64排螺旋CT在Lis franc关节损伤诊断中的应用价值

王毅

64排螺旋CT在Lis franc关节损伤诊断中的应用价值

王毅

目的 探讨64排螺旋CT在Lisfranc关节损伤的CT表现及诊断应用价值。方法 收集2014年1月～2015年1月本院首诊常规DR片漏诊，螺旋CT确诊的足Lisfranc关节损伤50例。回顾分析其DR及应用64排螺旋CT进行容积扫描后三维重建图像，就Lisfranc关节损伤、Lisfranc关节各柱损伤、Lisfranc关节中的各种骨折及脱位的检查情况与DR进行比较。结果 50例患者中，按M yerson标准进行分型：单内侧柱损伤有5例患者，单中间柱损伤有7例患者，单外侧柱损伤有4例患者，内侧柱伴中间柱损伤有13例，中间柱伴外侧柱损伤10例，三柱均损伤11例。DR确诊或疑似足Lisfranc关节损伤40例，漏诊10例；50例足Lisfranc关节64排螺旋CT均明确诊断。结论 足Lisfranc关节损伤以多柱损伤常见，其中以内侧柱和中间柱联合损伤最常见，其次是三柱同时受累，在三柱结构中中间柱最易受损。64排螺旋CT可以清晰显示Lisfranc关节损伤并准确诊断其损伤类型，对足Lisfranc关节损伤导致的骨折、脱位能明确诊断并显示损伤细节，具有诊断和指导治疗的应用价值。

足Lisfranc关节即跖跗关节，是连接前、中足的解剖复杂性关节，由5块跖骨近端与中足跗骨参与构成，包括各个跖跗关节、近端跖骨间关节、远端跗骨间关节，对维持足部正常生理功能起到至关重要的作用[1］。如若足Lisfranc损伤不能得到明确的诊断及对症的治疗，会造成中足跖跗关节的慢性疼痛及创伤性关节炎等一系列并发症，故足Lisfranc关节损伤的影像诊断越来越受临床医生的重视。本文收集2014年1月～2015年1月本院首诊常规DR片漏诊，64排螺旋CT确诊的足Lisfranc关节损伤50例，予以分析总结，进一步探讨64排CT的诊断价值，以便提高影像诊断人员对该损伤的认识及诊断水平，避免漏诊、误诊。

1　材料和方法

1.1一般资料

收集2014年1月～2015年1月本院首诊常规DR片漏诊，螺旋CT确诊的足Lisfranc关节损伤50例进行研究，其中男32例，女18例，年龄16～57岁，平均年龄（40±3.8）岁；左足31例，右足19例，均为单侧外伤。中足畸形，疼痛、活动受限，软组织肿胀等为其主要临床表现。致伤原因也为多种，主要多为交通事故、重物砸伤、外力扭伤及高空坠落及运动伤等[2］。

1.2设备与方法

CT扫描采用GE optimaTMCT660 64排大宝石螺旋CT扫描，患者取仰卧位，层厚3～5 mm，层间隔3～5 mm扫描，电压120 kV，电流150～200 mA，下肢屈膝双足并排踩在扫描床中线处，并要求患者保持体位，足先进，扫描范围自胫距关节起向下至趾骨末端。扫描完成后将其原始数据在工作站进行后处理，重建二维、三维图像进行仔细观察。DR片采用飞利浦数字化摄片系统，常规拍摄患足正斜位。

1.3图像分析

由高年资影像诊断医师分别对DR、螺旋CT影像进行读片诊断。先判断是否为Lisfranc损伤，其后根据MYERSON的中足三柱理论的分型标准进行内侧柱损伤、中间柱损伤和外侧柱损伤三型，同时对骨折部位、数量及关节脱位进行数据统计[3］。

1.4数据分析

根据DR和64排螺旋CT对足Lisfranc关节损伤检出情况的对照及对Lisfranc关节三柱的损伤情况对照，分别评价DR与64排螺旋CT诊断Lisfranc关节损伤的敏感性、特异性、准确性。

2　结果

50例患者中，按Myerson分型标准：单纯内侧柱损伤5例，单纯中间柱损伤7例，单纯外侧柱损伤4例，内侧柱伴中间柱损伤13例，中间柱伴外侧柱损伤10例，三柱均损伤11例。DR确诊或疑似足Lisfranc关节损伤40例，漏诊10例；50例足Lisfranc关节64排螺旋CT均明确诊断。见表1。

3　讨论

Lisfranc关节损伤在临床上并不少见，其损伤机制较为复杂，直接暴力或间接暴力均可导致。因此，如出现中足疼痛、活动受限及足肿胀等临床征象的急诊外伤病人要高度警惕Lisfranc关节有无可能损伤。

表1　DR和64排螺旋CT对损伤检出情况的对照表

Myerson根据足Lisfranc关节的功能和解剖特点将中足分为三柱：由第1跖骨及内侧楔骨构成内侧柱；由第2、3跖骨基底部与中间楔骨、外侧楔骨构成中间柱；由第4、5跖骨与骰骨的关节组成外侧柱[4］。足Lisfranc关节损伤多容易导致中足各柱损伤，其中内侧柱及中间柱同时受累最多见[5］。Lisfranc损伤是一种广义上的中足关节内损伤，包括Lisfranc关节、楔骨间关节及足舟楔关节损伤。而Lisfranc关节具有足固有横弓及内侧纵弓、外侧纵弓的结构组成，其稳定性的结构是足部正常生理功能实现的基础，所以该关节的损伤不能得到早期的诊断及及时处理，会造成患者足背动脉和腓深神经的损伤、深筋膜坏死、筋膜间室综合征等，长期会使中足部慢性疼痛、继发性骨性关节病的加速进展等并发症，所以该关节损伤的诊断临床医生越来越重视[6］。

常规DR是足部基本的检查方法，方便快捷，但是由于足跗骨及Lisfranc关节特殊的解剖结构致诸骨骨质重叠较多，以及因急性外伤后足部软组织肿胀病人疼痛投照体位不标准使足部结构影像评价更为困难[7］。64排螺旋CT容积扫描，具有扫描速度快，重建图像质量高、较DR有较高的密度分辨率及空间分辨率；不用患者投照体位的改变，而且可以用移动病人的情况下进行头、胸腹多个部位联合扫描，减少了检查时间，减轻患者痛苦。64排 CT快速扫描可以有效的减轻运动性伪影，同时无间距薄层扫描亦减轻了部分容积效应的影响，图像信噪比提高，图像质量明显提高，更有利于病变的检出。64排CT容积数据还可根据临床医生的需求任意断面、任意角度的重建图像，能直观显示立体形态结构、骨折线及脱位的位置、类型、走向、范围等情况，可以以最佳视角观察，多方位评估中足损伤情况，对临床治疗足Lisfranc损伤的选择以及手术入路途径的设定具有重要的价值[8］。

综上所述，足Lisfranc关节损伤以多柱损伤常见，其中以内侧柱和中间柱联合损伤最常见，其次是三柱同时受累，在三柱结构中中间柱最易受损。64排螺旋CT可以清晰显示Lisfranc关节损伤的情况并准确诊断损伤的类型，对Lisfranc关节损伤导致的骨折、脱位能明确诊断并显示损伤细节，具有诊断和临床指导治疗的重要价值。

[1]张玉新，王淑丽，马信龙，等. 隐匿性足Lisfranc损伤的临床特征及多层CT表现[J］. 中国临床医学影像杂志，2013，3（20）：48-50.

[2]刘正，赵有礼，于晓腾. 足Lisfranc关节隐匿轻微骨折的CT诊断价值[J］. 中国临床新医学杂志，2014，2（15）：59-61.

[3]刘禄明，郑雷，都基权，等. 64层螺旋CT诊断Lisfranc关节损伤的临床应用价值[J］. 医学影像学杂志，2013，2（28）：325-326.

[4]张玉新，马信龙. 低能量轻微Lisfranc损伤的诊治现状[J］. 国际医学放射学杂志，2011，9（5）：721-723.

[5]唐康来，王正义. 足踝外科手术学[M］. 北京：科学技术文献出版社，2006：52-58.

[6]盛华均，胡志华，周庭永，等. 第4、5跗跖关节的大体解剖和影像解剖学特征研究[J］. 重庆医科大学学报，2010，35（5）：721-723.

[7]Ardoin GT，Anderson RB. Subtle Lisfranc injury[J］. Techniques in Foot & Ankle Surgery，2010，9（2）：100-106.

[8]Buttke J. Stepping up foot injury diagnosis： Jones，Lisfranc，and charcot[J］. The Nurse Practitioner，2015，30（12）：46-52.

The Diagnostic Value of 64 Row Volume CT in the Lisfranc Injuries

WANG YI Department of Radiology， Orthopedics Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou He’nan 450052， China

Ob jective To evaluate The diagnostic value of 64 row volume CT in the Lisfranc injuries. Methods The clinical data was collected in 50 patients with fractures of Lisfranc joint from January 2014 to January 2015 which were missed on conventional X-ray film at first diagnosis but diagnosed by 64 rowvolume CT. Volume data of scanning for 50 patients with Lisfranc injury were performed using DR and 64 rowvolume CT. The three-dimensional images were reconstructed， and the results were compared with the findings obstained from DR. Results There were 50 cases of Lisfranc injuries， including 5 cases of single medial column injury， 7 cases of middle column injuries，4 cases of single lateral column injury.13 cases with medial and middle column jujuries，10 cases with middle and lateral column injuries， and 11 cases with three column injuries by Myerson’s classification. 40 cases of Lisfranc injuries diagnosed by DR and 10 cases were m is-diagnosed； 50 cases of Lisfranc injuries were all diagnosed correctly by 64 row volume CT. Conclusion The middle column combined with medial column injury is the most common injury in foot Lisfranc injury， and the second is the three column， which is the most easily damaged in the middle column of the three column structure. 64 row volume CT reconstruction images can show Lisfranc injury clearly， and accurately for it， which can also reveal fractures and dislocations Lisfranc injury. 64 row volume CT has great Application value of diagnosis and treatment.

Lisfranc injury， 64 row volume CT， DR

R 816.8

A

1674-9308（2016）24-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.043

郑州市骨科医院影像科，河南 郑州 450052

【关节词】Lisfranc关节损伤；CT；DR