情景模式用于临床肿瘤专业体格检查教学的体会

邓明佳　沈丽达　杨继岚

情景模式用于临床肿瘤专业体格检查教学的体会

邓明佳沈丽达杨继岚

目的 总结采用情景模式进行临床肿瘤学专业体格检查教学的实践经验，探讨应用前景。方法 应用情景模式分阶段进行体格检查教学，对学生进行专业、人文社会等多方面综合评价，帮助学生顺利过渡到临床实践。结果 学生临床操作及沟通能力有明显提高。结论 体格检查情景模式教学切实可行，今后可充分利用多媒体技术完善教学。

情景模式；体格检查；教学；临床肿瘤专业

医学是一门实践性很强的学科。体格检查则是直接面对病人，获取诊治信息的关键技能。它是临床肿瘤学专业学生的必修课。然而目前国内的现状是：很多学生在医学专业的学习上表现出高理论成绩和低实践能力的现象。学生的调查反馈显示，他们对与实践紧密联系的课程比较感兴趣。而大部分的医学教学还停留在传统理论的传授上，教学方式还是以教师为中心的灌输讲授，忽视学生的全面发展。传播学家戴尔的经验圆锥显示：人在学习和获得经验的过程中，最易接受的方法是直接有目的的经验；其次是人为经验（模型木偶、角色扮演）、演戏经验、演示、学习旅行；最后才是语言符号[1］。 经过一定医学基础及临床课程的学习，学生对临床操作充满期待。如何上好体格检查课程？我们尝试了通过情景模式进行教学，取得了满意的效果。2009年1月1日我国开始执行《医学教育临床实践管理暂行规定》[2］，对医学生临床实践基本技能培训提出了更高的要求。因此，学习体格检查时我们采用情景教学模式，希望能让学生真实的体验医师和病人的角色。以下是情景教学模式应用于体格检查教学的一些体会及设想。

1　实践

1.1教学方法

对临床肿瘤学专业的学生进行体格检查情景模式教学。初期方案：将体格检查进行分部位教学（一般状况、头颅五官、颈部、胸部、腹部、脊柱四肢及外生殖器、神经系统）。教师先做示范（以人民卫生出版社出版的华西医科大学《全身体格检查》2006年版光盘为蓝本）。男学生为模特，或同性学生互为模特（乳腺及外生殖器检查时使用模拟人）。抽签决定学生的操作内容，并将相应部位常见、多发病的症状及体征与病理生理等相关内容联系。同时提示学生注意一些社会问题，对患者进行人文关怀。比如：如何向被检查者作自我介绍；注意操作过程中患者的舒适度；如何对异性患者进行隐私部位的体格检查；儿童患者的安抚技巧；传染病患者应注意交代隔离措施；冶游史的询问；如何向患者进行病情的解释等。操作结束后，师生共同评价操作者的表现。中期方案：要求全身体格检查在30 min内完成。后期方案：以病人为检查对象进行训练。以上课程安排为每周2次，持续半年。在每一阶段学生练习的过程中，通过对不同疾病的相关症状、体征及病理生理等内容的提问，加深学生的印象。要求其以医师身份投入到特定的情景中，不断发现问题，带着问题去学习、思考，在某些细节上可以形成自己的习惯。

1.2效果

经过训练，学生基本能够在30 min内完成全身体格检查，手法规范、动作流畅，操作能力有了明显提高。经过这样的互动教学，学生思维活跃，能够在操作中体会许多书本知识，获得很多实践经验。另外，教师与学生进行一对一的指导，对学生缺点的纠正有很强的针对性。陶行知先生曾说过：“教、学、做是一件事，不是三件事。我们要在做上教，在做上学[3］。”我们累计调查了接受不同教学模式的学生对此项课程的考试成绩及问卷调查结果比较，见表1，2。

1.3统计学分析

采用SPSS18.0 版软件进行处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

经过情景模式体格检查训练，绝大部分学生在工作中体现出积极向上的职业风貌，有的学生毕业后短时间内即胜任了医师职务，考取研究生的学生也得到深造学校教师的肯定和赏识。

2.1情景模式与传统模式体格检查教学问卷调查结果比较

较之传统教学模式，情景教学模式在激发学习兴趣、喜欢程度、促进理论学习及临床思维、锻炼动手能力、提高临床工作的适应速度、得到患者好评、提高职业道德修养等方面均有明显优势（P ＜0.05）。见表1。

表1　情景模式与传统模式体格检查教学问卷调查结果比较

2.2情景模式与传统模式体格检查教学考试成绩比较

情景教学模式班的考试成绩明显优于传统教学模式班（P ＜0.05）。见表2。

3　设想

以上仅是对情景模式的一些初探。今后，我们可以进一步完善体格检查教学的情景模式。下面是对这方面教学的设想。

3.1课堂环境的布置

模拟门诊或住院病房的设置：体格检查全套工具、模拟人、洗手池、诊床、诊桌、计算机和情景教学软件。

3.2教学资料的准备

提供操作者小剧本（扮演病人者以某种疾病的典型症状、体征为蓝本；扮演医师者应掌握必要的疾病诊治知识、沟通技巧、人文关怀），并结合案例教学。比如：患者主诉腹胀、纳差，颈部及腹股沟包块。查体：双颈部及右侧腹股沟区可触及质韧淋巴结，最大3 cm×3 cm，无压痛，脾肿大。问题：脾脏肿大如何描述？体检时如何指导病人与医师配合？如果患者或家属文化程度不同，应怎样向其交代病情（包括下一步需要做哪些实验室及或影像学检查？大概的费用？与病人和与家属交待病情有何不同？等等）经过一定的积累后，建立题库。多媒体技术的运用是信息时代教育的发展趋势。它可用于提供包括文本、图形、声音、动画、视频、数据和其它各种形式的内容。另外，根据教学目标以及学生的特点专门编制教学方案。同时，引导学生了解科研新信息，查阅相关文献期刊，建立科研意识。这样的教学模式同样可以应用于临床其他课程，有助于实习生适应临床工作。

3.3学习评价与职业指导

对操作者进行专业、人文社会方面的评价，包括病人的评价。并将学生的成绩纳入毕业生实习评价的范畴。实习阶段应在教学的同时指导学生进行职业认识。学生边学边体会自身特点是否能胜任医师职业，要在哪些方面加强培训，有的放矢，提高学习效率。

4　总结

近二十年来，西方一些学者热衷于教学模式的研究。他们认为：教学模式是一种可以用来设置课程、设计教学材料、指导课堂或其他场合的教学计划或类型。教学模式多种多样，著名的教育理论家乔伊斯和韦尔根据长期的研究确定了上百个教学模式[4］。教育家杜威认为：人类的认识是人与环境之间相互作用的产物，人只有在作用于环境时才能获得经验。学校教育不仅要使学生获得经验，而且要使学生不断地改造经验，做到有所发现。学习不能只限于对知识的掌握，还必须将所学的知识转化为相应的技能。因此，学生技能的形成同样是学校教育的一个重要任务。有人曾经统计过影响大学生职业发展因素的重要程度排序：专业知识好、基础知识好、有相关工作经历、写作能力强、个人性格好、外语水平高、学历层次高、参加社会活动多等等[5］。体格检查既是临床操作基本项目，也是与患者沟通的较好途径。它可以改善医患关系、了解病人病情、展示医疗水平、取得患者的信任。所以，提前让临床医学专业实习生进入临床状态非常有必要。以往的实习生教学中，情景模式的课堂教学比较薄弱。学生从视听为主的课堂教学中获取实践经验很少，致使学生进入临床后适应期延长。患者对实习生也存在明显的不信任感。在实习阶段已有一定的内科学基础，可以结合相关知识进行体格检查训练。经过情景模式体格检查课程，学生可以顺利地进入临床进行操作。它可以提高学生的实际操作水平、医患沟通能力以及医学理论与实践相结合的程度，为今后的就业提供有力支持，缩短进入医疗一线后的适应期。有的医学院校应用标准化病人（Standardized Patients，SP）辅助临床教学，也是情景教学模式的一种体现[6］。它是20世纪60年代以来国际医学教育界进行的探索之一。我国从上世纪90年代以来也陆续开展了一些类似的尝试。情景教学模式在护理、临床等学科都有广泛的应用[7-10］。当然，这样的教学模式需要增加学时，对教师素质及教学硬件的要求也较高。我们将在以后的工作中不断总结和改进。

表2　情景模式与传统模式体格检查教学考试成绩比较（分）

[1]陈琦，刘儒德. 当代教育心理学[M］. 北京：北京师范大学出版社，2007：478.

[2]樊国康. 新《规定》背景下加强临床实践教学工作的思考[J］. 中国高等医学教育，2010（2）：106-107.

[3]李晓翔，钟丽曦. 陶行知教育文集[M］. 成都：四川出版集团、西城教育出版社，2007：176.

[4]金一鸣. 教学原理[M］. 北京：高等教育出版社，2008：324.

[5]陈洪捷. 北京大学教育评论[M］. 北京：北京大学出版社，2010：114.

[6]谢琳，沈丽达，杨继岚. 浅谈肿瘤临床教学应用标准化病人的利弊[J］. 中国继续医学教育，2015，7（31）：3-4.

[7]Abe Y，Kaw ahara C，Yam ashina A，et al. Repeated scenario simulation to improve competency in critical care: a new approach for nursing education [J］. Am J Crit Care，2013，22（1）：33.

[8]侯秀珍，朱智玲，许瑞芬. 急救情景模拟教学在内科临床教学中的应用[J］. 中国现代药物应用，2012，6（16）：136.

[9]洪霞. OSCE模式情景模拟教学法在内科护理实训教学中的应用[J］. 广西中医药大学学报，2016，19（1）：143-146.

[10]于慧斌，刘艳红，吴红菱，等. 团队情景模拟教学模式在临床药学教学中的应用与评估[J］. 中国临床药学杂志，2015，24（1）：49-52.

Experience of Situational Method in Physical Exam ination Teaching of Medical Specialization in Clinic Oncology

DENG MingjiaSHEN LidaYANG Jilan The 1st Dept of Internal Medical，Yunnan Tumor Hospital/The 3rd Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming Yunnan 650118， China

Ob jective To summary the practical experience of using situational Method in physical exam ination teaching o f Medical Specialization in Clinic Oncology and to discuss the application foreground. Methods Situational method was adopted in physical examination teaching in stages， at the same time professional， humane and social appraises was put up in order to help the student transition into clinical exercitation successfully. Results Student’s ability of clinical work and communicating w as im p roved. Conclusion Using situational Method in physical exam ination teaching is feasible. We’ll make use of multimedia technic adequately to consummate the teaching.

Situational method， Physical exam ination， Teaching， Medical Specialization in Clinic Oncology

G642

A

1674-9308（2016）24-0015-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.009

云南省肿瘤医院/昆明医科大学第三附属医院内一科，云南 昆明 650118