关节镜技术下足球运动员半月板损伤的临床研究*

邓　奎，许　亮，熊曼丽，郑澜，刘烜华

(1.南华大学体育学院，湖南 衡阳　421001；2.湖南师范大学体育学院，湖南 长沙　410012)



关节镜技术下足球运动员半月板损伤的临床研究*

邓奎1，许亮1，熊曼丽1，郑澜2，刘烜华1

(1.南华大学体育学院，湖南 衡阳421001；2.湖南师范大学体育学院，湖南 长沙410012)

通过利用关节镜技术对26例足球运动员半月板的损伤临床研究显示，26例患者术前Lysholm评分60～74分，平均为67.23±7.24分；术后82～97 分，平均为89.18 ±7.76分。术后Lysholm 评分提高明显，有统计学意义。治愈后的半月板均无并发症、旧伤复发或再次进行手术的病例。所以，针对足球运动员膝关节运动特点，利用关节镜技术诊断其半月板损伤的部位并采用合理的手术方案能有效纠正半月板周围生物力学平衡，恢复膝关节稳定性，防止其进一步退变。

关节镜；足球运动员；半月板；损伤

在足球竞赛中，运动员经常意外伤害事故，尤其是膝关节周围韧带，软骨组织容易受损，可能会影响正常的训练和比赛，重者会导致整个运动生涯提前结束。膝关节损伤常见于高能量运动损伤，合并前后交叉韧带等复合损伤，造成膝关节外翻及旋转不稳，继发半月板损伤，导致膝关节疼痛、关节粘连和纤维化、关节功能障碍及肌肉萎缩等并发症。运动员膝关节半月板损伤后，其修补或切除术是非常重要的，如果不及时治疗，可能会导致受损韧带无法重建，造成膝关节的稳定性下降、膝关节活动发生功能性障碍，最终导致运动员的运动生命终结。

1　研究对象与方法

1.1研究对象

以参加过2014-2015年特步中国大学生足球联赛(湖南赛区)、2014-2015年中国高中男子校园足球联赛西南赛区和2013-2014年特步中国大学生五人制足球联赛(湖南赛区)的26名湖南男子足球运动员作为研究对象，其中健将级运动员1人、一级运动员9人、二级运动员16人，年龄在15～28岁之间。他们的损伤都为膝关节半月板损伤，其中左膝14例，右膝12例。所有研究对象均为运动性急性损伤，闭合性伤口，受伤至手术时间9～28d，平均17d。我们对26名研究对象进行了膝关节外侧、外翻应力X线及MRI检查和行半月板损伤检查，所有研究对象都表现膝关节肿胀，膝内侧间隙或外侧关节间隙压痛，麦氏征阳性，抽屉实验阴性，伴关节不同程度活动受限。

表1　运动员基本情况

1.2治疗方法

检查方案：患者仰卧位，大腿上压力止血带，60kPa，消毒无菌单，连续硬膜外麻醉。关节镜下选择在膝关节内侧和外侧分别进入，进镜后先做常规探查膝关节解剖学结构(如髌上囊的外侧，内侧，髁间窝，室，髌骨关节等)，再进行半月板损伤的全面检查。在对半月板损伤全面检查中，首先对其损伤撕裂类型进行初步测定，删除约1/3弯液面的中央部分，最后做综合评价。

手术过程：先行半月板破裂缝合，在关节镜的监视下采用Onside-in方法，使用硬膜外麻醉穿刺套管针自关节外向关节内穿刺[5]。通过关节囊及半月板缝合通过裂缝，穿刺针套管插入接头。再次作为并行穿刺引入圈套器中用约翰逊法，将在联合缝合处关节外打结固定，在外完成褥式缝合，通常进行2～3针单纯缝合修补即可将半月板的撕裂固定。

在保护半月板关节囊连接纤维环完好的前提下，为确保半月板四周关节囊的稳定性，我们采用刨削器切吸出破损的半月板和碎片并保留0.6cm～0.8cm游离缘。同时，我们还利用射频刀将游离缘修整成规整的斜坡，使轮廓线流畅，没有突兀的变化。其他关节内病变，如增生的关节面滑膜切除，柔软整理也一并进行。最后灌洗关节腔，彻底清除残留，吸净，缝合切口并注射2%利多卡因5ml，利用护膝弹性绷带固定。

术后处理: 术后24h内利用冰敷对止疼、减轻水肿有一定效果。卧床恢复期间，为了使患者的患侧膝关节和肢体肿胀的尽快消除，我们还进行了简易悬挂来抬高患肢的方法处理。在术后2～3d后，我们鼓励患者进行直腿抬高练习和股四头肌肌力的锻炼。5～7d后采用CPM进行被动膝关节活动，先从30°～40°左右的角度逐步提高患者膝关节活动范围，练习强度以患者感觉不疼为准。锻炼频率可以采用2次/日，每次20min～30min，2周后使患侧膝关节屈曲达120°。肌力的练习一般是在患者手术后的第3～4周后进行，在督促患者坚持4周左右的锻炼后，患者患侧膝关节的正常运动功能基本得以恢复。

附典型病例一例：患者，余某某，男，19岁，足球比赛中扭伤致右膝关节疼痛、活动受限1周。

图a-b：术前膝关节X片及MRI；图c-d:关节镜下右膝关节外侧半月板破裂；图e-f：白区损伤以电凝刀修复成形；红区或间区损伤以2号爱惜邦缝线缝合；图g：外侧半月板的缝合及成形术后。

1.3观测指标及方法

选用Lysholm膝关节功能评分判定，评分关键包括八大项的评估，按百分制进行膝关节功能的量化[8]。鉴于本病例的特点，我们将“交锁”选项更改为“膝关节屈伸运动的临床评价”。其评价标准为：总分≤30分为无效，31～50分为改善，51～70分为进步，>70分为显效[6]。

2　统计处理方法

全部数据均用SPSS13.0软件进行统计分析，用均数±标准差表示的定量数据，术前和术后的分数采用配对设计的t检验，如果P<0.05则具有显著性差异，即有统计学意义。

3　结果

我们对本研究中26位膝关节损伤的足球运动员术后都进行了随访，持续时间为12～24个月，平均时间达到了16个月。进行Lysholm关节功能评分情况是：术前60～74分，平均67.23±7.24分；术后82～97分，平均89.18±7.76分。术前与术后评分分析：t=0.002，P<0.05，术后评分增加(见表1)。其中16例术后痊愈，7例好转，3例改善。都没有出现旧伤复发再次撕裂或再次手术的病例。

表2　26位足球运动员半月板手术前后Lysholm膝关节功能评分比较　，分)

4　讨论

膝关节半月板的生物力学研究表明，膝关节至少50%的压力由半月板承担，它具有承重，减震，维持关节稳定性，润滑关节和本体感觉功能是膝关节半月板的作用，在形成约90°弯曲的伸展负载约为85%的负重。足球运动员在剧烈运动时，膝关节屈曲，下肢固定在外展、外旋、内收和内旋膝关节伸直时，大腿突然发力可引起内侧半月板损伤；下肢固定在内收、内旋、膝关节伸直时，如果大腿突然用力外展、外旋可引起外侧半月板损伤。此外，膝关节突然猛力过伸即国肌腱的前后割裂，可引起半月板前角损伤或半月板边缘分离[5][7]。

本研究中针对足球运动员半月板损伤的治疗目的是恢复其最大凹凸结构的完整性，恢复其功能。治疗的关键是保证半月板血液供应和损伤部位的准确定位。Arnocxky等研究发现，成人半月板有血管的范围在内侧半月板10%～25%的宽度，在外侧10%～30%的宽度[8] [9]。根据半月板的血供特点，半月板无血管区撕裂或破坏很难恢复，需要做局部切除术；半月板破损或边沿撕裂的修复缝合需要沿半月板撕裂处深入纤维组织和基质增生的滑膜缘，使其能够从构造上的重新愈合。从本案例来看，针对足球运动员常发生的膝关节交叉韧带和半月板的高能运动引起的急性损伤，初期关节镜手术修复治疗效果良好。在治疗过程中，关节内韧带的处理方法是根据关节镜检查关节腔的情况来决定：如果没有严重的出血，内侧关节囊完好和关节腔充盈满意，就进行一期关节镜下进行关节清理术和关节内韧带结构重建修复；如果关节积血并伴有严重的炎症反应(可能是由于关节囊破裂而引发骨筋膜室综合征)、后内侧关节囊破裂和合并交叉韧带断裂就进行关节镜下重建手术。本研究中的26例半月板损伤经检查后都是新鲜闭合性损伤，均无大血管损伤，手术前后膝关节功能恢复良好。综合判断本研究中的26例足球运动员半月板损伤的治疗，我们认为利用关节镜技术诊疗足球运动员半月板损伤具有手术创伤小、操作简单、固定牢固、治疗效果好的优点，可以有效避免后期操作导致慢性重度膝关节不稳定。

半月板损伤的预防：半月板易损伤的内因主要是由膝关节局部解剖特点(结构复杂、关节面大、负荷大、不稳定)所决定的。鉴于足球运动的特点，为了防止足球运动员半月板的意外损伤，可以采取一些预防措施。如训练和比赛前，充分做好准备活动，遵循循序渐进的原则，逐步提高关节的柔韧性和协调性[10]。同时强调屈膝下蹲的正确位置和实施技术动作时的正确发力，还可以通过佩戴护膝等护具来增加膝关节的保护。加强下肢肌肉力量训练提高关节的灵敏度、稳定性，使膝关节周围的力量得到增强，也能有效避免半月板损伤的发生。此外，运动前注意保暖，运动后避免寒湿侵袭，有条件的可以采用热水浴、按摩等方法促进膝关节疲劳的消除。

总之，针对运动造成的膝关节半月板损伤及时进行关节镜下的探查可以提高诊断率，简化处理过程，减少诊疗所产生的创伤，有效降低患者的并发症。有针对性的关节镜下手术治疗能纠正损伤后的半月板周围生物力学平衡，有效恢复膝关节稳定性，可最大限度保存半月板结构和功能，利于患者的伤情尽快恢复。同时，我们应该认识到，治疗是手段，最重要的还是要预防损伤的产生，运动员在进行激烈运动时要注重对膝关节的保护，积极的、正确的做好准备活动,规范的运用动作及合理分配体力,并且在运动后重视放松练习,以减少半月板的运动损伤。

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Clinical Study of Arthroscopic Technique for Treatment of Footballers' Meniscus Injury

DENG Kui1, XU Liang1,XIONG Man-li1,ZHENG Lan2,LIU Xuan-hua1

(1. Institute of Physical Education,University of South China, Hengyang 421001,China; 2.Institute of Physical Education,Hunan Normal University,Changsha 410012,China)

After clinical study for 26 footballers whose meniscus were injured and treated by arthroscopic technique, the result shows that the Lysholm knee score is 60-74 points and the average is 67.23±7.24 points before treatment. After treatment, the score becomes to 82-97 points and the average is 89.18±7.76 points. The differences were significant before and after arthroscopic treatment. Furthermore there is no case of complications, recurrence of old injury or treatment again. So, according to the characteristics of footballers' knee movement and using the arthroscopic technique to diagnose the injury position of the meniscus and adopt the primary surgical treatment solution to correct biophysical balance around the meniscus effectively. It also benefits the recovery of the knee joint stability and further degeneration will be avoided.

arthroscopic; footballer; meniscus; injury

2016-03-18

邓奎(1974-)，男，湖北黄冈人，副教授，硕士。通讯作者： 刘烜华(1980-)，男，湖南衡阳人，讲师，硕士

湖南省大学生研究性学习和创新性实验计划项目(2016YC233)

G804.2

A

1007-323X(2016)05-0105-03

研究方向：足球教学与训练