高血压脑出血应用不同术式治疗的临床随机对照研究

汝卫林

·疗效对比·

高血压脑出血应用不同术式治疗的临床随机对照研究

汝卫林

目的 研究并分析使用不同术式治疗高血压脑出血的临床效果。方法 收集高血压脑出血患者共106例，根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组（53例）和观察组（53例），对照组接受不去骨瓣手术，观察组接受去骨瓣手术，将两组患者治疗后的总有效率以及死亡率进行观察和对比。结果 对照组24例痊愈，占45.3%，17例有效，占32.1%，12例无效，占22.6%，总有效率77.4%，11例死亡，死亡率20.8%。观察组30例痊愈，占56.6%，21例有效，占39.6%，2例无效，占3.8%，总有效率96.2%，2例死亡，死亡率3.8%。观察组治疗后的总有效率明显高于对照组，观察组的死亡率显著低于对照组（P均＜0.05）。结论 在高血压脑出血患者的治疗过程中，去骨瓣手术能够使患者获得更佳疗效，且死亡率更低，患者更加受益，值得推广应用。

高血压脑出血；去骨瓣术；随机对照

高血压脑出血具有发病急、进展快、病势重等特点，且致残率和死亡率均较高[1］。相关的研究发现，高血压脑出血通常是由于患者的脑血管壁出现粥样硬化导致血管壁变得狭窄，一旦患者情绪波动较为剧烈，或者精神紧张，有可能致使脑血管破裂，引发高血压脑出血[2］。在本次研究中，对高血压脑出血患者采用了不同术式进行治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年7月～2016年2月在我院接受治疗的高血压脑出血患者共106例，根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组（53例）和观察组（53例），其中，对照组男30例，女23例；年龄在43～72岁，平均年龄（64.2±4.5）岁。观察组男31例，女22例；年龄在43～71岁，平均年龄为（63.9±4.7）岁。患者均为大脑出血，且出血量均高于30 m l，部分患者出现脑疝。患者两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者家属均对本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2方法

对照组接受不去骨瓣手术，观察组接受去骨瓣手术。患者取仰卧位，头偏健侧，全麻后行额颞部、颞顶部弧形或马蹄形切口，对骨瓣进行游离，部分并将蝶骨嵴部分咬除。对照组骨瓣面积为（6～8）cm×（8～10）cm，观察组骨瓣面积为（8～10）cm×（10～12）cm，将硬脑膜剪开，在显微镜直视下将血肿清除，对于深部出血点、血肿壁出血点应行电凝处理，并对渗血处进行压迫止血。清除血肿后，保证患者血压缓慢升高至149/90 mm Hg左右，观察无出血，血肿腔放置引流管。对照组用或不用人工硬膜较严密缝合修补硬脑膜，观察组应用人工硬膜减张修补硬膜，并于硬膜外放置引流管。对照组骨瓣还纳，观察组将骨瓣去除。

1.3评价指标

统计对照组治疗后的总有效率以及死亡率，并与观察组的相关数据进行对比。痊愈标准：患者生活可自理，颅内无血肿残留；有效标准：患者生活基本自理，神经功能存在轻度障碍；无效标准：患者生活无法自理，病情无变化[3］。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对照组24例痊愈，占45.3%，17例有效，占32.1%，12例无效，占22.6%，总有效率77.4%，11例死亡，死亡率20.8%。观察组30例痊愈，占56.6%，21例有效，占39.6%，2例无效，占3.8%，总有效率96.2%，2例死亡，死亡率3.8%。观察组治疗后的总有效率明显高于对照组，观察组的死亡率显著低于对照组（P均＜0.05）。见表1。

表1　对照组和观察组治疗后的总有效率和死亡率对比[n（%）］

3　讨论

高血压脑出血属于神经外科的危急重症，随着高血压发病率的不断攀升，该疾病的发病率也随之上升[4-5］。在高血压脑出血的传统治疗中，骨瓣开颅术应用广泛，该术式能够使手术操作者在直视下清除血肿，从而使患者脑部得到理想减压。但是由于手术时间较长，且创口较大，因此会对患者的神经功能造成较大程度的影响，并降低预后[6-7］。

在本次研究中，对观察组53例高血压脑出血患者采用了去骨瓣术，经对比分析研究可知，观察组治疗后的总有效率明显高于对照组，观察组的死亡率显著低于对照组（P均＜0.05）。目前开颅清除血肿仍然是高血压脑出血的主要治疗方式，能够将血肿充分暴露，并及时清除，从而减小患者的颅内压[8-9］。值得注意的是，单纯清除血肿并不能从根本上解决脑肿胀、颅内压增高问题，尤其是出血量较大、脑疝的患者，若将骨瓣保留可能会导致出现更加严重的颅内高压[10-11］。相关的研究认为，去骨瓣术能够使脑组织向外膨胀，因此能够减轻对中脑、间脑、侧脑室的压迫，从而降低颅内压，增加脑内的血流灌注，改善患者预后[12-13］。

综上所述，在高血压脑出血患者的治疗过程中，去骨瓣手术能够使患者获得更佳疗效，尤其是出血量较大、脑疝的患者。且术后并发症少，患者更加受益，值得推广应用。

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[13]周兴宏. 小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效观察[J］. 中国继续医学教育，2015，7（4）：81.

C linical Random ized Con trolled Study on the Treatm ent of Hypertensive Cerebral Hem orrhage with Different Operative Methods

RU Weilin Department of Neurosurgery， the Third Hospital of Wafangdian City， Liaoning Province， Wafangdian Liaoning 116300， China

Ob jective To study and analyze the clinical efficacy of the different operative methods in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods Selected 106 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were divided into the control group （53 cases） and observation group （53 cases） according to the principle of parallel， random ized， single blind. The control group underwent non-removing bone flap craniotomy surgery， and the observation group received removing bone flap craniotomy surgery. Results In the control group， 24 cases were cured， accounting for 45.3%， 17 cases were effective， accounting for 32.1%， 12 cases ineffective，accounting for 22.6%， the total effective rate was 77.4%， and 11 cases died， the mortality rate was 20.8%. In the observation group， 30 cases were cured， accounting for 56.6%， 21 cases were effective， accounting for 39.6%，2 cases ineffective， accounting for 3.8%， the total effective rate was 96.2%，and 2 cases died， the mortality rate was 3.8%.A fter treatment， the total effective rate of observation group was obviously higher than that of control group， and mortality rate of observation group was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Removing bone flap craniotomy surgery in the treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage shows good clinical efficacy， and worthy of popularization and application.

Hypertension cerebral hemorrhage， Bone flap craniotomy surgery， Random ized controlled

R 651.11

A

1674-9308（2016）24-0116-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.074

辽宁省瓦房店第三医院神经外科，辽宁 瓦房店 116300