动脉狭窄/闭塞、侧支循环程度与前循环进展性卒中的相关性研究

高振波　王百灵　孔伶俐　王春霞

动脉狭窄/闭塞、侧支循环程度与前循环进展性卒中的相关性研究

高振波王百灵孔伶俐王春霞

目的 探究与分析动脉狭窄/闭塞、侧支循环程度与前循环进展性卒中的相关性，旨在为前循环进展性卒中的治疗及预后提供可靠依据。方法 收集发病24 h内入院的急性脑梗死患者285例，按照神经功能缺损程度分为进展性卒中组及非进展性卒中组。评价两组血管狭窄、闭塞以及侧支循环情况。结果 两组血管狭窄、闭塞以及侧支循环情况比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。颈内动脉狭窄/闭塞、大脑中动脉狭窄/闭塞、基底动脉狭窄/闭塞、3级侧支循环与进展性卒中的发生具有密切联系。结论 动脉狭窄/闭塞及侧支循环的程度在预测进展性卒中的发生方面具有重要的临床意义。

进展性卒中；动脉狭窄/闭塞；侧支循环

据调查研究资料显示，急性缺血性脑卒中对患者的生命健康可造成较大的威胁，在入院后即便给予积极的治疗也存在易诱发进展性缺血性脑卒中的风险，具有较高的致残率及病死率，且预后较差[1-2］。但结合以往的研究我们发现，目前尚无明确的方法阻止进展性脑卒中的发生和发展，只能尽早的对高危病例进行预测，以降低发病率。因此，本研究着重于通过评价脑梗死患者的动脉狭窄/闭塞、侧支循环的形成，分析其与进展性脑卒中的相关性，旨在提高对该病的诊断准确率，为临床治疗奠定基础，现将结果报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

研究对象为2011年10月～2012年12月青岛大学医学院附属医院神经内科病房住院的285例急性脑梗患者，男性患者165例，女性患者120例，年龄38～80岁，平均（60.8±11.5）岁。指派科室内临床经验丰富的医师分别对每位患者入院时、发病72 h及发病1周时进行SSS评分，取其平均值，按照是否符合进展性卒中的诊断标准纳入进展性卒中组及非进展性卒中组。

1.2研究方法

所有的患者在入院72 h内均行颅脑MR+MRA检查，可见血管狭窄率＞70%。侧支循环分级[3］：1级为侧支循环良好，位于软脑膜的侧支动脉达闭塞动脉边缘，基本覆盖其供血区；2级为侧支循环情况一般，位于软脑膜德侧支动脉覆盖其血区1/2；3级为侧支循环差，软脑膜无侧支动脉或者仅一点动脉发挥代偿作用。

1.3统计学处理

2　结果

2.1两组SSS评分比较

两组发病72 h及发病1周SSS评分差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1　两组SSS评分的比较（±s）

表1　两组SSS评分的比较（±s）

指标　非进展性卒中（n=228）　进展性卒中（n=57）入院时　29.2±11.0　28.7±9.8发病72 h　28.1±8.7　15.8±8.7发病1周　27.5±6.7　13.8±8.2

2.2两组血管狭窄、闭塞和侧支循环状况比较

两组血管狭窄、闭塞以及侧支循环情况比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组血管狭窄、闭塞和侧支循环状况比较（%）

2.3多元Logistic回归分析

颈内动脉狭窄/闭塞、大脑中动脉狭窄/闭塞、基底动脉狭窄/闭塞、3级侧支循环的患者发生进展性卒中的危险性明显增加（P＜0.05）。见表3。

表3　进展性卒中影响因素的多元Logistic回归分析

3　讨论

3.0T磁共振MRA图像可以清晰地显示颅内动脉狭窄及相应的侧支循环，从而在脑卒中病人的血管评价方面具有广泛的应用前景。大血管的狭窄/闭塞现在被认为是一个独立的、主要的进展性卒中的危险因素。脑动脉狭窄及颈动脉粥样斑块与缺血性进展性脑卒中有直接相关性[4-5］。已有研究表明有91%的进展性卒中的患者闭塞动脉位于大脑中动脉或颈内动脉，特别是大脑中动脉（MCA）起始部或主干支狭窄常常预示卒中进展的可能[6-7］。本研究发现，动脉狭窄/闭塞与进展性卒中密切相关，具有颅内动脉狭窄/闭塞卒中患者发生进展性卒中的风险大大增加，而基底动脉狭窄/闭塞与进展性卒中发生相比其他因素具有更强的关系[8］。

侧支循环的建立具有时间依赖性，据调查研究资料指出，约有50%以上的患者在脑梗塞发生后的1h内存在某些稀疏的侧支循环，另外，约有75%以上的大脑中动脉闭塞患者能建立较充足的侧支循环[9］。国外应用多普勒评价患者的侧支循环，发现大脑中闭塞的患者如果未建立较有效的侧支循环，患者发生进展性卒中的可能性比较大[10］。侧支循环开放良好，则许多处于半暗带区的神经组织可以得到及时的血液供应，避免进一步的缺血、凋亡。

本研究中多因素分析3级的侧支循环是进展性卒中的独立危险因素，这也说明侧支循环在缺血性脑卒中中扮演着重要的角色，侧支循环建立的好坏直接影响着脑灌注，影响着缺血半暗带的转归，决定着患者临床症状的轻重。

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Correlation of Arterial Stenosis/Occlusion， Collateral Circulation and Progressive Stroke of the Anterior Circulation

GAO Zhenbo WANG Bailing KONG Lingli WANG Chunxia The First Ward of Geriatric Department， Mental Health Center of Qingdao City， Qingdao Shandong 266034， China

Ob jective To study correlation of arterial stenosis/occlusion，collateral circulation and progressive stroke of the anterior circulation， for the treatment and prognosis of progressive stroke of the anterior circulation to provide reliable basis. Methods 285 cases of patients with acute cerebral infarction within 24 h in hospital were collected， they were divided into progressive stroke of the anterior circulation group and non-progressive stroke of the anterior circulation in accordance with the degree of nerve function defect score. The vascular stenosis/block and collateral circulation of two groups were evaluated. Results There were significant differences in the two groups of vascular stenosis， occlusion and collateral circulation （P＜0.05）. The stenosis/occlusion in internal carotid artery， midd le cerebral artery， basilar artery， the 3rd degree of collateral circulation were independent predictors of PS. Conclusion Intracranial arterial stenosis/ occlusion and the extent of collateral circulation showed by MRA may predict the occurrence of PS effectively.

Progressive stroke of the anterior circulation， Artery stenosis/ occlusion， Collateral circulation

R 743.3

A

1674-9308（2016）24-0134-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.086

青岛市精神卫生中心老年一科，山东 青岛 266034

王春霞，E-mail：24465761@qq.com