甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠的治疗效果

杨晓冰

·疗效观察·

甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠的治疗效果

杨晓冰

目的 探讨甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠的临床疗效。方法 将我院收治的28例子宫瘢痕处妊娠患者作为此次研究分析的对象，并按照随机原则将其分为对照组与研究组，每组14例。对照组采用妊娠囊内注射甲氨蝶呤的方案进行治疗，研究组采用甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术的方案进行治疗，对比两组患者的临床疗效。结果 研究组在治疗过程中出血量比对照组少，其β-HCG降到正常的时间比对照组短，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 给予子宫瘢痕处妊娠患者甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术进行治疗，可有效减少出血量，缩短血β-HCG降到正常的时间及住院时间，临床效果较好，建议推广应用。

甲氨蝶呤；清宫术

子宫瘢痕处妊娠是由指孕囊着床于原剖宫产瘢痕处，是一种罕见而危险的异位妊娠，也是剖宫产的远期并发症。若不及时治疗或处理不当，可能会导致患者大出血、子宫破裂甚至死亡等情况发生[1-2］。本文对子宫瘢痕处妊娠采用甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术进行治疗，获得了较好的效果，现做如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年4月～2016年4月在我院接受治疗的子宫瘢痕处妊娠患者28例进行观察分析，并将其随机分为研究组与对照组，每组14例。所有患者均明确诊断子宫瘢痕处妊娠，入选标准：孕周小于7周，且一般情况好，无活动性出血；孕囊直径小于4 cm；血β-HCG小于3 000 IU/L。其中研究组患者的平均年龄为（32.42±1.21）岁，平均孕周为（6.53±1.10）周，平均剖宫产（1.80±0.30）次；对照组的平均年龄为（32.73±1.01）岁，平均孕周为（6.72±1.14）周，平均剖宫产（1.30±0.17）次。比较两组的一般资料，发现其差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用囊内注射甲氨蝶呤（生产企业：上海信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H31020644）治疗，在超声引导下，经阴道穿刺达到或接近孕囊着床部位，注入甲氨蝶呤1 mg/kg，5天测血β-HCG，若血β-HCG下降小于15%，则重复剂量治疗；研究组采用甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗，在超声引导下，用6号腰穿针经阴道前穹隆传入孕囊部位，囊内注射甲氨蝶呤1 mg/kg，3天测血β-HCG明显下降，在超声引导下，负压300～400 mm Hg，使用吸管吸引孕囊常规行清宫术，清宫需开放静脉通道，备血，并做好抢救准备，术后应用抗生素预防感染。

1.3观察指标

观察分析研究组与对照组患者血β-HCG值降到正常值的时间、治疗过程中出血量。

1.4统计学处理

2　结果

两组各项指标的比较如下表所示，其差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1　两组患者的各个指标比较（±s）

表1　两组患者的各个指标比较（±s）

组别　出血量（m l）　β-HCG降到正常的时间（d）研究组（n=14）　49.66±5.41　15.29±1.36对照组（n=14）　128.93±12.03　20.64±1.08

3　讨论

临床上根据患者病情、孕周等综合情况来对子宫瘢痕处妊娠患者[3-4］选择手术治疗或药物保守治疗，药物治疗适用于孕周在8周以下、生命体征较平稳、检查后无子宫破裂或无腹痛等情况的患者，若患者血β-HCG较低时，药物治疗成功率高，若患者血β-HCG较高，妊娠包块较大，则药物治疗失败率高[5-6］；清宫术适合孕周在7周以下，且经超声波检查后，显示病灶距离子宫浆膜面的厚度较大的瘢痕妊娠患者，选择超声下清宫可减少及预防术中出血、术后出血等情况的发生，但盲目的进行清宫治疗，极有可能导致大出血、子宫破裂等情况发生，不利于清除病灶[7-8］。本文研究组采用甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗，给药部位较准确，药效持续时间长，同时有效避免绒毛组织残留在妊娠部位，减少术中的出血量，血β-HCG降至正常值时间较短，缩短住院时间，比对照组患者仅采用甲氨蝶呤囊内注射进行治疗的效果好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用甲氨蝶呤妊娠囊内注射与清宫术联合治疗子宫瘢痕处妊娠的临床疗效较显著，患者恢复较快且住院时间短，建议临床推广应用。

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The Gestational Sac In jection Methotrexate Com bined with Curettage for the Treatment of Uterine Scar Pregnancy Treatment

YANG Xiaobing Department of Obstetrics and Gynecology， Mengjin County TCM Hospital， He’nan Province， Mengjin He’nan 471100， China

Objective To investigate the clinical efficacy of methotrexate injection in the gestational sac combined with curettage for the treatment of uterine scar pregnancy. Methods 28 cases of uterine scar pregnancy patients were selected as the research objects， and were divided into control group and research group random ly， 14 cases in each group. Control group adopted the sac injection of methotrexate treatment plan， and the research group was treated with methotrexate injection in gestational sac combined with complete curettage of uterine cavity. The clinical efficacy of two groups of patients was compared. Resu lts The research group in the intraoperative blood loss was less than that of control group， the beta HCG to normal time was shorter than the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Methotrexate injection in gestational sac combined with complete curettage of uterine cavity for cesarean scar pregnancy can effectively reduce the amount of bleeding，shorten the time and length of hospital stay of blood beta-HCG， with good clinical efficacy.

Methotrexate， Complete curettage of uterine cavity

R 714.22

A

1674-9308（2016）24-0155-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.100

河南省孟津县中医院妇产科，河南 孟津 471100