县级医院财务工作中面临的问题和对策

曹伟 朱秀琴

摘要：随着社会经济的发展，医药卫生体制的改革，县级医院发展很快，但是同时，县级医院在发展中也遇到了不少问题，本文就财务工作中面临的困难，分析其内在原因并提出相关解决方案。解决这些问题不仅需要卫生工作者的关注，更需要政府乃至全社会的关心、理解和支持。

关键词：县医院 问题 对策

近年来，随着社会经济的发展，医药卫生体制的改革，县级医院相应发展很快，为解决城乡人民群众看病就医问题做出了应有的贡献。但是同时，县级医院在发展中也遇到了不少问题，就财务工作而言，主要表现在以下几个方面。

一、面临的问题

（一）理财观念落后

近年来，随着医院管理体制和运行体制的改革，卫生主管部门及医院逐渐重视资源利用效率和市场竞争能力等内涵建设。由于财务管理工作着重于事后反映与监督，被动反映经营过程，对资产经营效益分析不够重视，且主要着重于资产的增减分析及周转率等指标的比较，方法简单，分析不到位，理财观念落后。

（二）医院内部管理不规范

医院财务制度、医疗服务项目价格改革及医保支付方式改革等医改政策均要求医院开展全成本核算和成本管理工作，医院内部经济管理的全面预算、绩效考核及成本控制等工作均需要以全成本核算为基础。而县级医院在落实全成本核算过程中面临的问题：一是内部管理的不规范和基础数据录入缺失。由于管理不规范，尚存在医生手工开单现象，以致相关医疗收入在HIS系统中没有记录；另外，类似团体体检以支票形式结算，HIS系统也未记录等现象。二是医院管理者和职工受传统的计划经济思想影响，没有充分认识市场经济体制下加强成本管理的重要性，只注重经济收入和医疗质量考核，医院成本费用意识淡薄，卫生资源利用效率不高，浪费情况严重。

（三）参保病人管理难度加大

随着医改的推进，近10年来医保从城镇职工基本医保，相继建立城镇居民医保、新型农村合作医疗、城乡社会医疗救助，到目前人人享有基本医疗保险，全面覆盖城乡基本医疗保险；前些年每年增加报销范围，提高报销比例，把以前积压的健康需求全部挖掘出来，但近3年医保红利已趋饱和，很少有新增的健康需求。此外，由于医保支付制度改革，对医院管理要求更严，医保考核力度的增强，医保拒付扣款对诊疗积极性和疗效性的负面影响等。为此，医院财务部门既要担负医院内部各医疗单元的管理工作，又要接受社保机构的经济考核，财务部门管理院内社保工作的难度不断增加。

（四）医疗欠费的清欠工作难度较大

急救工作中先救治、后收费的原则，常常会造成较大的医疗欠费。一是急救病人医药费用较高，在抢救病人的过程中往往使用较为高档的药品和较为精尖的仪器设备；二是急救病人的医疗风险很高，一旦抢救失败，其抢救期间的医药费用有可能形成医疗欠费；三是农村病人、城镇下岗职工收入较低，无法担相应的医药费用。四是交通事故病人，保险公司垫支医药费用的措施无法得到有效落实，肇事车主、受害病人又不愿或无力垫支医药费用，因此交通事故病人欠费较多，而且金额巨大。五是突发性群体伤害事件，在突发性群体伤害事件处理过程中，各级领导均会明确表态，医院要全力抢救伤员，抢救费用事后由政府负责协调解决，但一旦事件处理结束，医院的抢救费用大都没有着落。

（五）医院领导对财务工作重视不够

相对医疗、护理工作而言，医院领导对财务工作的重视程度较低，没有把财务管理工作当成医院管理的重要环节来抓。医院对财务人员的培养重视不够，许多财务人员长期得不到应有的培训，财务知识的更新主要靠自学解决。

二、对策

上述问题不仅是财务管理工作中的难点，也是医院管理中迫切需要解决的问题。解决这些问题不仅需要卫生工作者的关注，更需要政府乃至全社会的关心、理解和支持。

转变理财观念，重视医院的经营效益。财务工作应摒弃过去那种单纯的事后记账与监督、维持日常收支核算的理财观念，而要站在一个较高的、总体的、全面的角度思考好何提高经营效益等问题。与此同时，财务工作还要为保证病人少花钱医好病提供条件，以确保医院综合效益的稳步提高。

以实施全成本核算为契机，促进医院内部整改、优化业务流程，确保每一项医疗收入均在HIS系统中有记录。如果医院本身管理基础良好，那么要规范与成本核算业务相关的工作难度就大大降低，但是不能因为管理基础差而放弃开展全成本核算。全成本核算对财务人员的管理能力提出了更高的要求，财务人员需要从“算”向“管”转型，提升自我的管理能力。

各级政府要把医疗保险工作当成建设和谐社会的重点工程来抓，不断增加财政投入，保证人民群众不会因病致贫；要鼓励有支付能力的自由职业者通过自己交纳保费来扩大社会保险的覆盖面。全社会要重视健康投资，不断增加个人、家庭开支中对医疗保险投入的比例，通过增加健康保险投入，增加抗击各种健康风险的能力，用现值开支换取未来的健康保障。

卫生系统、医疗卫生单位要加强与社会、患者的沟通，努力提高自身的服务质量和诊疗水平；社会和患者要充分认识到医患共同的任务是战胜疾病、保障健康，双方的任何行为都要为这个共同目标而努力。

各类媒体要以高度的社会责任感来引导全社会对卫生事业的改革和发展要有正确的认识、正确的评价，不应该采取全盘否定的态度。因为这样既不符合客观事实，也不利于卫生事业的健康发展。

医院领导要高度重视医院财务管理工作，将其放在与医疗管理、护理管理同等重要的地位。定期组织在职财务人员业务学习和交流，学习日常工作有关的法规、方针、政策、制度等。同时，还要通过组织考试、业务知识竞赛等多种形式，督促财务人员加强对专业知识的学习，提高专业水平，提高财会队伍的整体素质。