某三甲医院不同时间段血液报废情况对比分析

张立萍，王燕菊，张 蓉，陈 丽，刘慧珠

某三甲医院不同时间段血液报废情况对比分析

张立萍，王燕菊，张 蓉，陈 丽，刘慧珠

目的 对不同时间段库存血液报废情况进行对比分析，探讨降低血液报废的有效途径，进而采取措施，减少血液浪费。方法 对2005年1月—2009年12月和2010年1月—2014年12月2个时间段的血液入库与出库进行逐袋逐项检查，统计血液报废情况。结果 2005年1月—2009年12月血液报废原因中排第1位为临床申领未用而报废。2010年1月—2014年12月血液报废原因中排第1位为献血员原因。2个时间段血液报废排第2位均为血袋破裂，第3位均为乳糜血。结论 针对第1个时间段排第1位的血液报废原因进行分析并采取应对措施，经过5年再次进行统计，发现临床申领血液未用情况得到很好的控制，减少了血液浪费，节约了宝贵的血液资源。

血液；报废；分析；节约

为临床提供质量合格、安全的血液及血液制品，满足临床及患者的需要是医院输血科的主要任务［1］。血液及其制品经血站制备、检测与加工后送往医院，再发往临床，血液质量易受各个环节与因素的影响而造成报废。为了降低血液报废量，节约有限血液资源，作者对海军总医院2005年1月—2009年12月和2010年1月—2014年12月2个时间段库存血液报废情况进行统计分析。

1　资料与方法

1.1一般资料 2005年1月—2009年12月由北京市血液中心供给成分血，红细胞悬液21 192袋、冰冻血浆（新鲜和普通）26 841袋、机采血小板2 587袋，共50 620袋。2010年1月—2014年12月由北京市血液中心供给成分血，红细胞悬液31 892袋、冰冻血浆（新鲜和普通）32 046袋、机采血小板7 687袋，共71 625袋。

1.2方法

1.2.1检查 按照国家相关标准对血液逐袋逐项进行检查。检查环节包括:血液入库前有无质量问题；血浆放置37℃恒温震荡水浴箱融化后检查血浆是否合格；交叉配血是否相合；血液发出前再次进行三查八对，对不合格血液报废处理并将报废情况归类、统计。

1.2.2不合格血液判断标准 ①乳糜血:肉眼观察血浆浑浊情况，分重、中、轻度3个档次，中度以上视为乳糜血［2］。②絮状物或凝块:肉眼观察有明显絮状物或凝块。③颜色异常:肉眼观察血液有紫色、深黄色、暗灰色、溶血异常颜色，将悬浮红细胞等血液制品放置4℃储血专用冰箱＞24 h，观察上清液，未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面明显变红者定为溶血［3］。④献血员问题:包括献血员直接抗人球蛋白试验阳性、不规则抗体筛查阳性、被血站召回的血液和ABO血型正反不符。正定凝集强度应4+，反定凝集强度＞2+，凝集强度达不到的定为ABO血型正反不符，弱凝集可能会存在ABO亚型。⑤血袋破裂:肉眼观察血袋外包装，有无漏出，必要时挤压检查，有破损或血液漏出的血液应报废。⑥过期血:血液保存液采用枸橼酸盐，悬浮红细胞在2～6℃储血专用冰箱内保存35 d，冰冻洗涤红细胞，洗涤后在2～6℃储血专用冰箱内保存24 h；冰冻血浆37℃恒温震荡水浴箱融化后在2～6℃储血专用冰箱内保存24 h；血小板在20～24℃震荡保存5 d；超过保存时间报废处理。⑦临床申领未用:临床医护人员到输血科取血回科后，由于各种原因导致血液未能输注。

2　结果

2005年1月—2009年12月血液入库50 620袋，血液报废209袋，报废率0.41%；首要原因为申领未用，其余为血袋破裂、乳糜血、血液过期、献血员问题（表1）。2010年1月—2014年12月血液入库71 625袋，血液报废216袋，报废率0.30%；首要原因为献血员问题，其余为血袋破裂、乳糜血、颜色异常、血液过期（表2）。2个时间段报废率差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

表1　2005年1月—2009年12月血液报废情况（袋）

表2　2010年1月—2014年12月血液报废情况（袋）

表3　不同时间段血液报废量及报废率

3　讨论

2005年1月—2009年12月血液报废209袋，前5位中以临床申领未用导致报废占比最高（32.06%，67/209），其他依次为血袋破裂、乳糜血、血液过期、献血员原因。2010年1月—2014年12月血液报废216袋，前5位中因献血员原因导致报废占比最高（38.89%，84/216），其他依次为血袋破裂、乳糜血、颜色异常、絮状物或凝块。分析发现:第1个时间段的血液报废以临床申领未用为主，主要是患者病情发生了变化或突然死亡。如一些手术患者比预想的顺利，导致备血过多，又存在血型及有效期限制；或者所需要的血液制品尚未送至病区而患者突然死亡，而所备血型本院又无其他需要的患者［4］。针对此情况，医院输血科制定了限制发血量的规定，红细胞一般每次不超过2 U、血浆每次不超过400 mL、血小板每次只发1袋（1个治疗量）；对于需要输血量大的患者，采取少量多次发放原则；对急诊大抢救患者本着时效性救治原则合理发放。由于采取有效措施，这种情况得到很好的控制，减少了血液报废，2个时间段比较显示申领未用报废占比由32.06%下降到2.31%。第2个时间段的血液报废以献血员原因为主，造成血液不合格的原因主要有献血员直接抗人球蛋白试验阳性、献血员不规则抗体筛查阳性、被血站召回血液和献血员ABO血型正反不符。分析可能存在的原因，本市自2010年开始间断地出现血荒，血液供不应求，一些需要血液治疗的患者或不能择期手术的患者需要进行互助献血，有些患者家属私下与社会上血贩子合作，本来不适合献血人员隐瞒了不适合献血的条件，造成血液不合格情况增多。当前应进一步做好无偿献血的宣传和动员，不断提高服务质量，招募更多的献血者加入固定的自愿献血队伍，建立一支稳定的、固定的自愿献血队伍，从而在低危人群中采集相对安全的血液［5］。

血袋破裂报废主要为冰冻血浆破损，主要发生在制备离心环节，因离心杯与血袋不匹配，离心杯底存在死腔；尖锐夹子刺破血袋而导致微孔；采血袋质量原因使其在离心力较大的情况下，出现“鼓包现象”［6］；塑料袋在-30℃状态下脆性增加，在移动过程中易破损，尤其是样管小辫，工作人员将其放置冰箱冻存前，应先装入硬质纸盒，存取时轻拿、轻放，避免动作过重导致破损［7］。自2010年起医院输血科加强了工作人员操作规范管理，在血浆入库、出库及盘库时需戴保护手套轻拿、轻放，避免冰冻血浆磕碰及滑落。血袋破裂报废占比由22.97%下降到18.52%。乳糜血报废，由于无偿献血大部分是随机献血，献血者不一定控制前一天或当天的饮食，存在脂肪血较多、献血者处于亚健康、自身伴有医学问题等情况［8-9］。应加强献血知识和血液生理知识的宣传，在采血的前一天或当天严禁暴饮暴食及进食高脂肪、高蛋白类食物，宜清淡饮食［10］，同时做好献血前的征询、体检工作，严把血液质量关［11］。颜色异常报废占比由4.78%增加到14.81%，与不规范的献血队伍有很大关系。献血期间服用普萘洛尔致分离后血浆呈深茶褐色，服用复方炔诺酮致分离后血浆呈深绿色，从而导致血液报废。献血者在服药期间或有近期服药史参加献血，即使其所献血液在常规检查中未见异常或未发生肉眼可见的变化，但残存在血液中的药物可能会对受血者产生严重危害，直接影响到临床用血安全［3］。血液过期报废方面，AB型血液因过期报废是医院面临的一个问题，因AB型人群比例低，易导致近期无人用血而致过期。自2010年起医院输血科增加了在库血液报废日期每日交班制度，及时根据临床用血情况变化调整库存量，血液过期报废占比由11.00%下降至4.17%。因有絮状物而报废主要与用血医院水浴箱容积太小及血站制备血浆时未能在6 h内速冻完毕有关［12］。医院输血科规定每天使用融浆机前先检查水温显示和机器内水面高度，水量不够及时加水，保证液面在一定范围；血浆融化后要及时检查，如发现血浆未融化好，可再次融化。凝块血液报废的原因主要是采集时间过长，导致抗凝剂与血液未充分混匀所致［13］。

经过对不同时间段库存血液报废情况的对比分析，发现了血液报废的原因。针对第1个时间段的情况，医院输血科采取相应措施，加强输血科实验室建设，进一步标准化、自动化和规范化操作流程，加强对临床不合理用血的监督指导，从而避免了血液资源的浪费。血液是医疗和急救中挽救他人生命的一种特殊而宝贵的物质，发挥着其他治疗措施无法替代的作用。因此，在采血过程中，必须严格执行标准操作规程，对可能造成血液报废的各个关键控制点进行重点管理，采取有效措施，以达到降低血液制品报废率［14］。同时降低人为因素造成的血液报废现象，注重从血液的采集、制备、冻融、运输、储存、发血各个环节的质量控制和规范操作，确保血液资源的充分利用［15］。临床工作中加强输血管理，分析导致血液报废的原因，进而采取有效可行的针对措施，减少血液报废，为临床提供安全的血液制品，是每位输血工作者的职责。

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Comparative analysis of banked blood scraps between two periods at our hospital

ZHANG Liping，WANG Yanju，ZHANG Rong，CHEN Li，LIU Huizhu
（Department of Blood Transfusion，Navy General Hospital，Beijing 100048，China）

Objective To analyze the causes of banked blood scrap during the different periods，explore the effective ways to reduce blood scrapped，and then takemeasures to reduce wastage of blood.M ethods Each blood storage bags（Period one:between January 2005 and December 2009 vs.Period two:between January 2010 and December 2014）to the library and dispatch was checked carefully，and blood scrapped statistical situation item by item was inspected.Results In period one，the first reason of scrapped blood is unused for clinical application.In period two，ranked No.1 reason is blood donors.Both two stages of blood discarded，ranked second is for broken bags，ranked 3rd for chyle blood.Conclusion For the first phase of blood scrap reasonswere analyzed and correspondingmeasures were put forward.For the next five years of statistics，we found that the blood in clinical applicationswerewell controlled，reduced the blood waste and saved valuable blood resources.

Blood；Scrap；Analysis；Saving

R197.6

B

2095-3097（2016）05-0292-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.05.011

100048北京，海军总医院输血科（张立萍，王燕菊，张蓉，陈 丽，刘慧珠）

1.3统计学处理 应用SPSS 13.0软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

（2016-06-28 本文编辑:冯 博）