复方间苯二酚洗剂联合氟康唑片口服治疗花斑癣40例

齐淑文，李智华



复方间苯二酚洗剂联合氟康唑片口服治疗花斑癣40例

齐淑文1，李智华2

花斑癣；复方间苯二酚；咪康唑；氟康唑

花斑癣，俗称汗斑，是部队夏季高发的皮肤病，好发于胸部、背部、上臂、腋下，有时也波及面部。通常为不规则淡白色斑片和圆形色素减退斑，早期易被忽视，如果治疗不及时，较易扩散、扩大、反复发作，给官兵带来较大烦扰，单一及短期用药效果较差。我科2013-01至2015-01采用复方间苯二酚洗剂联合氟康唑片口服治疗治疗花斑糠疹40例，效果较好，复发率较低。

1　临床资料

1.1一般资料选择2013-01至2015-01收治花斑癣患者40例，平均(23.21±2.63)岁，作为治疗组。选择2010-01至2012-12花斑癣患者40例，平均(22.41±2.54)岁，为对照组。两组均为男性官兵，病程最长2年，最短2个月。生活训练环境相似，皮疹符合花斑癣临床表现，且真菌镜检阳性。近1周内未使用过任何外用抗真菌药，3个月内未系统用过抗真菌药。所有病例的真菌镜检均阳性，全部具有典型临床表现。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法治疗组(A 组)：先给予复方间苯二酚洗剂(其成分为每100 ml含间苯二酚10 g、硼酸1 g、液化苯酚4 ml)外搽患处，并轻轻搓揉片刻，用药面积须超过皮损面积的直径 1 cm，待药水干后，再以上述方法外搽硝酸唑康唑乳膏(商品名 ：达克宁 ，西安杨森公司)，2 次/d，早晚各1次，连用4周。并口服氟康唑片(商品名：帅克风，河南帅克药业)，每周口服氟康唑1次，每次150 mg，疗程4周。对照组( B 组)：仅给予复方酮康唑乳膏(商品名：显克欣，上海宝龙药业)外搽患处 (按上述使用方法)，2次/d，早晚各1次，连续4周 。

1.3疗效判定临床疗效评定标准[1]：症状和皮损全部消退，真菌镜检阴性为痊愈；症状明显减轻，皮损消退>60%，真菌镜检阴性为显效；症状减轻，皮损消退20%～60%，真菌镜检阳性或阴性为有效；症状无改善，皮损消退<20%，真菌镜检阳性为无效。分别在用药前及停药1周后对患者同一部位皮损作真菌镜检。

1.4统计学处理采用SPSS16.0软件进行数据处理,组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.5结果两组各有1例患者因外搽药后出现部局潮红、瘙痒而退出治疗。 实际完成观察病例78 例 ，A 组39例，B组39例。 两组痊愈率、总有效率对比，差异有统计学意义(χ2=6.96，P<0.05 ，表 1)。治疗组1 例(2.56%)用药后出现红斑、灼热刺痛感等症状，停药及抗过敏处理症状消失,对照组未发生不良反应。随访6～12个月，治疗组复发5例，对照组复发9例，差异有统计学意义(P< 0.05，表1)。

表1　复方间苯二酚洗剂联合氟康唑片治疗花斑癣疗效对比　(n=39;例)

2　讨　　论

花斑癣是由马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病。马拉色菌系一类嗜脂性酵母，此类真菌是正常皮肤的腐生菌，在高温高湿、局部多脂多汗、卫生条件不佳等情况下，糠秕孢子菌寄生密度增加，由腐生酵母菌转化为菌丝型方可致病。此菌仅侵犯角质层浅层而不引起真皮的炎性反应。其发病机制是该菌细胞壁中脂质成分可诱导人体发生免疫逃逸，使患者不能产生针对该菌菌丝抗原的保护性细胞介导免疫反应[2]。部队官兵多为男青年，由于体能训练量较大，夏季时出汗多，更容易发生花斑癣。本病病程反复，虽有轻度炎性反应，通常无自觉症状，冬季皮疹减少或消失，夏季再次复发。

复方间苯二酚洗剂为淡黄色的澄清液体，又称卡氏搽剂，其组分为每100 ml含间苯二酚10g、硼酸1 g、液化苯酚4 ml，有使真菌蛋白变性或抑菌作用。辅料为亚硫酸钠、丙酮、乙醇，用于真菌感染性皮肤病，如手足癣、体癣、股癣等。硝酸咪康乳膏是高效、安全、广谱抗真菌药，对致病性真菌几乎都有作用。其作用机制是抑制真菌细胞膜细胞色素p450固醇合成，干扰真菌的麦角甾醇合成，使其膜通透性增加，内容物渗出，抑制真菌生长，导致死亡[3]。氟康唑作为第三代广谱、高效三唑类抗真菌药，具有分子小、水溶性好，可以口服、吸收完全、组织分布广，毒性小，生物利用度高，蛋白结合率低，半衰期长等优点[4]。作用机制主要为高度选择性干扰真菌的细胞色素P-450的活性，从而抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成。本品亦可抑制真菌的三酰甘油和磷脂的生物合成，抑制氧化酶和过氧化酶的活性，引起细胞内过氧化氢积聚导致亚微结构变性和细胞坏死。本品的体内抗菌活性明显高于体外作用。服用氟康唑 150 mg/周，连用2周后， 药物就能通过汗液排出和以直接扩散作用经真皮和表皮到达角质层，氟康唑在角质层中的清除半衰期为60～90 h，比血浆清除慢2～3倍[5]。服用可以控制嗜脂酵母马拉色菌的繁殖，减少其在皮肤角质层的定殖 ，从而达到提高对花斑癣的治愈率及减少其复发的目的。

有研究结果表明，作用不同的几种药联合应用治疗花斑癣，疗效优于单一药物[6]。由于花斑糠疹较易泛发，难以治愈，且容易复发，本组联合使用复方间苯二酚洗剂和硝酸唑康唑乳膏外搽及氟康唑片口服的痊愈率和总有效率均较单一外搽复方酮康唑乳膏高，与张晓冬等[7]报道相近。可以证明，联合用药可提高疗效、复发率较低、保证感染的根除，值得临床推广。

[1]刘次伟,陈伟雄,赖维,等.氟康唑胶囊治疗皮肤真菌病217例.中华皮肤科杂志.1998,31：269.

[2]陈炜,刘维达.马拉色菌与汗斑[J] .国外医学皮肤性病学分册, 1992,31:118-200.

[3]金有豫.药理学[M].北京:人民卫生出版社.2001:360.

[4]郭宁如,吴绍熙.新抗真菌药——氟康唑[J].国外医学皮肤科学分册,1992,31:198-220.

[5]靳培英.皮肤病药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2004:454.

[6]陈丽娜,陈江汉,徐红,等.临床分离皮肤癣菌289株体外药敏试验分析[J].第二军医大学学报,2005,26(3):337-338.

[7]张晓冬,贾冬梅.氟康唑片治疗54例花斑癣[J].中华综合医学,2002,3(2):2.

(2015-08-11收稿2015-12-20修回)

(责任编辑郭青)

齐淑文，硕士，主治医师。

1.330504南昌，武警江西总队第一支队卫生队；2.330001南昌，江西省皮肤病专科医院真菌科

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