改进硬膜外麻醉穿刺方法在脊柱结核中的应用效果分析

2016-10-25郜雪慧

中国卫生标准管理 2016年16期

周伟郜雪慧

周伟郜雪慧

目的探讨改进硬膜外麻醉穿刺方法在脊柱结核中的应用效果。方法病例资料来自于2014年5月～2016年5月我院收治的脊柱结核病灶清除手术患者，共计90例。以随机数字表作为分组原则将90例研究对象分为两组，即研究组与对照组各45例。对照组采取常规硬膜外麻醉穿刺，研究组采取改进硬膜外麻醉穿刺。结果两组麻醉优良率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组麻醉相关并发症发生率为4.44%，低于对照组17.78%（P＜0.05）。结论改进硬膜外麻醉穿刺方法在脊柱结核中具有显著的应用效果，可以有效降低麻醉并发症概率，保证手术质量。

改进硬膜外麻醉；穿刺方法；脊柱结核

【Abstract】

Objective To study the effect of improvement epidural puncture method in the treatment of spinal tuberculosis. Methods The clinical data of patients with spinal tuberculosis kitchen cleanup operation from May 2014 to May 2016 in our hospital， a total of 90 cases. A random number table as grouping principles， 90 cases of research objects were divided into two groups， namely the study group and the control group（n=45）. The control group was given epidural puncture， the study group was given improved epidural puncture. Results Anesthesia excellent rate was more similar between the two groups and had no statistical significance（P＞0.05）. The anesthesia related complication rate of the study group was 4.44%， which was lower than that of the control group（17.78%）（P＜0.05）. Conclusion Improved epidural puncture method has significant application in spinal tuberculosis effect， can effectively reduce the probability of anesthesia complications， ensure the quality of surgery.

【Key words】Improved epidural anesthesia， The puncture method， Spinal tuberculosis

脊柱结核属于骨结核中常见的类型之一，近年来，随着结核杆菌的不断播散，该病的发生率呈显著上升的趋势。有资料调查发现，骨关节结核中，脊柱结核的比例高达50%～60%，且常见为胸椎、腰椎病变。脊柱结核患者因受累椎体承重及病变可出现脊柱畸形，椎体破坏楔形变及棘突隆起［1］。目前，手术是治疗脊柱结核最为常见且有效的方法。然而，多项研究发现，麻醉方式对患者手术效果及预后具有直接影响，而脊柱结核手术能否应用硬膜外麻醉仍是学者争议的焦点［2-3］。2014年5月～2016年5月，我院对45例脊柱结核手术患者应用了改进硬膜外麻醉穿刺方法，收效满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

病例资料来自于2014年5月～2016年5月我院收治的脊柱结核病灶清除手术患者，共计90例。入组标准：研究对象均经MRI及CT等影像学检查确诊；所有研究对象均对治疗方案与研究内容知情。排除标准：麻醉禁忌证；合并其他严重脏器疾病。以随机数字表作法为分组原则将90例研究对象均分为两组，即研究组与对照组各45例。研究组：男25例，女20例；年龄25～75岁，平均（55.6±5.5）岁；病灶部位：腰椎20例，胸椎15例，胸腰椎结核10例。对照组：男24例，女21例；年龄26～75岁，平均（55.8±5.6）岁；病灶部位：腰椎21例，胸椎14例，胸腰椎结核10例。在性别、年龄、病灶部位比较中，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规硬膜外麻醉穿刺，方法：术前30 min肌注阿托品抑制腺体分泌、苯巴比妥镇静。协助患者取侧卧位，根据病灶部位选择进针位置，行常规穿刺，置管后应用2%利多卡因3～5 ml，观察患者的生命体征变化，5 min后若达到麻醉平面，且未见全脊麻醉征象，追加1%盐酸罗帕卡因5～10 ml。研究组采取改进硬膜外麻醉穿刺，方法：术前准备同对照组，在此基础上避开病变区，远离病椎棘突间隙穿刺，行尾端置管，完成置管后其它麻醉药物应用方式与对照组相同。

1.3 观察指标

（1）参照第4版《实用临床麻醉学》中的标准，观察比较两组的麻醉效果。优：肌松良好，安静无明显的不适感；良：肌松较佳，患者有轻度不适感，但可以耐受；可：肌松一般，患者有明显的不适感；差：疼痛感强烈，无法耐受，特别是牵拉反应时，需要应用其他麻醉方法［4］。优良率=优率+良率。（2）观察两组麻醉相关并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

通过SPSS 13.0软件进行分析与统计，计数资料以率（%）来表示，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2　结果

2.1 两组麻醉效果对比

研究组麻醉优30例，良13例，可2例，差0例，优良率为95.56%；对照组麻醉优29例，良13例，可2例，差1例，优良率为93.33%；两组麻醉优良率比较差异无统计学意义（χ2=0.212，P＞0.05）。

2.2 两组麻醉相关并发症对比

研究组麻醉相关并发症发生率为4.44%，低于对照组17.78%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组麻醉相关并发症对比（n）

3　讨论

脊柱结核是由结核感染及循环障碍所致的椎体病变，现以手术为主要的治疗方案。然而，由于脊柱结核常伴有凸角畸形，导致脊柱稳定性较差，加之病灶累及多个节段，部分呈跳跃状分布，这使得高位胸椎严重后凸，脊突旁病灶形成瘘，继而易诱发局部感染。有研究指出，病椎附近采取椎体间隙穿刺可能使炎症及结核扩张［5］。同时，由于部分患者硬膜外腔间隙十分狭窄，加之炎症影响而发生的粘连、增生及水肿加重，可发生异物感及置管困难，使硬膜外麻醉穿刺变得十分棘手［6-8］。

改进硬膜外麻醉穿刺方法改变了传统穿刺路径，远离病灶穿刺，并向尾端置管，不仅有效提高了穿刺概率，同时也显著降低了穿刺并发症，避免割断硬膜外导管等不良操作，有效强化了脊柱结核手术患者应用硬膜外麻醉的安全性。本文研究结果显示，两组麻醉优良率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组麻醉相关并发症发生率为4.44%，低于对照组17.78%（P＜0.05）。可见，改进硬膜外麻醉穿刺方法可以有效降低麻醉并发症概率，且未影响麻醉效果，收效显著。

总之，改进硬膜外麻醉穿刺方法在脊柱结核中具有显著的应用效果，可以有效降低麻醉并发症概率，保证手术质量。

［1］徐芬兰. 硬膜外麻醉在260例脊柱结核病灶清除术中的应用［J］.现代临床医学，2014，40（4）：270-272.

［2］郜雪慧，周伟. 改良硬膜外麻醉在脊柱结核病灶清除固定术中的作用分析［J］. 世界最新医学信息文摘，2015，22（62）：55.

［3］李树贤. 硬膜外麻醉后腰背痛治疗新进展［J］. 河北联合大学学报（医学版），2014，14（1）：31-32.

［4］江培颜. 全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术患者短期认知功能的影响［J］. 新乡医学院学报，2014，28（8）：662-664.

［5］王学宁. 50例脊柱结核患者应用硬膜外麻醉的效果观察［J］.中国医学工程，2014，32（9）：179.

［6］周祥真. 硬膜外麻醉在脊柱结核手术中的临床研究［J］. 中国中医药咨讯，2011，3（23）：285-286.

［7］蔡伟华，张良清，李志艺. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响［J］. 中国老年学杂志，2013，10（12）：2783-2784.

［8］张瑞霞. 硬膜外麻醉在脊柱结核病灶清除术中的应用探讨［J］.中外医疗，2012，31（33）：29-30.

Application Effect Improve Epidural Puncture Method in the Treatment of Spinal Tuberculosis

ZHOU Wei GAO Xuehui Department of Anesthesiology， Jilin Province Tuberculosis Hospital， Changchun Jilin 130500， China

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