膀胱尿压测评系统在电针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱中的评价应用*

2016-10-28河北以岭医院康复医学科

河北中医药学报 2016年3期

关键词：源性尿量电针

河北以岭医院康复医学科

焦永波　周顺林　陈红波△　胡秋生　王　晶　刘春茹(石家庄 050091)

膀胱尿压测评系统在电针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱中的评价应用*

河北以岭医院康复医学科

焦永波周顺林陈红波△胡秋生王晶刘春茹(石家庄 050091)

提要目的：探讨膀胱尿压测评系统在电针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱中的评价应用。方法：在电针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱前后,用膀胱尿压测评系统进行膀胱功能评估和功能训练，通过对患者治疗前后的膀胱残余尿量、首次膀胱充盈量、首次排尿感、强烈排尿感、膀胱压力、膀胱容量进行疗效评价。结果：膀胱尿压测评系统测得患者各项指标明显改善，差异有显著性(P<0.05)，治疗组患者改善状况显著优于对照组。结论：膀胱尿压测评系统在电针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的应用，能够准确评估膀胱功能、逼尿肌活动性和顺应性、并可以指导膀胱训练及治疗。

膀胱尿压测评系统；电针疗法；脊髓损伤；神经源性膀胱；排尿功能障碍；膀胱功能评价

脊髓损伤后神经源性膀胱是脊髓外伤后最常见的并发症，并且成为了临床中最棘手的难题，严重影响了患者的生存质量，[1]其治疗方法很多，目前得到认可的方法主要是间歇导尿、膀胱功能训练、药物疗法[2]及电针疗法[3]等，临床上一直对膀胱功能评价缺乏客观数据分析，膀胱尿压测评系统的应用，解决了这个难题，膀胱尿压测评系统是具有膀胱功能测定和膀胱压力测定以及膀胱功能训练为一体的评估训练设备，并能随时观察膀胱功能。2012年3月至2015年3月，我科采用膀胱尿压测评系统在电针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱前后，对膀胱功能进行训练和检测，收到了满意的效果，现报告如下。

1　临床资料

选取自2009年6月至2015年3月在我院康复科住院患者164例，随机分为治疗组和对照组，每组各82例患者，治疗组采用电针治疗和膀胱功能训练，对照组采用膀胱功能训练。患者年龄在20～60岁，平均46岁，均经过临床、CT或MRI检查诊断为脊髓损伤，经过对膀胱功能和尿道功能检测、评定，确诊为神经源性膀胱，其中颈髓损伤C4-7患者24例，胸髓损伤T5-1269例，腰髓损伤L1-471例，经手术治疗146例，未经手术治疗18例。患者膀胱内感染伴全身症状、有出血倾向、有自主神经反射、尿道狭窄、结石、肿瘤、肾积水、输尿管积水、膀胱输尿管返流和有严重的脏器脱垂者，以及并发代谢性疾病，如糖尿病和严重的高血压者排除在外，不再进行病例观察。

2　方法

治疗组采用电针治疗和膀胱功能训练，对照组采用膀胱功能训练。

2.1膀胱功能评定患者入院及治疗结束1周内应用膀胱尿压测评系统(江苏天瑞医疗器械有限公司生产型号SY-PY500)进行膀胱功能评定，方法是打开膀胱尿压测评系统设备并校对，连接灌注通道观察并记录膀胱残余尿量，导完残余尿量后取500 mL生理盐水(37℃)行膀胱灌注，在灌注过程中对患者进行感觉询问和观察，并记录首次膀胱充盈感、首次排尿感、强烈排尿感，膀胱压力和灌注容量。

2.2电针治疗针刺前所选取穴位进行常规皮肤消毒。⑴患者采取俯卧位，选取夹脊穴(损伤平面以下至第5腰椎)，进针10～15 mm，针尖斜向脊椎方向；八髎穴针尖呈45℃向内下方刺入，进针l0～15 mm，有针感可见肛门周围有抽动；会阳、承山、涌泉穴。以上诸穴接通华佗牌(SDZ-Ⅱ型)电针治疗仪，采用连续波强度以肌肉出现规律性抽动且患者能耐受为度。 ⑵患者采取仰卧位，针刺天枢穴、气海穴、关元穴、中极穴(在膀胱排尿后向下斜刺40～50 mm，在滞针状态下行小幅度提插可见局部肌肉收缩)，曲泉穴、足三里、三阴交，接通华佗牌(SDZ-Ⅱ型)电针治疗仪，采用连续波强度以肌肉出现规律性抽动且患者能耐受为度。以上两组治疗方法交替进行，每日1次，15次为1疗程，连续治疗4个疗程。

2.3膀胱功能训练 ⑴膀胱功能康复训练采用耻骨上叩击法，用手指在耻骨上区进行有节奏得轻叩击，每次叩击7～8次，间歇3秒再叩击7～8次，反复进行2～3 min。⑵膀胱尿压测评系统方法，患者排尿后常规下导尿管导完残余尿量，取500 mL生理盐水(37℃)行膀胱灌注，观察并记录患者的首次排尿感、强烈排尿感、膀胱压力、膀胱容量。当灌注量接近或达到500 mL,膀胱压力达到或大于40 cmH2O时行膀胱功能康复训练。然后再排空膀胱灌注液体。每3天治疗1次，20次为1个疗程。

2.4评价指标

2.4.1评价膀胱尿动力学系统：分别于患者入院及治疗4个疗程结束后1周内，用膀胱尿压测评系统进行膀胱灌注训练的数据(患者治疗前后的残余尿量、膀胱安全容量及膀胱安全压力，患者的首次排尿感和强烈排尿感)测定采集。

2.4.2疗效评价：依据《神经源性膀胱诊断治疗指南》[4]疗效评价。痊愈：无尿失禁、尿失禁临床症状评分为0，膀胱残余尿消失。显效：尿失禁临床症状评分减少50%～80%，膀胱残余尿量减少>1/2。有效：尿失禁临床症状评分减少30%～50%，残余尿量减少<1/2。无效：尿失禁临床症状评分减少<30%，残余尿量无变化。

3　结果

3.1治疗前和治疗结束后膀胱尿压测评结果根据治疗前和治疗结束后膀胱尿压测评系统测得膀胱残余尿量、首次膀胱充盈量、首次排尿感、强烈排尿感、膀胱压力、膀胱容量进行膀胱功能评价。治疗后，患者各项指标明显改善，差异有显著性(P<0.05)；治疗组患者改善状况显著优于对照组，差异有显著性(P<0.05)，详见表1。

表1　两组患者治疗前后的膀胱尿压测评数据对比　　　　　(mL)

注：与本组治疗前相比，P<0.05；组间治疗后相比，P<0.05

3.2临床疗效情况电针治疗组治愈3例、显效13例，愈显率为19.51%，总有效率为68.29%；膀胱功能训练对照组治愈0例，显效2例，愈显率为2.44%，总有效率为15.85%，在愈显率、总有效率上治疗组明显优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。详见表2。

表2　临床疗效结果　　　(例)

4　讨论

脊髓损伤后神经源性膀胱是临床上常见的疑难的神经系统疾病之一，脊髓损伤是发病的主要原因，膀胱储尿排尿功能障碍是其主要症状，由于脊髓损伤导致膀胱压力异常和膀胱容量改变，尿道肌群功能丧失是排尿功能障碍的病理机制所在，后果则是引起反复泌尿系感染、肾积水，肾功能衰竭都成为了脊髓损伤患者死亡的原因。[5]笔者对脊髓损伤后神经源性膀胱的治疗，主要是通过电针疗法恢复脊髓和骶髓中枢功能，同时结合膀胱尿压测评系统进行膀胱功能训练、恢复膀胱功能和膀胱压力，提高膀胱有效容量，恢复排尿功能，起到真正保护肾功能，减少肾功能衰竭的发生率。[6]

电针疗法中针刺夹脊穴和八髎穴作为首选穴位，配合会阳穴、承山穴、涌泉穴能温补督脉，能改善脊髓的微循环和新陈代谢、改善脊髓功能；[7]选取天枢、中极穴、关元、气海、曲泉穴、足三里穴和三阴交穴配伍使用能培补元气、调畅脏腑气机，通调水道，能提高膀胱功能。[8]

膀胱尿压测评系统是江苏天瑞医疗器械有限公司研制生产(型号SY-PY500)是目前治疗和检测神经源性膀胱疗效评价最为常用的仪器，在电针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱中应用，发挥了良好的作用：(1)具有膀胱评估功能，通过观察残余尿量和对膀胱灌注量、膀胱排尿感，能精准评估膀胱功能。(2)对治疗效果的评价，经过治疗后通过观察膀胱灌注量或压力的改变以及膀胱首次排尿感和强烈排尿感可以反应出膀胱逼尿肌功能。(3)具有膀胱功能训练作用，当膀胱灌注达到一定压力时，可以进行膀胱功能训练手法治疗，并能随时观察膀胱功能变化。(4)能评估膀胱充盈期与排尿期逼尿肌与括约肌的功能，出现膀胱漏尿点和膀胱强烈排尿感的数据来进行评估。(5)可以观察电针治疗机制和作用靶点，经过电针治疗后进行膀胱尿压测评灌注可以发现膀胱容量和压力明显得到改善。

目前，临床上常见的脊髓损伤后神经源性膀胱电针治疗，大多单一的选取穴夹脊穴[9]或八髎穴为主，[10]临床疗效评价也只是根据症状改善程度，缺乏合理穴位选取和疗效观察标准。笔者在临床治疗所中经过科学合理的选取穴位，并应用膀胱尿压测评系统进行客观、科学、先进的疗效评价，也同时能够观察电针治疗机制和作用靶点。这些综合方法的应用，使脊髓损伤后神经源性膀胱的治疗科学化、标准化，提高了临床治疗效果。

[1]罗小娟，曾競.脊髓损伤后膀胱功能重建方法研究进展[J].局部手术学杂志，2012,3(21)：313-315

[2]冯小军，吴建贤.脊髓损伤后神经源性膀胱康复治疗进展[J].中国现代医生，2013,9(26)：19-21

[3]林瑞珠，许建峰.脊髓损伤后神经源性膀胱康复治疗现状[J].中国实用医药，2011,8(22)：225-226

[4]廖鸿石.康复医学理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社,2000.1 323-1 328

[5]张玉海.膀胱排尿功能障碍[M].北京：人民卫生出版社，2000.145

[6]廖利民.神经泌尿学现状与前景[J].中华泌尿学科杂志,2004,25(2):646-648

[7]杨拯，何彦芳.电针在脊髓损伤功能康复中的研究[J].时珍国医国药，2011，22(1)：249-250

[8]张秦宏，孙忠人.电针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍的文献研究[J].针灸临床杂志， 2011,27(9)：41-44

[9]刘艳萍，谢明.电针夹脊穴辅助治疗脊髓损伤所致膀胱排尿功能障碍疗效观察[J].山东医药，2009,49(12):95

[10]罗庆禄，王诗忠.针刺八髎穴对脊髓损伤神经源性膀胱患者残余尿量和排尿功能的影响[J].福建中医药大学学报，2012,22(1):12-14

(2016-06-20收稿)

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