小切口法治疗先天性副乳腺

李 艳，路 会，高占巍，陈 波，马祥君

小切口法治疗先天性副乳腺

李 艳1，路 会2，高占巍2，陈 波2，马祥君1

（1.北京市海淀区妇幼保健院乳腺病防治中心北京100080；2.中日友好医院整形外科北京100029）

目的：总结小切口切除及吸脂治疗先天性副乳腺的经验。方法：2008年1月至2014年1月，笔者采用小切口切除及吸脂治疗79例（158侧）副乳腺患者，对48侧经前无疼痛、B超未见明确腺体者行吸脂法去除，其余110侧行小切口切除法去除。结果：全部病例均I期愈合出院，无切口感染、裂开、术区血肿、皮瓣坏死等并发症发生，48侧吸脂者复发2侧、110侧小切口切除者复发2侧。结论：小切口切除法及吸脂法治疗先天性副乳腺安全、有效，美容效果好，可根据术前资料评估腺体情况而采用不同的方法治疗。

先天性副乳腺；B超；小切口；切除；吸脂

副乳腺亦称多乳腺症、异位乳腺或多乳畸形，是由于胚胎时期乳腺始基未退化或退化不全发育而成的乳腺组织，副乳腺可发生在原始“乳线”上任何部位，但多见于腋窝及腋前［1］。其临床症状以腋下及腋前局部隆起为主，经常伴有与月经周期有关的腋窝疼痛、肿块较大时影响美观，其可发生良恶性肿瘤，因此目前多数学者认为明确诊断的副乳腺应尽早手术切除［2-3］。由于传统手术切口较长、范围较大，常形成宽大的瘢痕、产生牵拉不适感，若局部处理不当，术后局部仍隆起。2008年1月-2014年1月，笔者采用小切口切除法及吸脂法治疗先天性副乳腺79例158侧，取得了满意的疗效，现报道如下。

1　临床资料

本研究79例患者均为女性，平均年龄37.6岁（19～64岁），均为双侧发病，表现为腋下或腋前区肿块，其中32侧伴有经前疼痛，21侧伴有乳头；经前无疼痛且B超检查未见明确腺体者48侧、均采用吸脂法去除，其余110侧采用小切口切除法去除。

2　手术方法

2.1对B超未见明确腺体者行吸脂法去除：站立位设计，上臂下垂，美蓝标记副乳腺于胸前及下部的范围，上臂伸直，标记副乳腺后部及上部的范围，注意区别标记出明显突出和中等突出的部位，单侧则与健侧对照，确定需要吸除的范围；手术时患者取平卧位，上肢外展90°，在副乳腺范围之外的隐蔽部位设计吸脂切口；按术前标记范围在皮下层注入肿胀液（300mg利多卡因+5ml布比卡因+1mg肾上腺素+ 500ml生理盐水），至组织肿胀皮肤呈桔皮样外观；按术前设计取3mm切口，切开皮肤、皮下，应用负压吸脂技术，先选用较粗的吸脂针（直径0.25cm或0.3cm）吸除深层脂肪，再改用细吸脂针（直径0.2cm）吸除浅层脂肪，保留约0.5cm的皮下脂肪层；有乳头者，则梭形切除乳头。术区留置引流条、关闭切口；手术完毕后用酒精纱布压迫固定，外以棉垫及弹力绷带对腋窝做“8”字加压包扎，术后48h内拔除引流条，腋窝制动3～5d，术后7d拆线，拆线后继续适度弹性加压包扎3d。

2.2其余行经腋窝小切口切除法去除：站立位设计，美蓝标记副乳腺的范围，在副乳腺范围周边的隐蔽部位设计手术切口，较大者可以将切口设计成“Z”形；手术时患者取平卧位，上肢外展90°，按术前标记范围在皮下层及副乳与深筋膜层之间注入肿胀液（300mg利多卡因+5ml布比卡因+1mg肾上腺素+ 500ml生理盐水）以利于剥离；按术前设计做切口，切开皮肤至皮下，游离皮瓣至标记副乳腺隆起的范围，在深筋膜浅层剥离副乳腺及增生脂肪组织，到术区边缘时则采用楔形切除方法以形成平滑过渡、防止台阶形成，保留约0.5cm的皮下脂肪层；有乳头者，则梭形切除乳头。术区留置引流条、关闭切口；手术完毕后应用弹性敷料“8”字加压包扎，术后48h内拔出引流条，腋窝制动3～5d，术后7d拆线，拆线后继续适度弹性包扎3d。

3　结果

所有患者均I期愈合出院，无切口感染、裂开、术区血肿、皮瓣坏死等并发症发生，术后切口隐蔽，瘢痕难以发现，整个胸壁及腋下曲线较手术前流畅、美观，上肢功能不受影响。在之后的随访中，48侧吸脂者复发2侧、110侧小切口切除者复发2侧，所有复发病例均在初次手术后6个月再次行切除手术治愈。

4　典型病例

某女，38岁，双侧腋下副乳伴右侧小副乳头，B超检查提示左侧未见腺体、右侧可见腺体。行左侧吸脂去除、右侧小切口切除。术后切口隐蔽不显，胸壁及腋下曲线流畅、美观（见图1、2）。

图1　双侧腋下副乳术前，右侧可见小副乳头

图2　双侧腋下副乳术后10d，左侧行吸脂去除、右侧行小切口切除

5　讨论

副乳腺的组织结构与正常乳腺组织类似，因此副乳腺可发生与正常乳腺部位相同的良恶性疾病，且由于副乳腺没有正常的排泄通路，哺乳后乳汁在其内淤积，长期刺激腺体组织，易发生恶变［4-5］。鉴于此，学者们认为对于未能排除恶变、出现临床症状或影响美容者均应考虑外科切除［6］。一般认为副乳腺的手术指征如下：①腺体逐渐增生，疼痛或局部不适而影响生活；②副乳腺内扪及异常肿块，未能排除恶性者；③有乳癌家族史；④副乳腺较大而影响美容。

传统的手术是经副乳腺长轴梭形切口或腋前线胸大肌外下缘切口将隆起的皮肤及其皮下腺体和脂肪组织一并切除。该方法手术切口大、切除范围大，切口易发生感染、积液、裂开等并发症，手术后瘢痕明显，切口瘢痕与深层胸肌或深筋膜粘连可使局部凹陷、影响美观，瘢痕牵拉也可影响上臂的活动［7］。

随着微创医学的发展与技术的进步，吸脂法与小切口切除法逐渐取代了传统手术方法；研究发现乳腺腺体组织可以被吸脂法吸除［8-9］，较之切除手术，吸脂术出血明显减少，手术时间短，创伤小，痛苦轻，术后瘢痕微小且更为隐蔽［10-11］。但笔者认为在进行吸脂术时仍需注意以下问题：①掌握好吸脂适应证，对于经前疼痛明显、触诊可及明显腺体组织、B超提示腺体丰富、怀疑恶变需要完整病理组织的，笔者均不建议行吸脂术；本研究对48侧B超未见明确腺体的患者行吸脂去除，有2侧复发；考虑可能由于腺体较少，B超难于发现，且采取脂肪抽吸技术未能将腺体完全吸除，最后导致复发；国内外有报道先行脂肪抽吸后附加腔镜或直视下切除残余腺体及纤维组织，可取得良好的效果，防止术后复发［12-13］；②术前标记吸脂范围以及明显突出和中等突出部位非常重要，这样可以使吸脂更准确；③先用较粗的吸脂针吸除深层脂肪和腺体，再用细吸脂针吸除浅层脂肪及找平，这样既不容易残留脂肪隆起，也不易形成凹陷外观；④注意处理好副乳腺与周围交界部位的脂肪组织，从而实现自然平缓的过渡，防止台阶形成，使胸壁曲线自然美观。

对于小切口切除法，笔者在传统手术基础上进行了改进：①切口设计根据副乳太小及皮肤松弛程度决定，小的副乳直接选取腋顶部沿皮纹横形切口，较大者将切口设计成“Z”形，长度以上肢下垂时前后外观不暴露为宜；②在皮下层及副乳基底部注射适量肿胀液，便于剥离；③术区边缘采用楔形切除方法，皮瓣周边逐渐增厚，形成坡度，以形成平滑过渡、防止台阶形成，在彻底清除腺体的前提下，皮瓣不宜游离太薄，防止皮瓣坏死，基底部游离不宜太深，应在深筋膜深层之上，防止损伤深层的血管神经；④由于术中牵拉，皮缘血供常受影响，皮肤缝合时可适当剪去部分边缘皮肤，以减少愈合后的瘢痕增生及皮缘坏死可能；⑤术中彻底止血且留置引流条，术后术区加压包扎及制动，48h内拔除引流条以减少感染机会，包扎时用碎纱布包扎饱满，防止术区不平整。通过改进后的小切口切除法，术后瘢痕位置隐蔽、瘢痕增生不明显，副乳腺切缘与周围有良好的过渡区域，保证术后腋窝及腋前皱襞线流畅、自然、美观，起到了切除病灶及美容的良好效果。

综上所述，笔者认为，根据是否存在经前期疼痛、副乳腺超声检查等临床资料综合评估副乳腺腺体情况，对于无明确腺体者行吸脂法，对于存在腺体者行小切口切除，在取得良好美学效果的同时，可降低复发几率。

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Treatment for accessory breasts with micro-incision

LI Yan1， LU Hui2， GAO Zhan-wei2， CHEN Bo2， MA Xiang-jun1
（1. Center for Prevention and Cure of Breast Diseases， Maternal and Child Health Hospital of Haidian District， Beijing 100080，China； 2. Department of Plastic Surgery， China-Japan Friendship Hospital， Beijing 100029， China）

ObjectiveTo summarize the experiences of the diagnosis and treatment of accessory axillary breast.Methods From January 2008 to January 2014，we treat 79 cases（158 sides） of accessory axillary breast，48 sides with no premenstrual pain or mammary glands in B-ultrasound taken liposuction，and the others 110 sides taken micro-incision resection.ResultsThere were no severe complication occurred，2 sides of liposuction and 2 sides of micro-incision recurrenced.ConclusionsMicroincision resection and liposuction are safe and effective methods for the treatment of accessory breast，different process should be taken depending on the amount of mammary glands.

accessory breast； B-ultrasound；micro-incision； resection；liposuction

R655.8

A

1008-6455（2016）09-0005-03

2016-06-27

2016-09-09

编辑/张惠娟

马祥君，医学硕士，主任医师；研究方向：乳腺病防治