EBM联合情景式PBL教学在肿瘤科临床带教中的应用价值

赵阳 韩正祥 杜秀平

EBM联合情景式PBL教学在肿瘤科临床带教中的应用价值

赵阳 韩正祥 杜秀平

目的 探讨循证医学（EBM）联合情景式PBL教学在肿瘤科临床带教中的应用价值。方法 选取38例临床规范化培训生随机分为实验组和对照组，均为19例，对照组采取EBM的教学模式，实验组则采取EBM联合情景式PBL教学模式，通过肿瘤科相关理论知识测试、临床实践技能的考核评价教学效果。结果 实验组的肿瘤科理论知识和临床技能掌握情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肿瘤科临床带教中，采取EBM联合情景式PBL教学能够更好地培养住院医师循证思维能力和自主学习习惯，促进其创新意识、创新思维、创新方法和能力的发展。

EBM；PBL；肿瘤科

肿瘤科作为一个专科，学生在校学习的肿瘤科内容，分散于其他学科中，因此学生的肿瘤学知识体系并不完善。近年来肿瘤学的进展极快，循证医学（EBM）在肿瘤科的地位尤为显著。因此EBM在临床带教中已得到比较广泛的应用。但是我们发现在教学工作中，肿瘤患者往往接受保护性医疗，对自己的病情不甚了解，甚至部分有抵触情绪，影响了临床教学的效果，因此，我们尝试将EBM及情景式PBL教学联合，引入到带教过程中，得到较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2015年进入肿瘤科实习的38例临床专业规范化培训生作为研究对象，均具有一定肿瘤学相关知识储备。随机分为EBM及情景式PBL教学联合组（实验组）和EBM组（对照组），均为19例。实验组，男9例，女10例，年龄24～26岁，平均（25.1±1.1）岁；对照组：男8例，女11例，年龄25～27岁，平均（25.5±1.3）岁。两组实习学生的年龄、性别、学习基础等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组在临床带教中基于以下3个步骤：（1）进入临床，在带教老师的帮助下了解肿瘤的病种并熟悉TNM分期，了解肿瘤相关的并发症及基本的对症处理方法，熟悉后选择部分典型病例（肺癌、胃癌等实体瘤患者），由学生根据肿瘤患者的病史、体征、检查结果提出可能的诊断及鉴别诊断以及处理方案。（2）在带教老师的讲解下了解如何查阅相应的循证资料，寻找支持现有诊断及治疗的最佳证据，学会如何评价证据的真实性和临床重要性。（3）通过老师的点评从所研究的病例获得经验。

实验组则在熟悉肿瘤相关知识后由带教老师选定典型病例（肺癌、胃癌等实体瘤患者），事先与患者充分沟通，取得患者同意后安排患者进行角色扮演、模拟当初发病的情景，由老师提出问题：此患者的症状？主要体征？初步诊断？需要做哪些检查化验？当前如何治疗？然后再安排患者模拟治疗后的情景，再次提出问题：如何判断疗效？哪些症状属于毒副作用？患者还需作什么检查？后续治疗？帮助学生了解如何查阅相应的循证资料，寻找支持现有诊断及治疗的最佳证据，并学会如何评价证据的真实性和临床重要性。由学生分组进行讨论后回答问题并说明理由。最后由老师点评了解不足。

1.3 评估方法

实习结束后对肿瘤专科内容进行出科考试，理论知识测试的部分由测试题库随机抽取，通过上机形式进行笔试；临床能力测评则由从临床病史采集、病情诊断到设置治疗方案等各方面的基本能力综合测评。结果见表1。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件对统计资料进行分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组的肿瘤科理论知识和临床技能掌握情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 教学效果评价

3 讨论

自1982年Mc Master大学将循证医学引入医学教育，因为其良好的教学效果，现已得到了较多的运用。它要求有明确的研究证据来指导临床实践，证据主要来自大样本的随机对照临床试验和系统性评价或荟萃分析[1]。基于循证医学的许多大样本的随机对照临床试验的结论，使临床治疗决策发生了许多革命性的改变。肿瘤学科的发展离不开循证医学。新的化疗药物及针对基因靶点的靶向药物，联合用药及给药剂量、给药周期无一不需通过大样本的随机对照临床试验及荟萃分析等。但是任何教育模式都有它的局限性，在肿瘤科的临床带教中单纯的实施循证医学中可能存在以下问题：在临床实践中因为患者对自身疾病的认知错误及潜意识的回避可能导致所描述的症状不准确，病史提供不完整，限制了学生通过循证医学获得肿瘤学相关知识及其临床技能的培养。因此，我们在循证医学的模式下引入情景式PBL。PBL教学法是基于问题学习是一种以学生为主体的典型教学方法，有着传统教学方案无法比拟的优点，如可以大大提高学生的自学能力、对问题的构建及创新能力等[2-4］。有研究表明情景模式的环境下就能显著提高教学效果[5-8］。因此情景式PBL教学是在PBL教学方法的基础上，通过提前准备情景模式，由带教老师来设计每次实习教学的情景模式，患者描述整个的发病经过，治疗后的转归，伴随整个治疗期间的临床症状，让学生更容易掌握该疾病的特点，并对这种疾病的诊疗形成科学的逻辑思维。在学习过程中以学生自学为主，教师点评为辅，大大调动了学生的学习积极性及增加了自学能力，使学生通过学习整个疾病的认知能有一个比较深刻的印象，大大提高了学习的效果。

因此，在肿瘤科的临床带教中引入EBM及情景式PBL教学联合的教育新模式，能够更好地培养住院医师循证思维能力和自主学习习惯，促进其创新意识、创新思维、创新方法和能力的发展。

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Application Value of EBM Combined With PBL Teaching in Clinical Teaching of Oncology Department

ZHAO Yang HAN Zhengxiang DU Xiuping Department of Chinese and Western Medicine Oncology， Hospital Affiliated to Xuzhou Medical College，Xuzhou Jiangsu 221000， China

Objective To explore the application value of EBM combined with situational PBL in the teaching of oncology. Methods 38 residents in first-stage standardized training were randomly divided into the trial group and contrast group，each group of 19 people. The trial group was treated with EBM， and the contrast group accepted EBM combined with situational PBL. Results were evaluated by the relevant theoretical know ledge， clinical practice skills and clinical practice. Resu lts The analysis showed that the know ledge and clinical skills of the students in the trial group were better than those in contrast group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion In the practice teaching of oncology department，taking the EBM combined with situational PBL can effectively mobilize the students' clinical thinking initiative and independent learning habits and promote them in creative thinking， develop innovative approaches and capabilities.

EBM， PBL， Oncology department

G642

A

1674-9308（2016）26-0012-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.007

徐州医科大学附属医院中西医结合肿瘤科，江苏 徐州221000

杜秀平，E-mail：duxiuping@163.com