椎动脉型颈椎病伴眩晕患者经颅多普勒超声及脑干听觉诱发电位检测结果分析

姬文珍，张雪青

(天津市环湖医院，天津300060)



椎动脉型颈椎病伴眩晕患者经颅多普勒超声及脑干听觉诱发电位检测结果分析

姬文珍，张雪青

(天津市环湖医院，天津300060)

目的分析椎动脉型颈椎病(CSA)伴眩晕的经颅多普勒超声(TCD)及脑干听觉诱发电位(BAEP)的检测结果，探讨其血流动力学及电生理学改变的相关性。方法 选择CSA伴眩晕患者94例(CSA组)，健康对照100例(对照组)。对入选者进行TCD、BAEP检查。结果 CSA组TCD异常80例、BAEP异常21例，对照组TCD异常19例、BAEP异常2例。两组TCD及BAEP异常率比较差异有统计学意义(P均<0.01)。TCD脉动指数与BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波绝对潜伏期部分地呈现正线性相关。 结论 CSA伴眩晕患者存在TCD、BAEP检测结果异常，且TCD的脉动指数与BAEP绝对潜伏期有相关性。

眩晕；椎动脉型颈椎病；超声检查，多普勒，经颅；诱发电位，听觉，脑干

眩晕是椎动脉型颈椎病(CSA)常见症状。眩晕有潜在脑干或小脑梗死的危险。有研究[1]报道，急性短暂性眩晕的老年患者脑卒中发生率高达12.5%，对于脑卒中患者的CSA眩晕，需高度警惕。经颅多普勒超声(TCD)诊断CSA具有客观、敏感、无创等优点。尤其是小的血管局灶性阻塞、神经源性损伤等非颅脑结构性损伤，TCD优于MRI。对早期小血管闭塞的诊断，TCD敏感度高于MRI、MRA[2]。脑干诱发电位(BAEP)是一种无创性检查，对区分中枢性与周围性眩晕有重要参考价值[3,4]。本研究分析了动脉型颈椎病伴眩晕患者TCD与BAEP的检查结果，并对其参数的相关性进了探讨。

1　资料与方法

1.1临床资料 2014年1～12月本院确诊的CSA伴眩晕患者94例，其中男50例、女44例，年龄(56.2±6.1)岁。神经科查体正常、脑CT及MRI检查未发现病灶。CSA诊断符合1993年全国颈椎病专题座谈会提出的诊断标准[5]：曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性：颈部过伸或转动至某一方位时出现视物旋转、呕吐，脱离该方位时症状消失；X线片显示节段性不稳或钩椎关节增生；伴有交感神经症状。除外眼源性、耳源性眩晕，椎动脉V1、V2段供血不全，神经官能症与颅内肿瘤等。发作性眩晕诊断标准参照《神经病学》(人民卫生出版社)[6]中的诊断标准。排除：颅脑及颈部创伤；颈椎外科手术史；其他原因导致的眩晕，如脑CT、MRI检查示后循环供血区梗死、出血或肿瘤，小脑病变(BAEP不能反映其情况)，眼源、耳源、心源性眩晕，良性位置性眩晕，癫痫、感染及炎性反应脱髓鞘所致眩晕，中毒及药物所致眩晕。同期选择性别和年龄相匹配的体检健康者100例作为对照组，男56例、女44例，年龄(57.8±5.9)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义。

1.2TCD、BAEP检查方法采用德国EME公司TC-2000完成TCD检查，用2 MHz脉冲多普勒探头，检测大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎动脉、基底动脉血流频谱，经计算机分析系统分析平均流速、脉动指数。椎-基底动脉流速减慢、脉动指数增高、血管迂曲、狭窄及闭塞等为TCD异常。使用丹麦Dantenc公司Keypoint肌电/诱发电位仪完成BAEP检查，听觉刺激为变换极性的“喀哒”声，频率10 Hz，刺激强度60 dB。观察BAEP波形，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期。Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波不成形及波幅降低、潜伏期延长，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期耳间差异增加，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ和Ⅰ～Ⅴ峰波潜伏期延长为BAEP异常。

2　结果

CSA组TCD异常80例(85.11%)、BAEP异常21例(22.34%)，对照组TCD异常19例(19.00%)、BAEP异常2例(2.00%)，两组TCD、BAEP异常率比较差异有统计学意义(P均<0.05)。两组TCD和BAEP参数比较见表1、2。Pearson相关分析显示，CSA组TCD左椎动脉脉动指数与BAEP左侧Ⅰ、Ⅲ波绝对潜伏期呈正相关(r分别为0.37、0.30，P均<0.01)；TCD基底动脉脉动指数与BAEP右侧Ⅰ、Ⅲ波绝对潜伏期呈正相关(r分别为0.25、0.31，P均<0.05)。

表1　两组TCD参数比较

表2　两组BAEP参数比较

3　讨论

1926年Barre和Lieon首先提出颈部交感神经受激惹致椎动脉受累可引起眩晕、耳鸣、眼花、走路不稳、出汗异常等一系列症状[7,8]。1955年Ryan和Cope最早提出了颈性眩晕这一概念，之后不少学者用CSA把颈椎病和眩晕联系起来。该学说有明确的解剖学病变部位，早期令人信服，但随着研究的深入，被发现对无明显椎动脉受压证据的眩晕难以做出满意的解释[9]，甚至即使双侧椎动脉结扎的脑外科患者也可能始终不出现眩晕，相关动物实验也表明，即使完全结扎双侧椎动脉，也不一定引起脑缺血[10]。眩晕是CSA的常见症状，有些眩晕潜在着脑干或小脑梗死的危险。对于有卒中风险的高龄CSA伴眩晕，需要高灵敏性和高特异性的检查，早期预防卒中。

本研究数据显示，CSA组与对照组间TCD总体异常存在统计学差异，提示CSA组存在血流动力学异常。推想一下，如果没有椎动脉粥样硬化所导致的管腔狭窄、管腔硬化、弹性减退，而仅有颈椎退行性变化，是难以发生眩晕的,与以往文献[11～15]观点一致。以往研究认为，在头颅病灶未达MRI影像学阈值前，TCD是CSA眩晕颅脑检查发现异常的敏感方法。TCD对于判断椎动脉系统供血的脑干、小脑和大脑后部供血量有重要意义，是诊断CSA的客观、敏感、廉价、无创的依据。Olszewski[12]曾用TCD诊断颈性眩晕，当正向转颈时出现TCD椎动脉下降15%来诊断颈性眩晕。“单纯”眩晕、小的血管局灶性阻塞、神经源性损伤等不够引起头MRI结构性损伤的情况下，TCD检查具有其自身优势，对于早期小血管闭塞，TCD敏感性高于MRI或MRA。有学者用TCD监测急性后循环梗死患者的基底动脉，发现微栓子信号和颅内椎基底动脉狭窄独立相关，提示TCD观察到微栓子是CSA眩晕患者发生后循环性卒中的预示。CSA眩晕反复发作的症状如果是由于血管原因造成的，外科和康复治疗的效果往往不够理想，须同时给予扩血管药物处理。

本研究中，经Pearson检验发现CSA组椎-基底动脉TCD脉动指数与BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波绝对潜伏期存在部分相关性。这种相关性再次证实了TCD及BAEP可分别反映脑干血供与神经功能状态，提示对于CSA眩晕患者，TCD异常时应高度怀疑BAEP异常；反之，BAEP异常时也应想到TCD异常。这与国外文献报道一致，Enass等认为，TCD和BAEP互补，两者合用可鉴别后循环缺血和外周性眩晕，从而使椎基底动脉卒中比率由84%降低为64%，椎基底动脉缺血眩晕首选TCD检查。

另外，本研究中，CSA组BAEP总体异常率为22.34%(21/94)，对照组仅2.00%(2/100)，两者相差甚大，提示可能BAEP假阳性率低。头颅MRI正常但BAEP异常者可能预示着微血管缺血尚未达影像学阳性阈值，但已发生膜电位异常，并且BAEP可客观评价血管病变程度，以对后循环供血障碍进行分型。有关研究发现，TIA患者在缺血消退期可观察到短暂异常BAEP，说明后循环供血障碍和脑梗死之间具有连续性。

需要指出，本研究结论仍需影像学和病理生理学动态资料的进一步支持，来克服横断性研究的内在缺陷；仍需就高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、动脉粥样硬化、吸烟等对检查结果的影响进行偏相关分析；相信随着临床医学的不断深入研究和辅助检查技术的不断推陈出新，我们必将进一步深入认识CSA。

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1002-266X(2016)29-0066-03

2015-09-14)