同型半胱氨酸水平测定与脑小血管病的相关性研究

黄澄　庞国防　周红

·论著·

同型半胱氨酸水平测定与脑小血管病的相关性研究

黄澄庞国防周红

目的 总结分析Hcy（同型半胱氨酸）与SVD（脑小血管病）之间的相关性。方法 选择2014年1～5月期间我院收治的100例SVD患者为研究对象，根据诊断结果分为LI组（腔隙性梗死）40例、WML组（脑白质病变组）40例、LI合并WM L组20例，比较分析不同组患者的血浆Hcy水平。结果 LI合并WML组患者的Hcy水平（22.3±5.8）μmol/L明显高于LI组及WML组，而WML组Hcy水平（18.5±6.2）μmol/L明显高于LI组（15.6±5.2）μmol/L，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；Logistic回归分析发现Hcy水平与SVD发生呈正相关性。结论 Hcy水平与SVD发生呈正相关性，是SVD发病危险因素。

同型半胱氨酸；脑小血管病；相关性

SVD（脑小血管病）指的是颅内微动脉及小动脉病变，与脑卒中风险、痴呆、认知下降等关系密切，是最常见的血管性认知功能损伤的亚型，其进展为痴呆的可能性为36%～67%[1］。Hcy（同型半胱氨酸）是甲硫氨酸体内代谢的中间产物之一，是血管事件的独立危险因素。研究发现，Hcy高表达与LI、WML等脑损伤关系密切，但有关Hcy水平与SVD二者间相关性的研究不多[2］。现对我院收治的SVD患者的Hcy水平情况进行分析，详细报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1～5月期间我院收治的100例SVD患者为研究对象。入选标准：入选者均符合Strasak等制定的SVD临床诊断标准，经MRI检查证实[3］。排除标准：排除心源性、大动脉粥样硬化性脑梗死、脑动脉狭窄以及系统性血管炎或其他严重性疾病。男性51例，女性49例；年龄45～78岁，平均（56.8±1.2）岁；根据诊断结果分为LI组（腔隙性梗死）40例、WML组（脑白质病变组）40例、LI合并WML组20例，三组患者在性别及年龄方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

（1）收集资料：收集患者的基本资料，包括年龄、性别、身高、体重等；（2）检测Hcy：所有患者早晨空腹下采集8 m l静脉血，血液标本放置于装有100 μl 2%乙二胺四乙酸二钠的试管中，在3000 r/min速度下离心10 min，分离血清，放置在-70℃冰箱中保存。以HITACH 全自动生化分析仪利用循环酶法检测Hcy。（3）检测患者血压、血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C等。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，在P＜0.05时差异显著。多因素分析采用Logistic回归分析方法分析。

2　结果

2.1三组患者观察指标比较

LI合并WML组患者的Hcy水平（22.3±5.8）μmol/L明显高于LI组及WML组，而WML组Hcy水平（18.5±6.2）μmol/L明显高于LI组（15.6±5.2）μmol/L，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时，LI合并WML组TC、TG、HDL、LDL水平均明显高于LI组与WML组，差异也具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　三组患者观察指标比较

2.2SVD相关因素回归分析

Logistic回归分析发现Hcy水平与SVD发生呈正相关性（OR=1.12，P＜0.01），见表2。

表2　SVD相关因素回归分析

3　讨论

神经影像学检查脑小血管病变可分为腔隙性梗死、脑白质病变、陈旧性脑微出血以及腔隙状态4个亚型。近些年随着社会老龄化进展以及脑血管病危险因素高发，SVD发生率逐年增加[4］。虽然SVD病变血管为脑内微小血管，但其发病率高、是血管性认知障碍的诱因，因此备受关注。在过去数十年中，研究者更多的关注于大血管病变的急性治疗及预防，并认为高血糖、高血压、高尿酸血症以及高脂血症等是大动脉粥样硬化的诱因，而针对小血管病变的研究资料较少。研究发现同型半胱氨酸水平异常与SVD有密切关系。有人认为高同型半胱氨酸血症可以经氧化应激、低甲基化反应以及蛋白质Hcy化等多种机制引发血管炎性反应及内皮细胞功能损伤[5］。Hcy引起的脑小动脉内皮功能损伤所需的浓度要低于其在主动脉中引发同类效应所需的浓度，这说明小血管对Hcy所致的血管效应更加敏感，其对SVD影响程度要高于脑部大血管病变[6］。另外，研究者深入研究还发现脑白质病变患者中Hcy水平更高，且其浓度与脑白质病变程度正相关[7-8］。本组研究结果表明LI合并WML组患者的Hcy水平高于LI组及WML组，其中WML组Hcy水平高于LI组，且组间差异具有统计学意义（P ＜0.05）。多因素回归分析也表明Hcy水平是SVD的独立危险因素。

综上所述，同型半胱氨酸水平与SVD关系密切，对脑小血管病变患者应监测Hcy水平，对判断病情具有重要指导意义。

[1]沈轲，周君，唐风云，等. 脑小血管病致血管性认知功能障碍的相关危险因素分析[J］. 浙江临床医学，2015，17（11）：1973-1974.

[2]W ardlaw JM，Sm ith C，Dichgans M. M echanism s of sporadic cerebral small vessel disease: insights from neuroimaging[J］. Lancet Neurol，2013，12（5）：483-497.

[3]史宗杰，郑素洁，耿昱. 血清同型半胱氨酸水平异常与脑小血管病的相关性研究[J］. 心脑血管病防治，2014，14（4）：277-278.

[4]陈建媚，张旭，茅新蕾. 脑小血管病患者轻度认知功能障碍与血浆同型半胱氨酸、hs-C R P 水平的相关性研究[J］. 中华全科医学，2016，14（2）：203-205.

[5]王博，沈滔，毛蕾. 同型半胱氨酸与脑小血管病的相关性研究[J］.脑与神经疾病杂志，2014，22（3）：196-197.

[6]王立侠，董俊兴，焦敬美. 血浆同型半胱氨酸与不同类型脑小血管病相关性分析[J］. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（24）：75-76.

[7]王艳霞. 急性脑梗死患者同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白检测的临床意义[J］. 中国继续医学教育，2016，8（14）：33-34.

[8]朱阿娣，周俊山，张颖冬. 脑小血管病患者认知功能障碍与血浆同型半胱氨酸的关系[J］. 中华全科医学，2014，12（11）：1745-1747.

Clinical Correlation between Homocysteine Level and Cerebral Small Vessel Disease

HUANG ChengPANG GuofangZHOU Hong Department of Internal Medicine-Neurology， Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning Guangxi 530021， China

Objective To investigate correlation between homocysteine level and cerebral small vessel disease. Methods 100 patients with cerebral small vessel disease in our hospital from January to May 2014 were selected as the study objects， they were divided into LI group （lacunar infarction） 40 cases， WML group（leukoencephalopathy group） 40 cases， 20 cases of LI with WML group. The plasma Hcy levels in patients of different groups were analyzed. Results Hcy level of LI with WML group（22.3±5.8）μmol/L was significantly higher than that in group LI and WML group. Hcy level of WML group （18.5±6.2） μmol/L was significantly higher than that in group LI （15.6±5.2） mol/L， with significant difference （P＜0.05）. Logistic regression analysis showed that the level of Hcy was positively correlated with SVD. Conclusion The level of Hcy was positively correlated with the occurrence of SVD， and it was the risk factor of SVD.

Homocysteine， Cerebral small vessel disease， Correlation

R 743

A

1674-9308（2016）24-0032-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.019

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（Z2014172）

广西壮族自治区江滨医院神经内科，广西 南宁 530021