微贴面在前牙美容修复中的应用

邓再喜，张春宝，马　静，吴　江（第四军医大学口腔医院 . 修复工艺科 ；. 口腔修复科 陕西 西安 7003）

微贴面在前牙美容修复中的应用

邓再喜1，张春宝1，马静1，吴江2
（第四军医大学口腔医院 1. 修复工艺科 ；2. 口腔修复科 陕西 西安 710032）

目的：探讨采用微贴面技术进行牙齿美容修复。方法：对于过小牙、牙齿自然间隙、牙齿局部缺损等情况，采用微创、无创手段，通过制作微贴面进行牙齿美容修复。结果：微贴面技术，不仅能够获得良好的牙齿美容修复效果，而且具有创伤更小、边缘线主要在自洁区、长期效果更佳等优点。结论：微贴面修复是一种更好的牙齿美容修复方法。

贴面；全瓷；树脂；牙齿美容修复；微创

随着口腔修复技术和材料的不断进步，对于过小牙、牙齿自然间隙、牙齿局部缺损等患牙，采用微创、无创牙齿美容修复成为广大患者追求的目标。贴面作为一种微创、无创美容修复方法，具有良好的生物相容性、美观性和牙体预备量少等优点，在临床应用越来越多［1］。目前，制作贴面的材料主要有热压铸陶瓷材料和光固化树脂材料两种，本文介绍1例采用树脂微贴面技术进行前牙无创美容修复的病例，现报道如下。

图1　修复前口内照

1　病例基本情况

患者，女，34岁，上中切牙中缝约1.5mm，影响美观，要求美容修复。口内检查咬合、余留牙等情况正常。临床设计，无创微贴面美容修复（见图1）。

2　材料和方法

2.1材料：采用Nexco树脂（义获嘉公司）。

2.2方法：①硅橡胶制取工作模型：将排龈线压入牙龈中约5min，在取出排龈线的同时，注入硅橡胶印模材，使用托盘制取全口印模。按照超硬石膏的粉水比例，真空搅拌灌注石膏工作模型；②制作可卸代型：为了保证贴面的制作精度，对工作模型进行可卸代型制作。可卸代型颈缘位置与贴面的边缘相一致，因此，在可卸代型修整时，必须在放大镜下进行操作（见图2）；③基牙表面处理：使用石膏硬化剂涂布基牙石膏表面，保护基牙模型。然后，在基牙表面均匀涂布一层专用间隙涂料，间隙涂料须离开基牙边缘0.5～1.0mm。待间隙涂料干燥后，进行分离剂涂布（见图3 ）；④树脂贴面堆塑：根据牙齿间隙大小，使用树脂体瓷、切端瓷、透明瓷材料分层堆塑局部贴面，分层堆塑分层固化，最终按照基牙整体美观要求恢复牙齿形态，关闭牙齿间隙（见图4）；⑤贴面形态修整、抛光：在形态修整时，由于微贴面比较薄、小，操作难度大，而且容易损伤基牙，因此，需在放大镜下进行边缘、形态的修整。确保贴面与基牙贴合，边缘尽量薄，达到美观、自然的效果。形态修整完成后，使用橡皮轮、抛光膏进行抛光完成（见图5）；⑥贴面粘结修复：把制作完成的微贴面在口内试戴，检查边缘适合性、邻接关系、咬合、形态及颜色等，在患者满意的情况下，使用树脂粘结剂进行贴面粘结、抛光完成（见图6）。

图2　石膏工作模型

图3　基牙表面处理

图4　树脂贴面堆塑

图5　贴面制作完成

图6　贴面修复后

3　结果

笔者科室开展贴面修复技术已经十余年，医生、患者对贴面的修复效果总体比较满意。通过科室义齿管理软件，对近5年来制作的贴面进行统计，结果显示：2011年1月-2015年12月，共完成了4 382颗贴面的制作，其中铸瓷贴面3 962颗，树脂贴面420颗。贴面修复后有115颗发生折裂、脱落等返工情况，返工率2.6%，比冠桥固定义齿4%返工率低，因此，贴面的总体修复效果良好。

对于过小牙、牙齿自然间隙、牙齿局部缺损等情况，采用微创、无创手段，通过微贴面技术可以达到非常好的牙齿美容修复效果，与传统贴面修复相比，微贴面修复的创伤更小、边缘线主要在自洁区、长期效果更佳，是一种更好的牙齿美容修复方法。

4　讨论

4.1热压铸陶瓷与光固化树脂材料的特点：热压铸陶瓷技术自20世纪90年代开始在临床应用，随着压铸瓷块材料性能的不断改进，目前使用的第三代铸瓷材料E-max，不仅抗压强度已达到400MPa，可以制作前后牙单冠、嵌体、贴面及前牙三单位桥，有一定的适应范围。为了满足临床患者颜色丰富的特点，厂家提供了多种透光率不同的瓷块，临床可以根据患者基牙颜色的特征，选择相应的瓷块进行制作，以便使全瓷修复体颜色达到最佳的效果。其制作工艺主要采用制作蜡型、包埋压铸、打磨上釉等步骤，操作方法简单，仅需要专用铸瓷炉即可开展，投入经费少，是一种容易开展的全瓷修复技术［2］。

光固化树脂材料随着强度、颜色等性能的不断改进，抗压强度达到300Mpa，耐磨性能大幅提高，树脂颜色种类与瓷粉一样众多，美观性更加逼真，适应于嵌体、贴面、单冠等修复，在临床的应用越来越多。其制作工艺采用手工堆塑后通过光照固化完成，优点是不需要高温烧结且修补简单、方便。近年来，随着种植技术的普及，光固化树脂进行种植义齿修复，有全瓷不可替代的作用［3］。

热压铸陶瓷与光固化树脂材料作为两种修复材料，其强度、颜色、制作工艺等各自有不同的特点，修复的关键是需根据患牙的特点，发挥各自材料的优点，选择好适应证。

4.2贴面的修复要点：根据临床实践，贴面修复的要点主要有：①进行合理的贴面牙体预备：贴面的牙体预备要求，许多学者提出了不同的观点［1］，笔者更倾向于在切端预备时，采用对接式连接，不仅可以保证贴面切端的颜色，也有利于保证贴面的制作精度。在邻面预备时，保留邻接关系，邻面预备至邻接区的1/2，利于外展隙的自洁和牙齿健康。采用微贴面修复，其牙体预备的量会较少，只要确定好贴面的边缘位置即可；②制取精准的工作模型：在牙体预备时，保护好牙龈组织避免损伤，取模前，需要排龈，使用硅橡胶精细印模材制取工作模型；③掌握贴面的制作要点：为了保证贴面的制作精度，正确使用齿科放大镜，确保贴面具有良好的适合性。笔者认为，技工室贴面的制作水平对其最终的修复效果有着非常重要的影响。贴面修复的常见问题是容易发生折裂、脱落现象，其主要原因是贴面修复后，在前伸、侧合运动时有咬合早接触，应尽量避免。

综上，贴面修复是一种创伤小、修复效果好的牙齿美容修复方法，微贴面修复的创伤更小、边缘线主要在自洁区、长期效果更佳，是一种更好的牙齿美容修复方法。

［1］赵铱民.口腔修复学［M］.北京:人民卫生出版社，2012：119-126.

［2］邓再喜，张春宝，马静，等.E-max全瓷在牙体缺损修复的应用［J］.口腔颌面修复学杂志，2013，14（2）：89-90

［3］周锐.前牙微创美学修复［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社，2014：501-510.

The evaluation of micro-veneer in the restoration for aesthetic teeth

DENG Zai-xi1， ZHANG Chun-bao1， MA Jing1， WU Jiang2
（1.Department of Dental Laboratory Center，College of Stomatology； 2.Department of Prosthodontics，College of Stomatology，The Fourth Military Medical University， Xi'an 710032， Shaanxi，China）

Objective To evaluate the clinical effect of micro-veneer in the restoration for aesthetic teeth. Methods The microveneers were produced for aesthetic restorations by minimally invasive or noninvasive technology to microdontia， natural space，teeth defect， etc. Results The micro-veneer technology， not only can get a good aesthetic effect， but also a series of advantages of minimally invasive， edge line in self-cleaning area and a better long-term effects. Conclusion Micro-veneer was a better choice for the aesthetic teeth restoration.

veneer； all-ceramics； resins； aesthetic restoration； minimally invasive

R783.4

B

1008-6455（2016）08-0088-02

2016-05-13

2016-06-30

编辑/李阳利

陕西省自然科学基金资助（编号：2014JM2-8173）

张春宝，第四军医大学口腔医院修复工艺科主任、副主任医师；研究方向：口腔修复