妊娠期糖尿病孕早期微量元素检测对预后的指导作用

李秀琴，孙 影，景 蓉，薛 欢

妊娠期糖尿病孕早期微量元素检测对预后的指导作用

李秀琴，孙 影，景 蓉，薛 欢

目的 探讨妊娠期糖尿病孕早期微量元素检测对预后的指导作用。方法 选取2013年1月—2014年12月在海军总医院产科门诊就诊的280例孕早期孕妇，包括妊娠期糖尿病患者80例（观察组）和正常妊娠无并发症孕妇200例（对照组），都进行血清微量元素（铜、锌、钙、镁、铁、铅）检测与预后的观察。结果观察组的血清铜、锌、钙、镁、铁含量明显低于对照组（P＜0.05），2组血清铅均无检出。观察组的血清铜、锌、钙、镁、铁含量下降发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的巨大儿、产后出血与新生儿窒息发生率都明显高于对照组（P＜0.05）。直线相关分析显示，巨大儿、产后出血与新生儿窒息发生情况与血清铜、锌、钙、镁、铁含量存在明显相关性（P＜0.05）。结论 妊娠期糖尿病在孕早期表现为血清微量元素含量下降，发生率都比较高，同时巨大儿、产后出血与新生儿窒息等预后不良发生率增加。妊娠期糖尿病孕早期微量元素的检测对预后有一定的指导作用。

微量元素；孕早期；预后；妊娠期糖尿病

微量元素是人体内激素、维生素、酶等活性物质的核心组成成分，对维持人体的身体健康和正常生理代谢有着非常重要的作用［1］。孕妇是最容易缺乏微量元素的人群，由于胎儿在发育的过程中需要从母体吸入大量的营养，缺乏必需的微量元素不仅会危及孕妇的健康，还会对胎儿的发育造成负面影响［2］。妊娠期糖尿病患者血清中微量元素铜、锌、钙、镁、铁、铅的含量异常与疾病的发生、发展关系密切［3-4］。铜的主要功能为维护正常的造血功能以及铁代谢［5］；锌是多种酶的功能成分，能增强机体免疫力和抵抗力；钙是人体重要组成物质，能稳定神经细胞膜且影响神经细胞膜的应急性，也为骨的矿化、凝血及膜电位维持提供钙离子［6］；镁有镇定中枢神经的作用［7］；铁在体内担负着氧的代谢和运转，铁离子的缺乏可引起体内多种代谢过程发生改变导致疾病产生［8］；毒性元素铅是一种具有神经毒性的重金属元素，母体铅可通过胎盘屏障使胚胎发育迟缓，并对子代神经系统的发育有所影响［9-10］。作者进行调查并探讨妊娠期糖尿病孕妇与正常孕妇的孕早期微量元素检测的临床意义，以期对预后进行指导。

1　资料与方法

1.1临床资料 选取2013年1月—2014年12月在海军总医院产科门诊就诊的280例孕妇，其中诊断为妊娠期糖尿病患者80例（观察组）、正常妊娠无并发症的孕妇200例（对照组）。2组入选标准:均无高血压、糖尿病、心脏病及肝肾疾病病史；单胎妊娠；无输血史及免疫治疗史；对本研究知情同意。排除标准:合并恶性肿瘤；合并精神障碍。经过观察，2组的身高、孕周、产次、孕次、受教育年限基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1　2组基线资料（±s）

表1　2组基线资料（±s）

组别　　身高（cm）　　孕周（周）　产次（次）　孕次（次）受教育年限（年）观察组（80例）163.22±21.45 10.34±2.84 1.98±0.24　2.56±0.51 14.20±2.14对照组（20例）164.01±19.43 10.44±3.14 1.95±0.32　2.61±0.43 14.56±2.98

1.2方法

1.2.1微量元素检测 研究对象均在早晨8:00～9:00抽取空腹肘静脉血3～5mL放入未含有肝素抗凝剂的离心管中，送检验中心实验室，于离心机上离心（1 000 r/min、4℃、10 min），取上清（血清）置-20℃冰箱中备测。用原子吸收光谱分析仪（岛津AA-670，日本岛津有限公司）检测血清铜、锌、钙、镁、铁、铅含量，检测试剂盒购自博晖公司，严格按照说明书进行操作［3］。实验室正常值范围，铜11.8～39.3 μmol/L、锌58～170μmol/L、钙1.55～2.10μmol/L、镁1.12～2.06μmol/L、铁7.52～11.80μmol/L、铅0～100μg/L。

1.2.2预后观察 观察并记录2组的妊娠结局情况，包括新生儿体质量、新生儿窒息、产后出血等。

1.3统计学处理 应用SPSS 14.00软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间与组内比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验或者Fisher确切概率法；相关性分析采用直线相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1血清微量元素含量 经过检测，观察组的血清铜、锌、钙、镁、铁含量明显低于对照组（P＜0.05），2组血清铅均无检出，见表2。

2.2微量元素含量下降发生率 观察组的血清铜、锌、钙、镁、铁含量下降发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2　2组血清微量元素含量及其下降发生率

2.3预后状况 经过观察，观察组的巨大儿、产后出血与新生儿窒息发生率［6例（7.5%）、6例（7.5%）与5例（6.3%）］都明显高于对照组［1例（0.5%）、1例（0.5%）与1例（0.5%）］，差异有统计学意义（χ2值分别为5.967、5.967、3.785，P＜0.05）。

2.4血清微量元素与预后的相关性 观察组中，直线相关分析显示巨大儿、产后出血与新生儿窒息发生情况与血清铜、锌、钙、镁、铁含量存在明显相关性（P＜0.05，表3）。

表3　观察组孕早期微量元素含量与预后的相关性

3　讨论

微量元素在人体内的含量非常少，但在人体细胞代谢，生物合成及其生理功能中起至关重要作用，是人体必不可少的营养元素。在孕妇的妊娠期，微量元素对胚胎的发育有重要影响，微量元素处于不正常状况都会影响到胎儿正常的生长和发育，甚至引发先天性畸形或死亡［11］。而孕妇相关微量元素含量下降可表现为厌食、免疫力下降、记忆力减退、贫血、睡眠不好状况，严重影响预后［12］。

本研究显示，观察组的血清铜、锌、钙、镁、铁含量明显低于对照组（P＜0.05），2组血清铅均无检出。观察组的血清铜、锌、钙、镁、铁含量下降发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组微量元素的含量都有不同程度的下降，其中钙、铁下降尤为明显，考虑可能是妊娠早期出现恶心、呕吐、食欲下降等早孕反应导致。观察组微量元素含量下降发生率明显，可能与妊娠期糖尿病患者饮食结构不合理，运动量少和体质量增长过快有关。由于微量元素含量下降会对孕妇及胎儿造成不良影响，所以医院产科孕妇在整个孕期常规口服复合维生素。

孕期微量元素含量下降可增加妊娠期糖尿病患者远期并发症的风险，也对预后有明显负面影响。本研究显示，观察组的巨大儿、产后出血与新生儿窒息发生率都明显高于对照组（P＜0.05）；直线相关分析显示，巨大儿、产后出血与新生儿窒息发生情况与血清铜、锌、钙、镁、铁含量存在明显相关性（P＜0.05）；观察组巨大儿、产后出血与新生儿窒息发生率明显高于对照组。巨大儿、妊娠期糖尿病不仅是导致新生儿窒息的原因，还是导致产后出血等产科并发症的原因。巨大儿使子宫肌纤维过度伸展，导致子宫收缩乏力产程延长增加新生儿窒息及产后出血风险。严重贫血可加重子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力，同样增加新生儿窒息和产后出血风险。妊娠期糖尿病患者血清钙离子水平降低，可促进肾素分泌增加，导致血糖升高、巨大儿发生率增多、新生儿窒息风险增加。妊娠期糖尿病患者血清锌含量下降可造成血管收缩舒张失调，引起血管痉挛收缩［13］，产后出血风险增加。血清铜含量下降可能是由于妊娠期糖尿病患者肝功能损害，导致肝脏合成铜蓝蛋白减少，损伤血管内皮细胞，促发血压升高，新生儿窒息风险增加。

总之，妊娠期糖尿病患者在孕早期表现为血清铜、锌、钙、镁、铁含量下降，发生率都比较高，同时巨大儿、产后出血与新生儿窒息等预后不良发生率增加。妊娠期糖尿病孕早期微量元素检测对预后有一定的指导作用。

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The trace elements as indicators of prognosis for gestationalmellitus at early pregnancy

LIXiuqin，SUN Ying，JING Rong，XUE Huan
（Department of Obstetrics and Gynecology，Navy General Hospital，Beijing 100048，China）

Objective To investigate the guidance values of trace elements for the prognosis of gestational diabetes mellitus at early pregnancy.M ethods From January 2013 to December 2014，280 cases of pregnant women included 80 gestational diabetes mellitus cases（observation group）and 200 normal pregnancy women without complications（control group），were carried out trace elements（copper，zinc，calcium，magnesium，iron，lead）detection and prognosis of observation.Results The levels of serum copper，zinc，calcium，magnesium，and iron in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05），the two groups had no detectable serum lead levels.The serum copper，zinc，calcium，magnesium，iron，in the treatment group were all significantly higher those in control group with statistically significant（P＜0.05）.The rates of huge children，postpartum hemorrhage and newborn asphyxia in the treatment group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.In the observation group，linear correlation analysis showed that the huge children，postpartum hemorrhage and newborn asphyxia were correlated to the serum copper，zinc，calcium，magnesium，and iron levels（P＜0.05）.Conclusion Gestational diabetesmellitus is showed decreased serum trace elements，the lack rates are higher，and the rates of huge children，increased postpartum hemorrhage and newborn asphyxia are increased.The detection of serum trace elements for gestation diabetesmellitus at early pregnancy has guidance for prognosis.

Trace elements；Early pregnancy；Prognosis；Gestational diabetesmellitus

R714.256

B

2095-3097（2016）05-0285-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.05.009

海军总医院护理创新培育基金（HLCX-2014-10）

100048北京，海军总医院妇产科（李秀琴，孙 影，景蓉，薛 欢）

（2015-08-19 本文编辑:张在文）