中重度颅脑外伤患者继发急性外伤性脑梗死的危险因素和预后

魏小川

(黄冈市中心医院神经外科，湖北 黄冈　438000)



中重度颅脑外伤患者继发急性外伤性脑梗死的危险因素和预后

魏小川

(黄冈市中心医院神经外科，湖北 黄冈438000)

目的研究中重度颅脑外伤患者继发急性外伤性脑梗死(PTCI)的危险因素和预后，为临床提供临床依据。方法选取中重度颅脑外伤患者253例，其中39例1周内发生PTCI，应用多因素Logistic回归分析PTCI的危险因素。结果39例PTCI患者中5例死亡，6例成植物人，28例意识恢复；Logistic回归分析显示：入院后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、是否合并脑疝、低血压、颅高压、弥漫性血管内凝血(DIC)评分是发生PTCI的危险因素(P<0.05)；入院GCS评分、合并脑疝、低血压、DIC评分、合并感染是引起PTCI预后不良的独立影像因素(P<0.05)。结论入院GCS评分、合并脑疝、低血压、DIC评分与PTCI有关，入院GCS评分、合并脑疝、低血压、DIC评分、合并感染与PTCI预后有关。

颅脑损伤/并发症;脑梗死;危险因素;预后

急性外伤性脑梗死(posttraumatic cerebral infarction,PTCI)是因颅脑外伤引起的严重并发症，尤其是面积较大的脑梗死对患者危害较大，对患者预后具有较大影响。中重度颅脑外伤患者一般存在意识障碍，较容易掩盖脑梗死的症状，使早期发现PTCI具有较大困难[1]。有研究显示，PTCI的发生率大约为8.0%～19.0%，其中尸检的发生率高达55.0%。根据时间发生早晚PTCI可以分为急性和迟发性，其中外伤一周内发生为急性PTCI[2]。急性PTCI与什么因素有关，进而在临床上进行有针对性预防具有重要意义。本研究旨在分析中重度颅脑外伤患者继发PTCI危险因素和预后，为临床治疗提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年5月至2015年5月黄冈市中心医院收治的中重度颅脑外伤患者253例，纳入标准：所有患者均受伤4 h内入院，入院格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)<12分；排除标准：既往存在脑梗死、血液系统疾病、深静脉血栓等疾病，既往高血压，糖尿病，心脏病。其中车祸伤131例，高处坠落伤52例，重物撞击伤42例，斗殴伤28例，年龄21～65岁，平均年龄(36.2±4.2)岁，男性152例，女性101例。本研究经黄冈市中心医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2诊断标准根据影像学检查判断PTCI，颅脑CT可见脑部存在明确的低密度病灶，尤其是脑血管供应范围。MRI显示脑部T1WI低信号，而T2WI、FLAIR均表现为等信号或者低信号，DWI则表现为高信号。

1.3方法搜集所有入选者的临床资料，根据相关资料和临床经验筛选高危因素，分别为性别(男/女)、年龄(<12岁，12～60岁，>60岁)、入院时GCS评分(3～5分，6～8分，9～12分)、脑疝(是/否)、低血压(是/否)、颅高压(是/否)、低二氧化碳(是/否)、弥漫性血管内凝血(Disseminated intravascular coagulation，DIC)评分、感染(是/否)、骨瓣减压术(是/否)、血栓(是/否)等。然后将这些高危因素进行赋值，行多因素分析。

1.4统计学方法应用SPSS17.0软件上统计数据，应用Logistic回归分析相关危险因素，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床预后253例中重度颅脑外伤患者中39例发生急性PTCI，其中 5例死亡，6例成植物人，28例意识恢复。

2.2PTCI危险因素Logistic回归分析显示：入院后GCS评分、是否合并脑疝、低血压、颅高压、DIC评分是发生PTCI的危险因素(P<0.05)。见表1。

2.3PTCI预后危险因素Logistic回归分析显示：入院GCS评分、合并脑疝、低血压、DIC评分、合并感染是引起PTCI预后不良的独立影像因素(P<0.05)。见表2。

表1　中重度颅脑外伤患者发生急性PTCI危险因素分析结果

表2　PTCI预后危险因素

3　讨论

PTCI是颅脑外伤的严重并发症，会加重患者的病情，患者死亡率会显著增高。主要临床表现为失语、偏瘫、意识障碍等精神状态[3-4]。临床上则有两种表现类型，一种是微循环出现障碍的脑梗死，多在伤后1周内发病，脑梗死的范围比较小，一般为局灶性脑梗死，多发生于中线附近基底节区或者脑白质区，为动脉供血型的脑梗死，行脑血管检查不容易发现病灶，因此临床诊断主要以CT或者MRI为主。但是也会于伤后1周发生，临床预后则非常差[5-7]。另一种则是以脑供血血栓引起的脑梗死，CT或MRI检查能明确显示梗死范围，中线的结构也会出现明显移位，行脑血管造影则可以显示闭塞血管，多发生于颈内动脉主干以及分支，多于创伤时间和机制有关[8-9]。现阶段，临床上普遍认为PTCI发生于脑血管损伤、脑挫裂伤等有关，但是具体发生机制尚不明确。

PTCI早期诊断具有重要意义，尤其对于较危重的病号，应该密切观察患者的临床变化，进而早期诊断、早期干预。因此，应该了解中重度颅脑外伤继发PTCI的危险因素，并观察PTCI预后危险因素具有重要意义，可以为临床早期干预提供依据[10-12]。本研究显示，入院后GCS评分、是否合并脑疝、低血压、颅高压、DIC评分是发生PTCI的危险因素，入院GCS评分较低，提示患者情况越差，说明患者脑损伤程度较严重，可能存在较严重出血，进而增加脑梗死的可能性；脑外伤患者出血颅内压增高，可能存在较多出血和渗出，而颅内压增高血管受压会出现扭曲和变形，进而容易出现脑梗死；脑疝会引起脑血管机械性的移位，与颅内压相似是导致PTCI发生的重要因素[13]；重度颅脑损伤患者较容易出血，当失血量较多会导致低血压发生，患者血压降低自身调节作用也会使脑组织供血降低，使脑组织损伤加重，增加PTCI的发生几率，且脑外伤病人合并脑疝急诊手术者，术前大量脱水，麻醉后血压下降，术中低血压是重要因素，因此在麻醉前应予以及时快速扩容[14]；有学者认为，凝血功能异常与PTCI发生有关，中重度颅脑损伤以后会出现纤溶系统紊乱，引起机体凝血功能紊乱，进而导致脑组织缺血缺氧，导致PTCI的发生。本研究显示，入院GCS评分、合并脑疝、低血压、DIC评分、合并感染是引起PTCI预后不良的独立影像因素，其中入院GCS、脑疝、低血压和DIC等均较容易导致PTCI发生，也提示颅脑外伤较严重，进而提示患者预后较差[15]；感染是严重外伤的重要并发症，且感染后会加重患者的病情，患者自身机能较差，感染较难控制，感染控制不佳也会增加患者的死亡率[16]。因此，若患者入院时GCS评分、脑疝、低血压、颅高压、低二氧化碳等临床表现，则应该密切监测患者病情变化，及时对症处理，进而改善患者预后，评价患者是否符合骨瓣减压术的标准，慎重选择应用，积极预防感染和血栓形成。

综上所述，中重度颅脑外伤患者较容易继法继续PTCI，入院GCS评分、合并脑疝、低血压、DIC评分与PTCI有关，入院GCS评分、合并脑疝、低血压、DIC评分、合并感染与PTCI预后有关。

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Risk factors and prognosis of posttraumatic cerebral infarction in patients with moderate or severe traumatic brain injury

WEI Xiaochuan

(DepartmentofNeurosurgery,HuanggangCentralHospital,Huanggang，Hubei438000,China)

ObjectiveTo study the risk factors and prognosis of posttraumatic cerebral infarction(PTCI) in patients with moderate or severe traumatic brain injury,so as to provide clinical reference.MethodsTotally253 patients with severe traumatic brain injury were selected,of which 39 cases had PTCI within a week.Risk factors of PTCI were analyzed by using multi-factor Logistic regression.ResultsFive patients died,6 patients in a vegetative state,28 cases of recovery of consciousness in 39 case of PTCI.Logistic regression analysis showed that Glasgow Coma Scale(GCS) after admission,a merger of the hernia,hypotension,intracranial hypertension,diffuse intravascular coagulation(DIC) score were PTCI risk factors(P<0.05);GCS score on admission,combined with hernia,hypotension,DIC score,concurrent infection were the independent image factors of poor prognosis of PTCI(P<0.05).ConclusionsThe GCS score on admission,combined with cerebral hernia,hypotension,DIC score are related with PTCI,and GCS score on admission,combined with cerebral hernia,hypotension,DIC score,concurrent infection are related to the prognosis of PTCI.

Craniocerebral trauma/complications;Brain infarction;Risk factors;Prognosis

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.09.030

2016-03-20，

2016-06-25)