表格式实习日志在神经外科临床教学中的应用

胡　娟　葛东明　王爱凤　丁涟沭　佘　菲

·医学教育·

表格式实习日志在神经外科临床教学中的应用

胡娟葛东明★王爱凤丁涟沭佘菲

护理学是一门实践性学科，临床实习是护理教育的重要组成部分，是护生由学生向护士角色转换的过渡时期，是理论与实践相结合的重要途径，是将知识转化为能力的关键时期［1］，也是塑造专业态度及行为的关键时期。采用何种方法更好地调动临床护理教与学双方的积极性，提高带教质量，培养出高素质的护理人才，是护理临床教育所面临的问题［2］。本院神经外科将表格式实习日志应用于临床护理教学中，取得了满意的效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2014年3月至2015年2月来本科实习的江苏护理职业学院护理专科学生88人，设为对照组。其中男6人，女82人，年龄18～22岁；2015年3月至2016年2月来本科实习的江苏护理职业学院护理专科学生93人，设为观察组，其中男9人，女84人，年龄19～21岁。两组护生的性别、年龄、学历等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）对照组护生采用传统的带教方法带教，观察组护生在此基础上书写实习日志。（2）制定实习日志表。由本院护士长、总带教老师、带教老师根据实习计划结合神经外科特点及护生实际情况制定实习日志表。见表1。（3）实施方法。两组护生均由工作责任心强、有爱心、有扎实的专科理论知识及丰富的临床工作经验、在神经外科工作＞5年并经护理部培训认可有带教资格的护师或主管护师担任带教。作者为实习总带教老师（副主任护师担任）。护理部教学干事将护生分配至临床科室，临床科室的实习总带教老师在护生入科第1天进行职业价值观的培训，坚定护生的专业思想；其次进行优质护理服务示范工程介绍；再次介绍神经外科环境、新生儿监护病房（NICU）布局、规章制度、本科室的带教计划、专科特点及专科仪器和设备等，并介绍多年来在带教工作中的经验和历年的实习教训。同时评估实习生的基本情况，并将护生安排给具体带教老师，均采用“一对一”的临床带教方法，实习时间统一为4周。①对照组：带教老师根据不同的实习时期，结合实习大纲及专科特点进行带教。②观察组：在对照组带教方法的基础上采取书写实习日志教学方法。实习总带教在护生入科的第1天详细介绍教学计划，预留护生手机号码、并加入神经外科师生交流微信群，发放实习日志表，讲解书写要求，要求每日书写。第2天由带教老师进行批改，总带教每周检查并修改，护士长不定期进行抽查。对于在日志中反映的问题做好标记，根据情况采取当面讲解、床边示范、电话沟通、微信交流等形式予以解决，并在日常工作中进行提问，以达到强化、巩固目的。同时定期召开经验交流会，请书写较好的护生介绍经验。此外，在工作之余举行各种竞赛活动：护理程序应用、应急预案演练、各种操作、教学查房等，护生出科时需提交一份实习心得，征求护生对科室教学工作的意见和建议，并对带教老师进行评价，有利于教学质量的持续改进。

表1　表格式实习日志

1.3评价方法 比较两组护生专科理论成绩、操作成绩、综合成绩、不良事件及对教学模式的满意度。（1）出科考核由实习总带教安排第4周进行。理论考核由总带教闭卷考试：神经外科专科知识；操作考核由总带教带领1名带教老师进行考核：气管切开吸痰；综合能力评分由带教老师和总带教老师根据护生平时工作中的交流技巧、应急能力、知识应用能力、动手能力等对护生进行评分。总分为百分制。（2）收集、整理、记录在这期间护生发生护理不良事件的类型、例数（护生所发生的不良事件都是0级，在执行时被老师发现，潜在不良事件）。（3）参照护理工作满意度调查问卷（住院患者）［3］，自行设计“神经外科教学满意度调查问卷”，问卷共10题，均为单选题，包括对教学管理方法、激发学习兴趣、主动讲授知识等。调查表采用5级likert标度法，很满意5分、满意4分、一般3分、不满意2分、很不满意1分［4］。满意率=（很满意+满意）/（很满意+满意+一般满意+不满意+很不满意）×100%。量表使用前进行信度、效度检验，

1.4统计学方法 采用SPSS14.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组护生理论、操作、综合成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2；观察组护生发生不良事件低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3；观察组护生对教学模式的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表2　两组护生理论、操作成绩及综合能力比较［分，（x±s）］

表3　两组护生不良事件发生情况比较（n）

表4　两组护生对教学模式效果满意度比较［分，（x±s）］

3　讨论

表格式实习日志的建立有利于提高临床教学质量。通过书写实习日志能激发护生学习兴趣，增强护生主动学习的意识，通过有计划的安排书写实习日志，使护生自觉地带着问题进行查阅资料，有目的地看书学习，改变以往被动学习和考试前的临时抱佛脚的不良现象，充分调动了护生学习专业知识及专科技能的积极性，形成了主动有计划地自学和互助学习的良性习惯［5］。同时也增加了师生之间的沟通机会，提高了沟通技巧，明显克服了入科时的胆怯心理和来自神经外科特有的压力。神经外科抢救患者较多，在抢救过程中，老师要求护生细心观察，抢救完毕，带教老师提出问题，适当引导，使护生在临床实践的过程中解决问题能力得到培养。另外通过各种竞赛活动，显著增加了护生学习的兴趣。并且，通过召开座谈会征求护生对科室带教工作提出的建设性意见和建议，有利于带教工作不断改进。

神经外科患者病情急、危、重、管道多、仪器设备多等，而护生技术水平和能力有限，法制观念淡漠，对所面临的风险认识不足，因此要加强对护生的风险防范教育，强调工作责任心和慎独精神，消除和减少临床护理实习所带来的安全隐患［6］。通过书写实习日志，使护生对自己在工作中存在的问题进行反思，便于尽快适应临床工作，在为患者实施护理操作过程中严格执行三查七对，有效预防和杜绝护理缺陷、差错或事故的发生，更好地保障护生实习安全，降低了护患矛盾和医疗纠纷，也保证患者的身心健康，提高了临床服务质量。本研究显示，实习日志的建立减低了护理不良事件的发生。

信息沟通是人与人之间传达思想、交流情感的过程。实习日志成为师生沟通的桥梁，其给护生创造了一个不受时间、地点限制并能自由发挥、释放的空间，在日志中护生可以自由发表自己对人、对事的看法，带教老师在批阅日志时可以对护生的思想进行正确指引，这种书面的交流使护生受益终生。通过日志增加了相互之间的交流，相互之间信息反馈及时，有利于老师更好的带教，更有利于护生掌握更多的知识。另外，微信群的建立作为一种新型人性化的信息交流模式，给师生之间提供一个平等、亲和的人际交流空间，老师对护生的肯定、批评、提醒，对护生工作上的答疑释惑、引导护生提出一些建议等，真正实现平等交流。表4显示，实习日志的建立提高了护生的满意度。

实习日志的建立有利于教学相长。通过日志记录学习体会，明确指出存在问题，形成促进学习的无形动力，激发了学习的积极性和主动性。同时，带教老师在与护生分享其临床知识和技能的同时，也感受到来自护生对临床现状的疑问和挑战的激励。通过阅读还能了解护生的内心世界，也促使自身教学理念的改变和提升。因此，带教老师要不断进行专业知识学习并强化教学责任心，按时完成实习日志的检查和修改，不断提高对实习日志的修改能力和管理能力，以便于更好地适应新形势下临床教学工作的需求，起到了教学相长的目的。

［1］陈玉英，蔡金辉，梁丽军，等.新形势下加强临床护理教育管理改革的探讨.解放军护理杂志，2009，11（26）：10-12.

［2］薄惠云.急诊临床实习手册在临床护理教学中的应用.中华现代护理杂志，2010，16（10）：1203-1204.

［3］陈平雁，Wongcm，区燕萍，等.综合医院住院病人满意度量表研制初报.中国医院管理，1999，19（2）：15-18.

［4］冯志英，王建荣.应用专家咨询法设计患者对医院护理工作满意度量表.护理管理杂志，2007，7（2）：6-9.

［5］王爱凤，金妍，丁涟沭，等.专业成长日志书写计划在临床新护士培训中的应用效果.中华现代护理杂志，2015，21（1）：99-101.

［6］金宗兰，杨巧兰，杨娟.新形势下外科临床护理带教与管理方法的探讨.中华现代护理杂志，2014，20（18）：2264-2266.

江苏省医学重点人才基金（RC2007029）

223300 南京医科大学附属淮安第一医院

本次调查量表Cronbach's α值为0.817，专家内容效度CVI值为0.895，即量表结果可靠、可信。