腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效分析

谢常亮，陈伟浩，徐衍盛，欧阳昀，王希友，吴意光，张新宇，王 毅，周茂军，赵豫波，关维民，刘萃龙

·临床研究·

腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效分析

谢常亮，陈伟浩，徐衍盛，欧阳昀，王希友，吴意光，张新宇，王 毅，周茂军，赵豫波，关维民，刘萃龙

目的 观察腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张患者的疗效。方法 128例原发性精索静脉曲张患者，均经Valsalva试验及阴囊彩色多普勒超声检查证实精索静脉曲张并见反流征，术前精液分析均有不同程度的异常改变。采用腹腔镜精索静脉高位结扎术进行治疗。结果 手术顺利，平均手术时间23.9 min，出血量平均约2 mL，无术中并发症发生，平均住院时间2.8 d。术后3个月精液质量明显改善，无复发。结论 腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张具有损伤小、恢复快、并发症少、效果满意的优势，值得临床推广应用。

腹腔镜；精索静脉曲张；精索静脉高位结扎术

精索静脉曲张（varicocele，VC）是男性常见病之一，也是临床上继发性不育症的常见病因。该病的主要起病原因为精索内静脉血液回流受阻和静脉瓣膜缺失因素导致，使得静脉内血液反流和蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。该病可影响患者生育，是导致男性不育的主要原因之一［1］。以往临床上多采用传统开放性精索静脉高位结扎术，近年来随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术已被广泛应用于泌尿外科疾病的治疗中，而腹腔镜治疗精索静脉曲张因具有操作简单、创伤小、恢复快等优点被普遍应用［2］。海军总医院泌尿外科采用腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张128例效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料 选取海军总医院泌尿外科2013年10月—2015年10月收治的128例原发性精索静脉曲张患者，年龄6～55（26±3.51）岁；其中，左侧86例、右侧18、双侧24例，Ⅱ度曲张38例、Ⅲ度曲张90例。所有患者均经Valsalva试验及阴囊彩色多普勒超声检查证实精索静脉曲张（直径均＞0.2 cm）并见反流征，且排除肿瘤、血栓原因导致的继发性精索静脉曲张；精液常规检查均有不同程度的异常改变。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者取仰卧位，采用气管插管全麻，术前排尿或留置尿管，取20°头低脚高仰卧位；先在脐下缘作弧形切口，切开皮肤约1 cm，穿入气腹针，建立二氧化碳气腹，压力12～14 mmHg；拔出气腹针，穿入10 mm套管，置入腹腔镜观察镜；直视下于麦氏点及反麦氏点分别开孔置入5 mm和10 mm套管用于器械操作；于腹股沟内环口附近寻找精索内血管，距内环口约3 cm在精索血管外侧将后腹膜剪开约1.5～2.0 cm的小切口，显露并分离出精索血管束，游离精索血管束两侧，尽量辨认分离出睾丸动脉，将余下的精索血管用7号丝线结扎切断；检查术野，放出腹腔内二氧化碳，为避免术后阴囊气肿，在拔出套管前挤压阴囊，退出套管及操作器械，取出内镜，缝合皮肤切口，外敷敷料贴。

1.2.2 术后随访 所有患者均分别于术后1、3、6、12个月到门诊检查随访，观察阴囊有无水肿、有无继发性睾丸鞘膜积液及精索静脉曲张复发等情况。术后3个月复查精液，分析质量变化情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

128例手术均顺利完成，无中转开放手术。手术时间平均23.9（18～42）min。术中无并发症发生，出血量平均约2 mL，术后无特殊处理。术后6 h内患者均恢复日常活动并可进无渣饮食，次日饮食调整正常。手术后住院时间平均2.8（2.1～4.5）d。术后阴囊气肿、阴囊水肿10例，3例术后1个月内出现少量睾丸鞘膜积液，均未予特殊处理，2个月后自愈。术后6个月复查彩色多普勒超声检查均未见精索静脉曲张复发。所有患者手术后3个月复查精液常规，均有不同程度的改善（表1）。

表1 128例手术前、后精液质量（±s）

表1 128例手术前、后精液质量（±s）

注:与术前比较，*P＜0.05

时间　　精子密度（×106）　　精子活率（%）　a+b级精子（%）术前　22.65±8.76　28.32±9.21　20.13±9.78术后　41.23±7.23*　49.18±11.15*　53.27±8.27*

3 讨论

精索静脉曲张是泌尿外科的常见病之一，也是导致男性不育的主要原因之一，其发病率约占男性的10%～15%，多见于青壮年，主要表现为阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失［3］。精索静脉曲张引起男性不育的原因考虑可能与精索静脉回流受阻造成血液滞留，使睾丸血液循环环境改变，睾丸组织内二氧化碳蓄积，睾丸局部温度升高，生精小管变性影响精子的发生。另一方面，左侧精索静脉反流来的肾静脉血液中，肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺可引起血管收缩，造成精子过早的脱落。因双侧睾丸间静脉血管有丰富的交通支，左侧曲张的精索静脉血液中的毒素可影响右侧睾丸功能，导致双侧睾丸生精功能障碍［2］。

对于症状明显的重度精索静脉曲张，或引起睾丸萎缩、精液质量下降及导致伴有不育的患者，及时行手术治疗；尤其对于青少年期的精索静脉曲张，往往导致睾丸病理性渐进性改变，为预防成年后不育，更应尽早手术治疗。通过精索静脉高位结扎术可有效阻断精索内静脉瓣膜发育不良或后天性因素导致瓣膜关闭不全造成的血液反流，从而减少精索内静脉反流造成的代谢产物淤积对睾丸微环境的影响，通过侧支循环的建立促使迂曲的蔓状静脉团块缩小或消失，降低精索静脉内的压力，缓解精索静脉淤血和睾丸乏氧状态，消除阴囊坠胀不适，纠正睾丸代谢状态的紊乱，阻止对睾丸的渐进性损害，使睾丸的生精功能得到不同程度的改善［3］。研究表明，手术治疗精索静脉曲张能使大部分精索静脉曲张患者精液质量得到明显改善［4-6］。

在目前的临床工作中，治疗精索静脉曲张的手术方法较多，传统手术途径为开放性精索静脉高位结扎术，包括经腹股沟管精索内静脉高位结扎术和经腹膜后高位结扎术，但因存在不同程度的并发症，如睾丸萎缩、阴囊水肿，且术后复发率高，因此限制了其进一步的推广和应用［3，7］。随着腹腔镜技术的不断成熟和发展，其在泌尿外科中的临床应用越来越广泛，腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张取得了良好的效果。与传统的开放手术相比，腹腔镜精索静脉高位结扎术具有效果可靠、损伤小、痛苦小、并发症少，可同时实行双侧手术，恢复快、住院时间短，且腔镜下视野清晰，解剖清楚，动静脉容易辨认，确保在较高位结扎精索内静脉，结扎彻底，不易漏扎和不易复发，并有利于建立侧支循环的优势［8-9］。因此，腹腔镜精索静脉高位结扎术成为目前临床上治疗精索静脉曲张的重要手术方式，值得进一步推广和应用。

［1］Chiba K，Ramasamy R，Lamb DJ，et al.The varicocele:diagnostic dilemmas，therapeutic challenges and future per-spectives［J］.Asian JAndrol，2016，18（2）:276-281.

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［4］谢敏，徐耀庭，顾炜，等.显微镜与腹腔镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效比较［J］.中国男科学杂志，2011，25（4）:45-47，49.

［5］谷傲峥.腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张

［6］杨华彪.用腹腔镜精索静脉结扎术与显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的效果对比［J］.当代医药论丛，2016，14（12）:171-172.

［7］兰建江，郑宪宁.精索静脉曲张致男性不育症外科手术治疗进展［J］.中国临床新医学，2016，9（3）:266-269.

［8］罗建仕，陈光，曾四平，等.治疗精索静脉曲张的临床效果［J］.实用临床医药杂志，2015，19（3）:63-66.

［9］徐亮.腹腔镜下高位结扎手术治疗精索静脉曲张的疗效观察［J］.临床医药文献:电子版，2016，3（14）:2763，2765.

The curative effect of laparoscopic spermatic vein ligation in the treatment of patientsw ith varicocele

XIE Changliang，CHENWeihao，XU Yansheng，OUYANG Yun，WANG Xiyou，WU Yiguang，ZHANG Xinyu，WANG Yi，ZHOU Maojun，ZHAO Yubo，GUANWeimin，LIU Cuilong
（Department of Urology，Navy General Hospital，Beijing 100048，China）

Objective To explore the curative effect of laparoscopic spermatic vein ligation in the treatment of patientswith varicocele.M ethods A total of 128 patients with primary varicocele were confirmed by Valsalva test and scrotal color ultrasonography（spermatic vein reflux sign）. And the pre-operative sperm qualitieswere different degrees of abnormal changes.Laparoscopic spermatic vein ligation method was used in the treatment of varicocele.Results The operationswere all successfully accomplished.The average operation time was 23.9 min，the average blood loss was 2 mL，and there was no intraoperative complication during the surgery，and the average hospitalization time was 2.8 days.The sperm qualitieswere significantly improved in the 3 months during the follow-up time.Conclusion Laparoscopic spermatic vein ligationmethod in the treatment of varicocele have the advantages of little trauma，rapid recovery，fewer complications，and obviously curative effect.It isworthy of popularization and application in the clinical practice.

Laparoscopy；Varicocele；Internal spermatic vein high ligation

R697+.24

B

2095-3097（2016）05-0267-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.05.004

100048北京，海军总医院泌尿外科（谢常亮，陈伟浩，徐衍盛，欧阳昀，王希友，吴意光，张新宇，王 毅，周茂军，赵豫波，关维民，刘萃龙）

刘萃龙，E-mail:cuilongliu@126.com

（2016-07-17 本文编辑:徐海琴）