FICE结合放大内镜在确定早期食管癌及癌前病变边界中的应用研究

宋香谆　张海鹏　齐玲芝

·技术应用·

FICE结合放大内镜在确定早期食管癌及癌前病变边界中的应用研究

宋香谆1张海鹏2齐玲芝1

目的 探讨FICE结合放大内镜在早期食管癌及癌前病变诊治中的临床意义。方法 收集我院2012年12月～2015年12月行内镜检查符合内镜下ESD患者78例，所有病变均经FICE及亚甲蓝染色，同时结合放大内镜观察，并经病理组织学确诊。结果 78例患者病理检查结果 FICE检出率为78.26%（54/69），敏感度为78.26%，特异度为66.67%，阳性预测率为94.74%，阴性预测率为28.57%；亚甲蓝染色内镜检出率为69.56%（48/69），敏感度为69.56%，特异度为69.56%，阳性预测率为90.57%，阴性预测率为16.00%。FICE放大内镜对腺管开口分型的诊断优于染色放大内镜，能更清晰显示黏膜毛细血管形态结构（P＜0.01），在显示腺管开口方面两者无统计学意义。结论 普通内镜下可疑早期食管癌及癌前病变病灶进一步行FICE结合放大内镜检查可有效提高早期食管癌及癌前病变的诊断率、癌前病变的活检检出率及ESD手术成功率，具有广泛的应用前景。

早期食管癌；癌前病变；FICE；放大内镜

FICE是由Yoichi Miyake[1］发明的，以一定波长光谱为基础激活图像处理中心，最终产生一幅实时FICE重建图像，以再现黏膜表层细微结构及毛细血管走向，达到电子染色的目的[2］，同时为操作者预存10组不同参数，以期达到最佳观察效果。本文讨论FICE结合放大内镜在确定早期食管癌及癌前病变边界中的应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入我院2012年12月～2015年12月行内镜检查患者78例，其中男54例，女24例，年龄35～80岁，平均年龄（63.7±9.4）岁。

1.2方法

所有病变均经FICE及亚甲蓝染色，同时结合放大内镜观察，并经病理组织学确诊。所有内镜检查均由具有10年以上工作经验的两位内镜医师共同操作，病变组织由两位有经验的病理科医生进行病理组织学检查。

1.3统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件包进行统计学处理和分析，计数资料采用行×列联表的χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同内镜检查的病变检出率、观察腺管开口形态及毛细血管结构清晰度差异

78例患者病理检查结果：炎性增生9例，LGIN 12例，MGIN 18例，HGIN 27例，早期食管癌12例（其中原位癌变3处，黏膜固有层癌6处，黏膜肌层癌3处）。FICE检出率为78.26%（54/69），敏感度为78.26%，特异度为66.67%，阳性预测率为94.74%，阴性预测率为28.57%；亚甲蓝染色内镜检出率为69.56%（48/69），敏感度为69.56%，特异度为69.56%，阳性预测率为90.57%，阴性预测率为16.00%。FICE放大内镜对腺管开口分型的诊断优于染色放大内镜，能更清晰显示黏膜毛细血管形态结构（P＜0.01），在显示腺管开口方面两者无统计学意义。见表1。

表1　FICE与染色放大内镜检查食管癌及癌前病变患者毛细血管结构清晰度比较（处）

2.2黏膜微血管形态与组织病理学的关系

FICE结合放大内镜观察到的IPCL形态，将其与靶向活检的病理结果进行对比，食管炎组中IPCL Ⅱ型占80.0%（4/5）；低级别上皮内瘤变组中IPCL Ⅲ型占71.43%（5/7）；高级别上皮内瘤变-中重度异型增生组中IPCL Ⅳ和VA型占77.42%（24/31）；早期食管癌组中IPCL ⅤN型占63.64%（7/11）。

3　讨论

内镜对早期食管癌诊断率约为50%～60%[3］，因此各种新内镜技术被应用于临床，明显提高了早期食管癌诊断及治疗水平。国内外不少相关报道：仇建伟等[4］应用FICE对Barrett食管（BE）及早期食管腺癌（EA）进行诊断，与普通内镜检查相比，其检出率均明显高于对照组（P＜0.05）。Hiroyuki等[5］比较了FICE和普通内镜诊断Barrett食管，FICE技术能更清晰地观察到血管纹理，更确切的反映Barrett食管黏膜和胃壁上端黏膜的分界线，更准确地诊断Barrett食管。易楠等[6］采用FICE结合放大内镜技术观察IPCL分型诊断食管疾病结果真实性较好，与病理结果相符合的程度较高，其与病理方法诊断结果的一致性达到中度一致。Pohl等[7］应用双盲交叉的方法对常规内镜下食管醋酸染色与FICE技术进行对比，认为FICE技术在检出此类病变方面的效能等同于醋酸染色，具备替代传统染色方法的潜能。Arima等[8］通过FICE技术镜下观察食管浅表肿瘤的血管纹理，结合微血管形态分型及其长度推定食管癌的浸润深度，取得较高的一致性。本研究显示：（1）应用FICE放大内镜对早期食管癌及癌前病变检出率较亚甲蓝染色放大内镜更高，并具更好的敏感度、特异度、阳性预测率及阴性预测率；（2）FICE放大内镜对腺管开口分型的诊断优于染色放大内镜，FICE能更清晰显示黏膜毛细血管形态结构，其诊断食管疾病的真实性较好，与病理结果相符合的程度较高；与相关报道结果一致。

ESD手术中对肿瘤边界判断的不准确，可能导致手术的失败，存在残留或复发的可能。本研究随机应用FICE、亚甲蓝染色结合放大技术对早期食管癌及癌前病变行ESD手术，数据显示：（1）FICE组能够明显减少手术时间，并且术中出血情况少于染色内镜组，且无食管狭窄或延迟性出血等严重并发症出血，说明FICE具更好的安全性。（2）FICE组对病灶的整块切除率及完全切除率更高，术后随访结果显示FICE能较完全切除病灶，术后6个月即无病变残留或复发，说明FICE组具更好的有效性。

综上，FICE结合放大内镜技术的推广应用有利于提高病变诊断率及ESD手术成功率，具有广泛的应用前景。

[1]吴巍，吴云林.分光技术与FICE的临床应用[J］.中国消化内镜，2008，2（2）：45-48.

[2]Fujita H.Explanation of the latest endoscope system[J］.Stomach Intest，2007（42）：539-544.

[3]Hicklnan ES，M oroni MC，Helin K. The roles of p53 and Prb in apoptosis and cancer[J］. Curr Opin Genet Dev，2002，12（1）：60-66.

[4]仇建伟，李玉明，钱俊波，等. 智能电子分光技术在Barrett食管诊断中的初步研究[J］. 中国内镜杂志，2011，17（8）：834-839.

[5]H iroyuki O，H irono ri Y，N aoshi Y，et al.D iagnosis o f endoscopic Barrett’s esophagus by transnasal flexible spectral imagingcolor enhancement[J］. J Gastroenterol，2009（44）：1125.

[6]易楠，周航，刘邦伦，等. 智能分光比色技术结合放大内镜与超声微探头判断早期食管癌浸润深度的对比研究[J］. 第三军医大学学报，2015，37（16）：1657-1661.

[7]Pohl J，M ay A，Rabenstein T，et al.Comparison o f computer virtual chromoendoscopy and conventional chromoendoscopy with acetic acid for detection of neoplasia in Barrett ’ s esophagus[J］. Endoscopy，2007，39（7）：594-598.

[8]Arima M，Arima H，Tada M.Diagnosis of M icrovascular Pattern C lassification o f Superficial Esophageal Lesions by M agnifying Endoscopy[J］.Nihon Kikan Shokudoka Gakkai Kaiho，2008，59（2）：158-159.

App lication of FICE Com bined with M agnifying Endoscopy in the Determ ination of Early Esophageal Cancer and Precancerous Lesions

SONG Xiangchun1ZHANG Haipeng2QI Lingzhi11 Department of Internal Medicine， Jilin Provincial People's Hospital， Changchun Jilin 130021，China； 2 Department of Obstetrics and Gynecology， First Hospital of Jilin University， Changchun Jilin 130021， China

Objective To explore the clinical significance of Application of FICE Combined with Magnifying Endoscopy in the determination of early esophageal cancer and precancerous lesions. Methods 78 cases with ESD by endoscopic exam ination from December 2012 to December 2015 were selected as objects. A ll lesions were stained by FICE and methylene blue，combined with magnifying endoscopy， and confirmed by histopathological diagnosis. Resu lts 78 cases of patients with pathological results: FICE detection rate was 78.26%（54/69）， the sensitivity was 78.26%， specificity was 66.67%， the positive p redictive rate was 94.74%， and negative predictive rate was 28.57%； Methylene blue staining endoscopy detection rate was 69.56% （48/69）， sensitivity was 69.56%， the specificity was 69.56%， the positive predictive rate to 90.57%， and negative predictive rate was 16.0%. FICE magnifying endoscopy for the diagnosis of gland duct open type was better than the staining m agnifying endoscopy，can more clearly show the mucosal capillary （P＜0.01）， and showed no statistical significance in the opening of the gland duct. ConclusionByordinary endoscope suspicious early esophageal cancer and precancerous lesions further fice with magnifying endoscopy can effectively improve the diagnosis of early esophageal cancer and precancerous lesions rate，precancerous lesion biopsy detection rate and ESD operation success rate，with a w ide range of application prospects.

Early esophageal cancer， Precancerous lesion， FICE，Magnifying endoscopy

R 735.1

A

1674-9308（2016）24-0048-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.030

1 吉林省人民医院消化内科，吉林 长春 130021；2吉林大学第一医院妇科，吉林 长春 130021

张海鹏，E-mail：842022728@qq.com