输卵管囊性畸胎瘤一例并文献复习

杨丽萍　顾江红　任兴昌

输卵管囊性畸胎瘤一例并文献复习

杨丽萍顾江红★任兴昌

畸胎瘤是性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤，常发生于性腺，偶可见于颈、纵隔、骶尾部、松果体及腹膜后等部位，肿瘤由3个胚层衍生物所构成，结构混乱，分为成熟性、未成熟性及卵巢单胚层和高度特殊性畸胎瘤。发生于输卵管的畸胎瘤较为罕见，国外相关文献报道约76例，其中55例为囊性［1］。国内报道约25例，其中恶性报道2例［2-3］。现结合本院1例输卵管囊性畸胎瘤总结报道并文献复习如下。

1　临床资料

1.1一般资料 患者女，31岁，因“左下腹隐痛半年，发现盆腔包块2个月余”于2015年1月1日入院，G3P1，2004年自然分娩1次，人工流产2次。2个月前妇科超声检查见：左附件区混合性包块6.7cm×4.0cm×3.7cm，经中药治疗包块无明显缩小，入院前1d行妇科超声检查见：左附件区混合型包块6.1cm×4.3cm×3.6cm。血常规：白细胞计数（WBC）6.1×109/L、血红蛋白（HB）124g/L、血小板计数（PLT）207×109/L。妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，宫颈光，举痛（-），子宫平位，正常大小，质中，活动可，压痛（+），左附件区可扪及一约6cm×5cm×5cm大小囊实性包块，边界清楚，压痛（+），活动可，余无明显异常。入院诊断为盆腔包块性质待查：（1）盆腔炎性包块。（2）左卵巢肿瘤。因有手术指征，无绝对手术禁忌证，故积极完善术前准备行手术治疗。

1.2手术情况 患者于2015年1月5日在全身麻醉（全麻）下行腹腔镜探查术，术中见：子宫正常大小，表面可见弥漫散在的黄色絮状附着物，双卵巢3cm×2cm×2cm，表面见少许黄色点状附着物，左卵巢见直径2.0cm卵泡，右侧输卵管呈串珠状，伞端外

1.3术后病理 左输卵管肿块，切开见破碎的油脂样组织一堆，5cm×5cm×3cm，其间夹杂毛发，另见破碎囊壁样组织，大小3cm×2cm×1cm，囊壁内较光滑，厚0.1～0.2cm；镜检：局部有囊肿破裂伴组织细胞学反应及肉芽肿形成（见图2），并于输卵管壁见大量皮样囊肿成分，同时可见少量杂乱排列的平滑肌及较多的脂肪组织，部分区域可见少量肠管黏膜组织（见图3）。病理诊断：（左输卵管肿块）成熟性囊性畸胎瘤，送检组织见有输卵管壁成分。

图1　术中腹腔镜下输卵管近年端膨大

图2　术后病检见包块内有囊壁破裂并伴有细胞组织反应及肉芽肿反应（HE ×40）

图3　术后病检见包块内有输卵管壁及畸胎瘤成分（皮肤附属器及脂肪）（HE ×100）

1.4术后情况 术后诊断：左输卵管畸胎瘤。术后患者恢复良好，切口愈合尚可，术后第4天出院。

2　讨论

输卵管畸胎瘤大多数病例无典型的临床表现，多是在体检或是在其合并症的诊治过程中被发现。部分病例可有下腹坠胀疼痛，妇科检查或超声可能发现盆腔包块。目前文献报道的5例恶性病例，一般均有下腹部胀痛、白带增多、痛经、月经紊乱或月经后阴道流血症状［4］。少数畸胎瘤可能具有内分泌功能，可导致患者内分泌紊乱和阴道分泌物增多［5］。临床上部分患者合并不孕，这可能与瘤体较大时影响输卵管的拾卵功能或是压迫卵巢影响卵巢血供并进一步影响排卵有关。本病多发于单侧，也可多发，好发部位一般为输卵管壶腹部及伞端。临床上输卵管畸胎瘤还可同时伴有子宫内膜息肉改变、先天性多发畸形、子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫肌腺症等。

诊断方面，目前文献报道无1例为术前明确诊断，无论良恶性，输卵管畸胎瘤均缺乏典型的临床症状和体征，容易导致误诊、漏诊，临床上有误诊为急性阑尾炎的案例［6］，因此，如何提高临床诊断率是一个值得引起重视的问题。大部分的输卵管畸胎瘤均能通过影像学检查发现盆腔包块，故有学者认为，在以盆腔包块考虑为畸胎瘤的时候应考虑输卵管畸胎瘤的诊断，尤其是在影像学检查时发现该包块与卵巢无明确关系时［7］。此外，临床上仍需与卵巢肿瘤、输卵管结石、卵巢子宫内膜异位囊肿、陈旧性宫外孕、浆膜下子宫肌瘤等疾病鉴别。辅助诊断可通过检验血清肿瘤标记物CA125、甲胎蛋白（AFP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）等。本例患者是因左下腹隐痛半年，发现盆腔包块2个月余就诊，无其它明显症状和体征，术前并未考虑到该疾病，但术后证实该例患者是左输卵管畸胎瘤。

畸胎瘤的发病机制尚未明确，有学者认为可能是在胚胎早期生殖细胞从卵黄囊至原始性腺芽的移植过程中形成，输卵管畸胎瘤的发生可能与这些生殖细胞最终未能到达卵巢相关［1］。输卵管畸胎瘤大多数均为良性，恶性较少见。囊性畸胎瘤的恶变率为0.5%～1.0%，恶变风险随瘤体长大与患者年龄增长而升高，国外有1例输卵管囊性畸胎瘤发生恶变并在术后化疗后9个月死亡的文献报道。

治疗方面目前尚未有针对性的治疗指南，大部分病例均是参照卵巢畸胎瘤进行治疗。本病一旦确诊，应及时手术切除，否则可能导致肿瘤破裂和恶变。手术方式的选择同时应充分考虑患者的生育要求和病情，良性输卵管畸胎瘤可采用手术切除患侧输卵管，预后较好［7］；恶性输卵管畸胎瘤治疗上参考卵巢未成熟畸胎瘤的治疗［3］。

［1］Sari ME，Ozdemir O，Kadirogullari P，et al.Mature Cystic Teratoma of the Fallopian Tube in a Postmenopausal Woman： A Case Report and Review of the Literature.Case Reports in Obstetrics and Gyne cology，2015，2015（583021）：1-4.

［2］夏守国，王平，彭芝兰.输卵管未成熟畸胎瘤1例.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（3）：151.

［3］李廷，於伟民，叶新青，等.输卵管未成熟畸胎瘤1例.实用肿瘤学杂志，2007，21（3）：300.

［4］Mazzarella P，Okagaki T，Richart RM.Teratoma of the uterine tube. A Case report and review of the literature.Obstetrics & Gynecology，1972，39（3）：381-388.

［5］程琰，罗雪珍，曹文娇，等.右侧输卵管畸胎瘤合并右侧卵巢畸胎瘤一例.中华妇产科杂志，2012，47（10）：800.

［6］叶庆华，邵凌云.输卵管畸胎瘤误诊一例.临床误诊误治，2014，27（1）：84.

［7］杜颖，赵纯全，李彦，等.输卵管畸胎瘤1例报告并文献复习.中国实用妇科与产科杂志，2015，31（1）：95-96.

310053 浙江中医药大学第三临床医学院（杨丽萍）

310007 杭州市中医院（顾江红 任兴昌）

观正常，左侧输卵管近伞端膨大7cm×7cm×6cm（见图1），质中硬，表面灰白光滑，伞端开口约2mm，见少量黄色内容物及毛发溢出。