理干预，现将结果报告如下。

1　资料及方法

1.1一般资料选取2013年10月至2014年10月期间入住内江市中医医院且达入组标准的脑梗死患者90例，其中男性患者48例，女性患者42例；年龄均在50～80岁，平均(64±3.82)岁；病程为(6.2±2.3)d；依随机数字表法将90例患者随机分为观察组和对照组，每组各45例患者。通过影像学检查证实，所有研究对象缺血指数量表(Haehinski)评分均超过7分。患者合并肺部感染的有35例，合并心肌缺血的30例，合并尿路感染的有15例，合并肾功能不全的有5例，合并应激性溃疡的有5例。患者均处于起病在数小时或1～2 d内达到高峰，临床可表现为头痛，眩晕，耳鸣，半身不遂，吞咽困难，说话不清，恶心，呕吐等一种或多种情况，处于急性期，治疗分三个阶段：(1)发病24～48 h，可用尿激酶、tPA等溶栓[3]，不适于溶栓治疗者，根据病情病因可酌情应用降纤酶、低分子肝素或抗血小板制剂等治疗。未行或不溶栓者，根据其临床病理情况，酌情选用银杏叶制剂、钙离子拮抗剂、低分子右旋糖酐等改善其脑血循环。使用改善脑营养代谢的药物或脑保护剂如能量制剂(ATP、辅酶A)、维生素C、维生素E、辅酶Q10、地塞米松等。抗脑水肿并降低颅内压：重症患者24 h以内应用甘露醇、地塞米松等。对于伴脑疝危象者进行手术减压。(2)发病3～14 d，主要是抗脑水肿并降低颅内压，改善脑血循环以及营养代谢的治疗。基本上与第一阶段的措施相同。(3)发病15～30 d，以改善脑血循环以及营养代谢为主，若无颅内高压者可停用脱水剂。经统计学检验，两组患者的一般情况如性别、年龄以及病程等方面均差异无统计学意义(P>0.05)。入院分组后即对两组患者进行简易智能精神状态检查量表 (Minimum Mental State Examination，MMSE)[4]、韦氏成人记忆量表( Weehsler Memory Scale ,WMS)[5]和日常生活功能量表(Activity of Daily Living Scale ,ADL)[6]评分，经统计学检验，两组患者MMSE、WMS和ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)。对所有患者进行为期6月的随访。患者或亲属已对本次研究签署知情同意书。

1.2患者标准选择的患者应符合： 2013年10月至2014年10月入住本院，且符合文献脑梗死诊断标准，经一般检查、CT或MRI影像学检查确诊，并且为初次患有脑梗死[7]。入院后采用MMSE对患者进行综合评估，均被诊断存在不同程度的认知功能障碍。

1.3护理干预方法对观察组和对照组的患者均实施常规的对症治疗护理，此外，根据患者的病情，对观察组的患者实施早期的康复护理训练[8]，如肢体运动功能训练、认知功能训练等。其具体内容如下 ： (1)早期预防性的康复护理：加强基础护理,指导并帮助患者选择正确体位,正确姿势为上肢伸展位，下肢屈曲位等。对于某些急性脑梗死患者取仰卧位时，身体与床边保持平行，垫于患侧肢体头、肩、臂、髋，使肩部处于外旋、外展位，患髋部略内旋、内收位。取患侧卧位时，头部有良好的支撑，躯干稍后旋转，患侧上肢前伸，健侧上肢放于上身或枕头上，患侧下肢略屈曲，健侧下肢稍向后略伸直，背部垫靠背。(2)个性化训练[9]：先评估患者日常生活的能力和潜能，为每人制定个性化的康复训练计划， 并根据从易到难、从简到繁的原则应用于衣食住行的生活训练，逐步提高患者的独立自理能力，以达到改善患者生活质量的目的。病人训练时，护士应从旁协助并鼓励患者尽量用患侧肢体完成各项动作，护理人员在患者患侧肢体的一侧，多关心和注意患者，将患者双手十字交叉，健侧上肢带动患侧上肢上举、抱膝，双膝屈曲，髋关节伸展，训练患者的坐位、站位和行走，患者先取15～30°卧位，以后每2～3 d增加10°，每日2～3次，每次20～30 min，在患者适应80～90°位后，鼓励患者下床，站立，由健侧负重到双下肢站立，适应平衡后，帮助患者逐渐步行，由小步到跨步行走和独立行走。随着病情好转，指导病人进行刷牙、进食、拨算珠、捡黄豆等自理活动，每天2～3次，每次30 min。 (3)认知功能训练[10]：根据患者实际情况，因人而异，制定适宜的训练计划，在病情稳定后的4～5 d，给患者多听柔和舒适的音乐，每天1～2次，每次20～30 min，鼓励患者多与家人以及医生交谈，从单一的字开始，逐步增加，训练患者读报纸、文章，加一些算术，从而刺激患者躯体感觉，也可玩一些益智小游戏如“你问我猜”游戏提高患者的记忆力和逻辑思维能力，让患者在训练中放松心情，保持乐观的心态。

1.4评定指标通过MMSE、WMS和ADL评分分别估测患者治疗前后的认知功能、运动动能和生活自理能力改善情况而进行评定，根据评分推测预后情况。 所有量表均由有经验的同一工作人员进行评定。(1)评定认知功能障碍时，MMSE:分数在27～30分为正常；21～26分为轻度；10～20分为中度；小于9分为重度。(2)评定自理能力时，ADL:满分为100 分，100分为正常；60～99 分为自理能力良好;41～60分：功能中度损害，稍依赖;<40 分：差，依赖较明显；0分：完全依赖。应用MMSE评分计算提高分率。提高分率=[(治疗后评分-治疗前评分)/治疗前得分]×100%。显效：提高分率>20;有效：12%<提高分率<20%；无效：提高分率≤12%。

1.5统计学方法采用SPSS 19.0统计软件。采用t检验来计算正态分布资料的平均值的差异程度；采用χ2检验来计算两个或两个以上样本的构成比的差异程度，若P<0.05(α=0.05)，则说明差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗1月后总体临床疗效比较观察组有效率为78%，对照组有效率为31%，两组临床疗效(χ2=19.929，P<0.01)差异有统计学意义。如表1所示。

2.2两组试验前后认知功能、运动动能和生活自理能力比较两组试验前与试验后的差值进行独立样本的t检验。 试验前，经t检验得，两组的MMSE(t=1.147,P=0.255)、WMS(t=0.05,P=0.96)和ADL (t=1.599,P=0.113)评分差异均无统计学意义。试验后两组的MMSE(t=3.226,P=0.002)、WMS(t=3.394,P=0.001)和ADL(t=7.221,P<0.01)评分均明显提高，且观察组的MMSE 评分提高幅度试验组高于对照组(t=5.199,P<0.01)，WMS 评分提高幅度高于对照组(t=6.169，P=0.001)，ADL 评分提高幅度大于对照组(t=14.364，P<0.001),如表2。

表1　两组患者治疗1月后总体临床疗效比较/例

3　讨论

随着人口日益趋向老龄化，脑梗死发病率急剧上升，严重影响患者健康，降低患者生活质量。脑梗死易导致脑组织坏死软化，其伴发症通常为神经功能缺失的运动功能障碍和认知功能障碍如偏瘫、失语等[11-12]，其发病特点是：高复发率、高死亡率和高致残率。本次研究旨在探讨康复护理干预在改善脑梗死后患者日常生活能力和认知功能中的应用效果。

表2　两组试验前后认知功能、运动动能和生活自理能力比较/(分，±s)

本研究结果显示，观察组的临床有效率为78%，对照组的临床有效率为31%，而观察组的显效率明显高于对照组，提示早期康复护理可加强临床疗效，可促进脑梗死患者康复。观察组与对照组患者治疗后1个月的MMSE评分、ADL指数评分和WMS评分均有明显增高，且观察组的MMSE评分提高幅度试验组高于对照组(t=5.199,P<0.001)，提示康复护理干预可明显改善脑梗死患者的感知、思维、注意、智能、自知能力等认知功能；WMS 评分提高幅度高于对照组(t=6.169，P=0.001)，提示康复护理干预可明显改善脑梗死患者的认识、理解、判断、记忆、思维和逻辑等能力；ADL评分提高幅度大于对照组(t=14.364，P<0．001)，提示康复护理干预可明显改善脑梗死患者的自理能力；即上述结果综合提示了经治疗后，脑梗死患者的认知功能和日常生活能力有不同程度的改善，而康复护理干预对脑梗死患者的改善更为明显，可促进患者恢复认知功能和生活自理能力等，具有极佳的预后作用，可有效改善患者的生活质量。刘春红等[13]研究结果显示脑梗死认知功能障碍的发生率为 54.4% (98/180 )，所以为使预后情况变佳，早期康复护理干预显得尤为重要，其不但促进中枢神经系统的可塑性，而且对降低并发症的发生都有显著意义[14-15]，对于延缓病情进展促进患者健康具有极佳的临床价值。

综上所述，实施“早期康复护理”即对患者实施常规治疗和护理的基础上积极给予个性化康复护理干预措施，例如对脑梗死患者进行早期的预防性康复护理，以加强基础护理；进行“ADL”训练培养患者的独立自理能力；进行认知功能训练以加强患者的认知力，记忆力和思维能力；进行早期的神经康复护理训练，促进受损神经细胞复原，修复中枢神经系统[16-17]。上述康复护理都可明显提高患者的MMSE、WMS和ADL评分，即可显著提高患者的认知功能和日常生活能力[18]，为应用康复护理干预脑梗死患者提供临床依据。

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Rehabilitation nursing care improves patients′ activity of daily living and cognitive dysfunction after cerebral infarction

LAN Hengqun

(FirstDepartmentofRehabilitation,HospitalofTraditionalChineseMedicine,Neijiang,Sichuan641000,China)

ObjectiveTo investigate the impact and significance of the rehabilitation nursing care on patients with cognitive dysfunction after cerebral infarction and their activities of daily living．MethodsNinety patients with cognitive dysfunction after cerebral infarction were randomized into control group and experimental group.The control group received conventional rehabilitation nursing while the experimental group received an additional early rehabilitation nursing.compared Cognitive impairment of patients and their activities of daily living were compared a month after the rehabilitation nursing.ResultsAfter 1-month treatment,the effectives rate of the experimental group and the control group were 78% and 31% ,respectively.The difference in clinical effects between both groups was statistically significant(χ2=19.929，P<0.001) .Compared with the control group,the Minimum Mental State Examination(MMSE)scores(t=3.226,P=0.002),Weehsler Memory Scale (WMS) scores(t=3.394,P=0.001)and Activity of Daily Living Scale(ADL)scores(t=7.221,P<0.001)of the experimental group were improved significantly.The differences in MMSE scores(t=3.226,P=0.002)，WMSWMS scores(t=3.394,P=0.001) and ADL scores(t=7.221,P=0.0001) between both groups were statistically significant(P<0.001).ConclusionsThere is a good clinical efficacy for the patients with cerebral infarction to take the early rehabilitation nursing,which can improve dramatically their cognitive function and activities of daily living.

Brain infarction;Cognition;Activities of daily living;Rehabilitation nursing

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.09.054

2016-04-23，

2016-07-08)