天麦消渴片对脑卒中患者胰岛素抵抗的影响

河北医科大学第三医院内分泌二科

田梅梅　曹进超　刘　岩　支忠继(石家庄 050051)



天麦消渴片对脑卒中患者胰岛素抵抗的影响

河北医科大学第三医院内分泌二科

田梅梅曹进超刘岩支忠继(石家庄 050051)

提要目的：观察天麦消渴片对脑卒中患者胰岛素抵抗(IR)的影响，探讨该药防治脑卒中的作用。方法：152例脑卒中患者随机分成两组，对照组72例，给予常规治疗；天麦组80例，在常规治疗的基础上，加用天麦消渴片。观察有关生化指标及临床疗效。结果：天脉消渴片治疗可以降低空腹血浆胰岛素(FINS)、体质量指数(BMI)，升高胰岛素敏感指数(ISI)， P<0.01，差异有非常显著性。 结论：天麦消渴片可改善脑卒中患者的胰岛素抵抗，改善肌体代谢紊乱状态。

天麦消渴片；脑卒中；胰岛素抵抗；吡考啉酸铬

近年来研究表明，胰岛素抵抗(IR)是肌体多种代谢紊乱的中心环节，是独立的心脑血管疾病危险因素，在脑卒中的发病中起着重要的推动作用。胰岛素抵抗可引起高血压、血脂异常以及血糖升高，进一步引起血凝异常和纤维蛋白活性异常，最终导致急性脑卒中的发生。[1]所以纠正代谢紊乱、改善IR是从根本上防治脑卒中的有效途径。本研究通过观察天麦消渴片对脑卒中患者IR及对血脂、血凝状态的影响，从而明确在脑卒中的防治作用。

1　材料与方法

1.1病例纳入标准 ⑴西医诊断按照1996年中华医学会神经科学分会制定的脑血管疾病诊断要点，[2]所有病例均经头颅CT或MRI确诊，同时排除合并严重心肺肾疾病；⑵中医诊断符合国家中医药管理局脑病协作组《脑卒中中医诊断疗效评定标准》[3]辨证属气虚血瘀证：偏身感觉，运动障碍，口眼歪斜，神昏乏力，舌质暗淡，苔白腻，脉沉细；⑶年龄在40～80岁。

1.2临床资料与治法2011年1月至2015年1月间门诊及住院患者152例，随机分为天麦消渴组(简称天麦组)和对照组。对照组72例(男52例，女20例；年龄46～75岁，病程3～11年)，予以服用阿托伐他汀20 mg，每晚1次，阿司匹林肠溶片100 mg口服，每日1次；天麦组80例(男56例，女24例；年龄45～73岁。病程3～12年)，在应用阿托伐他汀以及阿司匹林的基础上联合天麦消渴片每日2次，每日2片。同时选取40～80岁年龄健康人群41例为健康组(男29例，女12例；年龄41～77岁)，不予以药物。 对照组以及天麦组患者均低脂饮食，4周为1个疗程，治疗2个疗程，疗程间隔3～5天。

1.3检测指标及方法对照组及天麦组所有患者于治疗前后隔夜空腹采取肘静脉血。健康组集中采集空腹肘静脉血。用葡萄糖氧化酶法测空腹血糖(FBG)；采用酶法测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)； 采用放射免疫法测定空腹胰岛素(FINS)；采用化学比色底物法测定组织型纤溶酶原激活物(tPA)、组织型纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)。胰岛素敏感指数(ISI)：ISI=1/FBG×FINS，分析时取其对数。

1.4疗效判定

1.4.1疗效判定：痊愈，功能缺损评分下降90%～100%，病残程度0级；显效，功能缺损评分下降64%～89%，病残程度1～3级；有效，功能缺损评分下降18%～45%；无效，功能缺损评分无减少。

1.4.2中医疗效判定：⑴临床痊愈，症状、体征基本消失，证候积分下降≥95%；⑵显效，症状、体征改善，证候积分下降≥70%；⑶有效，症状、体征均好转，证候积分下降≥30%；⑷无效，症状、体征均无明显改善或加重。

2　结果

2.1患者基线资料对照组平均年龄(54.8±13.8)岁，BMI(24.22±1.79) kg/m2，病程平均(9.0±5.8)年。天麦组平均年龄(55.5±14.6)岁，BMI(24.45±1.85)kg/m2；病程平均(8.5±6.2)年。健康组平均年龄(54.6±13.5)岁，BMI(23.91±1.66)kg/m2。各组间在年龄、性别、病程、BMI、中医证候评分和神经功能缺损评分差异无显著性(P﹥0.05)，具有可比性。

2.2健康组与对照组、天麦组治疗前各项指标比较同健康组相比，对照组、天麦组治疗前FBG差异有显著性(P<0.05)，对照组、天麦组BMI、FINS较健康组明显升高，ISI减低。血浆TC、TG、LDL-C均明显升高，HDL-C减低。提示脑卒中患者在治疗前同年龄相仿的健康人群相比，存在明显的血脂异常及胰岛素抵抗状态。

同健康人群相比，脑卒中患者治疗前FG、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(PT)、凝血酶时间(TT)、组织型纤溶酶原激活物(tPA)、组织型纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)明显升高，差异有非常显著性(P<0.01)，表明脑卒中患者存在高凝状态。

2.3天麦消渴片对脑卒中患者血脂、血凝的影响治疗前，对照组与天麦组空腹血糖、BMI，ISI差异无显著性(P>0.05)。经过8周治疗，对照组上述指标无明显变化。天麦组治疗8周后空腹血糖无明显变化(P>0.05)，FINS、BMI明显降低、ISI升高 (P<0.01)，详见表1。

组别时间例数FBG(mmol/L)FINS(pmol/mL)ISIBMI(kg/m2)对照组治疗前724.73±0.6615.25±4.67-1.88±0.3624.45±1.85治疗后724.71±0.6415.27±4.87-1.83±0.3124.21±1.89天麦组治疗前804.75±0.7415.27±4.60-1.89±0.3624.22±1.795治疗后804.69±0.6212.21±4.15*△-1.68±0.26*△22.18±1.52*△

注：与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01

2.4天麦组与对照组治疗后临床疗效及中医疗效比较⑴临床疗效：经过8周治疗以后天麦组的愈显率(痊愈率+显效率)53.75%，总的有效率(痊愈率+显效率+有效率)93.75%；对照组的愈显率25.00%，总有效率73.61%。详见表2。⑵中医疗效：经过8周治疗以后天麦组的愈显率60.00%，总有效率93.75%；对照组的愈显率26.39%，总的有效率75.00%。天麦组的临床疗效及中医疗效均优于对照组，差异有非常显著性(P<0.01)。详见表3。

表2　天麦组与对照组临床疗效的比较 　　　　例(%)

注：与对照组比较，*P<0.01

表3　天麦组与对照组中医疗效比较 　　　　　例(%)

注：与对照组比较，*P<0.01

3　讨论

IR是指正常剂量的胰岛素与受体结合后产生低于正常生物学效应的一种病理生理状态。目前的研究认为，胰岛素抵抗状态与血脂代谢紊乱、血液高凝状态密切相关。既往的研究发现，脑卒中患者存在IR，合并代谢紊乱组分越多者，ISI降低越明显，说明IR越严重，越容易发生心脑血管疾病。

从中医的辨证分析中发现，脑卒中患者多表现为脾弱、痰浊、血瘀，实证的痰壅、血瘀者的IR更加明显，和文献报道相符。[4]传统医学认为，心主血脉，其功能的完成主要依赖心气推动。而脾为气血生化之源，脾虚则气血不足，进而表现为心气不足，加之不能运化水湿，故而生痰，痰浊成瘀，阻塞脉络，导致各种代谢紊乱，尤其是外周组织不能有效利用葡萄糖，最终引起动脉粥样硬化而诱发脑卒中。

天麦消渴片中西药主要组份为吡考啉酸铬，其中铬为+3价。铬是人体生命必须的微量元素之一，最早由法国化学家Vanqual于1797年发现，存在于大部分食物中，毒性很低、性质稳定，人和动物体内的铬几乎全是Cr3+。Cr3+是碳水化合物、脂类和蛋白质代谢必不可少的元素之一。[5-6]它可以使胰岛素和其受体的结合能力大大提高，从而激活了胰岛素的受体激酶活性，通过增强IRS-1磷酸化，在介导GLUT-4移位等方面增强了胰岛素敏感性。Cr3+的生理作用主要是通过提高肌体组织对胰岛素的敏感性实现的。[7-8]研究表明铬缺乏与心脑血管疾病、糖尿病等多种疾病有关。[9]天麦消渴片的中药成分为天花粉、麦冬、五味子，单纯应用少量的中药不会使血糖明显下降。因此天麦消渴片中起主要作用的是吡考啉酸铬，增加胰岛素的敏感性，降低血脂，改善血凝，同时增强肌体抗病和组织修复能力。并且有研究表明在动物或人体试验中补充三价铬元素未发现其致癌性[10]及其他明显有害效应。[11]

在本研究中，笔者发现所有脑卒中患者均存在明显的IR，ISI与体质量指数、血脂、FINS、纤维蛋白原和PAI-1存在高度相关性与文献报道一致。[12]在常规用药的基础上联合天麦消渴片，可以提高脑卒中的疗效；同时使FINS明显降低，ISI增高，改善患者的血脂及高凝状态。天麦消渴片能有效改善IR，进而改善脑卒中患者的治疗效果。

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(2016-05-25收稿)

支忠继，男，主任医师，教授。

R285.6

A

1007-5615(2016)03-0052-03