改良舌侧背板技术辅助Ⅳ类洞美学修复中邻关系恢复情况的临床研究

郭　涛，陈　冲，古力巴哈·买买提力，刘晓旭（新疆医科大学第五附属医院口腔科 新疆 乌鲁木齐 830011）

改良舌侧背板技术辅助Ⅳ类洞美学修复中邻关系恢复情况的临床研究

郭涛，陈冲，古力巴哈·买买提力，刘晓旭
（新疆医科大学第五附属医院口腔科 新疆 乌鲁木齐 830011）

目的：研究改良舌侧背板技术辅助Ⅳ类洞美学修复中对邻关系恢复的影响。方法：选择62例患者，随机分为两组。对照组：采用常规透明聚酯成形片；实验组：采用改良舌侧背板技术及解剖成形片，术后检查邻面接触情况，并结合X线片观察邻面成形效果。结果：实验组在邻面接触情况和邻面成形效果上满意度高，同对照组比较有显著性差异。结论：改良舌侧背板技术辅助Ⅳ类洞美学修复可以更好地恢复邻面形态、邻面接触区，建立良好的邻关系，其效果满意，可在临床中广泛应用。

舌侧背板；Ⅳ类洞；邻关系；树脂充填；美学修复

近年来，随着修复种类和修复技术的不断改进，临床上对Ⅳ类洞形的修复越来越多的医生选择全瓷冠以及全瓷贴面［1-2］。但是，随着粘结剂和树脂材料的改进，以及临床医师的修复水平不断提高。树脂美学修复技术不仅能够达到较高的美学要求，还具有强大的粘结效果、较好的耐磨性和硬度、进一步修复空间大等优势［3-5］。最重要的是微创的修复理念对患者和医生的影响逐渐增强，使前牙美学树脂充填技术需求逐渐增大［6］。舌侧背板常规用于Ⅳ类洞的修复，除能提高美学修复形态外，对前牙邻面的修形处理和邻关系的恢复起到了十分积极的效果。本临床研究采用改良舌侧背板技术辅助3MZ350树脂修复前牙切角缺损病例，取得了良好效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料：选择2011年至2014年来笔者科室就诊的上颌前牙切角缺损病例62例，其中男24例，女38例，上颌中切牙40例，上颌侧切牙22例，患者无吸烟、饮茶及夜磨牙习惯、无进展期牙周疾病、非妊娠期、无特殊用药史、无其他严重全身系统性疾病及严重传染性疾病等。将患者随机分为两组，对照组：31例，采用常规树脂修复，不使用背板；实验组：31例，采用改良舌侧背板技术辅助树脂修复。

1.2操作方法

1.2.1对照组：术前1周均进行牙周基础治疗（健康牙周除外）。在牙体保持湿润情况下比色，常规放置橡皮障，去龋，必要时垫底、根管治疗或根管内植入纤维桩。制备洞形，边缘制备2～3mm斜面。采用选择性酸蚀、涂粘结剂、分别使用确定牙本质色和牙釉质色树脂分层法充填堆塑，放置楔子及透明聚酯成形片赛璐珞条恢复邻面，唇面及邻面精细修形、3M抛光套装由粗到细抛光，邻面用砂条抛光。1周后再次抛光、拍X线片、检查、术后医嘱。

1.2.2实验组：术前1周均进行牙周基础治疗（健康牙周除外）。放置楔子（去除尖端）推两侧牙体后直接制取上颌藻酸盐印模，取出楔子，灌注石膏模型。在石膏模型上用白蜡制作诊断模型，恢复邻面及切角外形及接触点，同患者交流恢复形态至满意。硅橡胶翻制前牙区局部印模，用手术刀片将硅橡胶印模唇侧沿切端唇侧去除，只保留腭侧及切端部分，舌侧背板制作完成备用。在牙体保持湿润情况下比色，常规放置橡皮障，去龋，必要时垫底、根管治疗或根管内植入纤维桩。制备洞形，边缘制备2～3mm斜面。采用选择性酸蚀、涂粘结剂。放置楔子将舌侧背板贴附于患牙舌侧，根据背板上牙体组织边缘，先使用牙釉质树脂完成舌侧1～2mm厚的充填。去除背板放置解剖式成型片及楔子，分别使用确定牙本质色和牙釉质色树脂分层法充填堆塑。唇面及邻面精细修形、3M抛光套装由粗到细抛光，邻面用砂条抛光。1周后再次抛光、拍X线片、检查、术后医嘱。

1.3疗效评价标准：邻面接触情况的分类：①无接触：用肉眼即可发现邻牙间无接触关系；②接触过松：牙线不用力即可通过接触区；③接触适中：牙线不用力不能通过牙间隙，使用轻中度的力量就能通过牙间隙；④接触过紧：使用大的力量方能通过牙间隙。将无接触与接触过松合称为接触关系临床不满意，接触适中与接触紧密合称为接触关系临床满意［7］。

结合X线片观察邻面成形：复合树脂充填邻面边缘呈弧形、无缺损、无悬突、接触区位置正常都符合称邻面成形满意。复合树脂充填邻面边缘呈直形、有缺损、有悬突、接触区位置不正常有其中一项称邻面成形不满意［8］。

两组病例进行均衡性检验：将性别，牙位，切角缺损情况进行均衡性检验。切角缺损情况分为A：切角缺损未损伤邻接触点；B：切角缺损且损伤邻接触点。

表1　两组病例均衡性检验 （例）

表2　邻面接触松紧度检查结果 （例，%）

表3　邻面成形检查结果 （例，%）

2　结果

术后1周复查，用牙线检查接触情况，并拍摄X线片观察邻面成形情况，结果均显示实验组满意率明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1～2。两组病例均衡性检验，患者性别，切角缺损程度，牙位均无明显差别（P＞0.05）。

3　讨论

前牙牙体缺损原因多为龋病、外伤和釉质发育不全。修复方法有直接修复和间接修复两种，直接修复即修复过程中不包括技工操作环节，通过备洞、酸蚀、粘结、充填对患牙外形进行树脂恢复［9］。直接修复切角缺损Ⅳ洞的修复临床研究中，对前牙美学修复的效果研究较多，但对邻面形态和邻关系恢复却鲜有人研究。

前牙的美学树脂修复不仅要求颜色、形态及特征与天然牙相匹配，更要求与邻牙有合适的接触关系［10］。所以，邻面成形与接触点的恢复是树脂美学修复Ⅳ洞的难点。这就需要利用牙齿的自然动度在固化前通过适当的方式与邻牙分开，待固化后取出成形片，牙齿位置恢复以补偿成形片的厚度。如果充填过程中不能使成形片紧贴邻牙并使邻牙间产生轻微分离，在撤出成形片后，邻面必然会出现间隙。邻面接触区位置的改变和接触关系不良会导致食物嵌塞的发生，进一步导致牙周疾病的发生［11］，改良舌侧背板技术优势在于，背板制作取模前放置楔子可以先推开邻牙，可使模型及背板均按修复后的要求恢复，同时使用舌侧背板后可以更方便地进行分层堆塑树脂，还可以参考邻牙堆塑出牙体内部的发育叶结构，较好地恢复牙齿解剖外形及颜色［12］，并缩短临床操作时间。充填时可以通过流体树脂在已修形的背板的帮助下形成良好的邻面形态以及邻接触点，降低进一步邻面堆塑及修形的难度。另外，背板制作时使用白蜡恢复石膏模型上的牙冠形态，这种诊断性修复可以进一步同患者沟通，以取得更好的认同度，对患者满意度的提高有一定帮助。

中切牙及侧切牙近远中接触区均靠近切1/3处，但距切角距离却不相同，左右两侧对称［13］。邻面复合树脂修复时，普通透明聚酯成形片赛璐珞条在前牙邻面美学修复中，常将边缘恢复呈直线。而且，邻面外形高点及接触区往往在切角位置，无法恢复在近切1/3位置。这使得为恢复邻面正常弧形、外形高点和邻接触区，邻面修形时需磨除树脂较多，而且操作较为复杂，效果不佳。这正是邻面接触区松紧度检查结果和邻面成形检查结果满意率均降低的原因［14］。而改良舌侧背板技术及解剖式成形片的使用可确定正确的外形高点及邻接触区，无需进一步修形，使得邻面接触区不会因调磨而发生改变。

随着经济的发展，物质水平的提高，人们对于美学充填和微创治疗的要求较高，这使得树脂充填应用越来越多［15］。建立合适的邻面形态，特别是合适的邻面接触区是随之而来的挑战之一。改良舌侧背板技术辅助Ⅳ类洞美学修复可以更好地恢复邻面形态、邻面接触区，建立良好的邻关系，其效果满意，可在临床中广泛应用。但是，在修复过程中，楔子的使用可以引起牙龈乳头临时的压迫，会引起暂时性邻面三角形间隙，在1周后会自然恢复，但恢复程度有待进一步研究。

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Improved lingual backplane technology aided Ⅳ aesthetics classes hole repair adjacent relation in the recovery of clinical studies

GUO Tao， CHEN Chong， GU LI BA HA·Mai mai ti li， LIU Xiao-xu
（Department of Stomatology，The Fifth Affliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，Xinjiang，China）

Objective To study the modified lingual back plate techniques auxiliary function to recovery on the aesthetic restorations of Ⅳ class hole in adjacent relation. Methods 62 cases were randomly selected and divided into two groups. The control group was improved by using modifed lingual technique and anatomical shape former. the experimental group using conventional transparent polyester sheet molding. Postoperative examination of adjacent surface contact， and combined with the observation of the X-ray inter-proximal forming effect. Results In the experimental group， the high satisfaction in interproximal and adjacent surface-forming effect. with the control group there were significant differences. Conclusion The modifed lingual back plate techniques auxiliary function Ⅳ class hole aesthetic restorations can better recovery inter-proximal morphology ，interproximal contact area， to establish good neighbor relations， the satisfactory results can be widely used in clinical practice.

lingual backplane；Ⅳ class hole； adjacent relationship； resin flling； aesthetic restoration

R783.3

A

1008-6455（2016）08-0073-03

2016-05-13

2016-06-25

编辑/李阳利

古力巴哈·买买提力，新疆医科大学第五附属医院口腔科主任、主任医师、副教授；研究方向：口腔正畸及修复