斑点追踪技术评价肺动脉高压患者右心功能

谭羽莹　闫　欣　徐　卉

(吉林大学第一医院心血管中心超声室，吉林　长春　130021)



斑点追踪技术评价肺动脉高压患者右心功能

谭羽莹闫欣1徐卉

(吉林大学第一医院心血管中心超声室，吉林长春130021)

目的探讨斑点追踪技术(STI)评价不同程度肺动脉高压(PH)患者的右心功能及其与肺动脉收缩压(PASP)的相关性。方法选取40例PH患者，根据PASP分为轻、中、重三组，轻度组(PASP 36～49 mmHg)12例，中度组(50～70 mmHg)13例，重度组(>70 mmHg)15例，对照组20例，利用STI技术获取右室整体纵向收缩期的峰值应变(GLS)、收缩期峰值应变率(GLSRs)、舒张早期峰值应变率(GLSRe)和舒张晚期的峰值应变率(GLSRa)，同时通过经胸二维常规超声心动图获取右室舒张末横径(RVED)、右室射血分数(RVEF)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、PASP等数据，结合常规超声数据及STI结果进行对比分析。结果TAPSE、PASP、GLS、GLSRs、GLSRe、GLSRa等指标在PH组与对照组间比较差异显著(P<0.05)，GLS随肺动脉压力增加呈逐渐减低趋势，在PH三组间比较差异显著(P<0.05)，GLSRs、GLSRe、GLSRa等指标在PH三组间无统计学差异(P>0.05)。结论利用STI技术能够准确评估PH患者右心功能，为临床诊断及治疗有效性提供支持。

肺动脉高压；斑点追踪；右心功能

多种疾病均可导致肺动脉高压(PH)，其病理变化和血流动力学改变十分复杂，在肺动脉压力长期持续性增高的情况下，右室心肌增厚、扩张，右心室排血量下降，最终发生右心衰竭。右心室具有复杂而不规则的解剖结构，三维超声技术可以定量、全面的评价右心功能情况，但三维显像对图像质量要求较高，声窗条件差的患者无法采集图像，所以临床上无法广泛应用。本研究应用二维斑点追踪技术(STI)以评估PH患者右心整体收缩及舒张功能受损情况。

1　资料和方法

1.1一般资料选取2012年12月至2014年10月在我院检查诊断为PH患者40例，其中男16例，女24例，年龄(41±12)岁，应用超声方法估测肺动脉收缩压(PASP)=三尖瓣反流峰值压差+右房压，将PH患者分为轻度组12例(PASP 36～49 mmHg)，中度组13例(PASP 50～70 mmHg)，重度组15例(PASP>70 mmHg)，随机选取正常成人20例为对照组，男8例，女12例，年龄(39±11)岁。排除标准：胸骨旁透声条件差、心律失常、肺动脉瓣狭窄、右室心肌梗死、右室心肌病及起搏器安装术后患者。

1.2研究方法彩色多普勒超声诊断仪为Philips iE33，探头频率为3.5～5.0 Hz，对受检者的心率、呼吸进行平稳后，进行二维超声心动图的测量：右室舒张末横径(RVED)、右室射血分数(RVEF)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、PASP等数值。保存3个完整心动周期的心尖四腔切面二维动态图，导入Qlab工作站后进行脱机分析，挑选收缩期末期心内膜最清晰时图像，手动勾画右室心内膜边界，调节感兴趣区，保证回声斑点处于心肌内，运行程序，可自动计算出右室整体纵向收缩期峰值应变(GLS)、收缩期峰值应变率(GLSRs)、舒张早期峰值应变率(GLSRe)及舒张晚期峰值应变率(GLSRa)。所有数据测量3次，取平均值。

1.3统计学分析应用SPSS13.0软件行方差分析。

2　结　果

2.1对照组和PH组的二维超声指标对比两组PASP比较差异显著(P<0.05)，而PH轻度组与对照组RVED、RVEF、TAPSE在PH轻度组及对照比较无统计学意义(P>0.05)，RVEF、TAPSE指标在PH重度组中显著减低。见表1。

表1　对照组和PH组二维超声指标±s)

与对照组比较:1)P<0.05；与重度组比较：2)P<0.05；下表同

2.2对照组与PH组STI技术指标比较两组右室GLS、GLSRs、GLSRe、GLSRa差异显著(P<0.05)，GLS随肺动脉压力增高而显著减低，GLSRs、GLSRe、GLSRa在PH轻、中、重度组间无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2　肺动脉高压组与对照组右室游离壁各节段二维应变指标±s)

3　讨　论

由于右室的形态不规则及解剖学特性，正常右室心肌主要以纵行螺旋状肌肉为主，右室收缩时通过肌纤维的缩短或延长来改变右室心腔大小，主要依靠沿长轴的运动排出血液，当PH时，右室后负荷增加，心肌代偿性重构，心室顺应性减低，严重时右室呈球形扩张使得室间隔向左室侧膨出，产生矛盾运动，左室射血分数减低，进一步加重体循环淤血，最终出现低心排血量和右心衰〔1〕。所以评价右心收缩功能主要是评价右室纵向运动，而应变和应变率可以反映心肌形变的程度和速度，STI技术无角度依赖性，能够记录心肌的纵向、径向及圆周运动，不受邻近心肌牵拉和心脏摆动的影响，可以在心肌整体运动出现异常之前观察出局部心肌受损的情况〔2，3〕。

本研究在STI检测中，GLS在轻度、中度及重度组逐步减低，而GLSRs、GLSRe、GLSRa三项指标未表现出明显差异，这可能由于右心室解剖特点决定，右室室壁相对左室薄，对后负荷的改变反应敏感，轻度组患者可能由于心脏负荷较轻，右室心肌细胞代偿性肥大，初期心腔大小仍在正常范围，无明显临床症状，心脏整体运动能够维持日常所需；当肺动脉压力进一步增高时，心肌需血需氧量增加，冠脉供给相对减少，右室顺应性下降，心腔扩张，心肌整体收缩及舒张情况受损明显，GLS数值在轻度组已经有所减低，说明右室整体纵向收缩期心肌运动能力在异常增高的压力下已经发生改变，GLS较常规超声指标和GLSRs、GLSRe、GLSRa对压力的影响更加敏感。总之PH患者的右心整体纵向收缩功能减低，这种功能受损出现早于心脏形态的改变，利用STI技术可以早期、敏感、准确的定量评价右心功能指标。

1Torrent-Guasp F，Ballester M，Buckberg GD，etal.Spatial orientation of the ventricular muscle band：physiologic contribution and surgical implications.〔J〕.J Thorac Cardiovasc Surg，2001；122(2)：389-92.

2李玉曼，谢明星，吕清，等.超声二维应变成像评价肺动脉高压患者右心室纵向收缩功能〔J〕.中华超声影像学杂志，2008；17(12)：1013-6.

3Luo AG，Yin LX，Li CM，etal.Measurement of ventricular torsion with cardiac pacing and right bundle branch block patients by two-dimensional ultrasound speckle tracing imaging〔J〕.Chin J Itrasonogr，2006；15(9)：641-5.

〔2015-11-27修回〕

(编辑滕欣航)

吉林省发改委计划项目(No.2015Y034-4)

徐卉(1973-)，女，博士，副教授，主要从事超声心动图临床研究。

谭羽莹(1985-)，女，硕士，主治医师，主要从事超声心动图临床研究。

R445

A

1005-9202(2016)15-3797-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.089

1吉林大学第一医院检验科