高压氧联合药物治疗慢性心功能不全36例

郭晓玲



高压氧联合药物治疗慢性心功能不全36例

郭晓玲

慢性心功能不全；高压氧治疗；6 min步行试验；B型利钠肽；左室射血分数

高压氧舱自发明以来，已广泛应用于各种缺血、缺氧性疾病，如CO等气体中毒、溺水、脑卒中及其后遗症、耳鸣等，在心血管领域，也可用于冠心病所致心绞痛、心肌梗死，且取得可靠疗效。心功能不全作为各类心脏病发展的结果之一，会使心脏出现一系列生理、生化改变，心脏变大，导致心肌广泛或局部的缺血、缺氧。2014-03至2015-03武警四川总队成都医院马尔康卫生队对慢性心功能不全患者36例，采用高压氧治疗改善心肌缺血治疗，取得满意效果。

1　临床资料

1.1一般资料慢性心功能不全患者75例按NYHA心功能分级2～3级，年龄43～75岁，平均 (56.8±6.7)岁，其中男36例，女39例。所有患者均表现为劳累后呼吸困难，活动量下降。排除标准:慢性肺源性心脏病、心功能Ⅳ级、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、急性左心衰竭，下肢病变导致不方便行走者、所有高压氧治疗的禁忌证[1，2]。随机分为两组，治疗组和高压氧组，所有患者均签署知情同意书，同意进行治疗，两组一般情况差异无统计学意义，具有可比性(表1)。

表1　两组慢性心功能不全患者一般情况对比　(例)

1.2方法治疗组：给予ACEI、β受体阻滞药、洋地黄等药物治疗,服药4周。高压氧组：除同治疗组一样服用治疗药物外，均接受高压氧治疗，压力0. 2 MPa(2 ATA),加压20 min,面罩吸氧30 min，共2次,中间吸空气 5～10 min,减压20 min, 1次/d, 每周6次,共治疗4周。

1.3观察指标所有病例治疗前行心脏彩超测左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)，化验脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)，行6 min步行试验检查,治疗4周后复查上述三项检查，观察结果变化。

1.5结果两组治疗前后6 min步行距离均明显增长，差异有统计学意义(P<0.05)，且高压氧组治疗后步行距离增加更为明显，与治疗组相比差异有统计学意义(P<0.05)，两组BNP值均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，且高压氧组治疗后下降更为明显，与治疗组相比差异有统计学意义(P<0.05)，两组射血分数(ejection fraction,EF)值治疗后虽有升高，但差异无统计学意义，见表2。

表2　两组慢性心功能不全患者治疗前后6 min步行距离、EF值、BNP比较　±s)

2　讨　　论

心功能不全作为各种心脏病发展的严重阶段，已经成为本世纪最重要的心血管疾病。在心功能不全的发生、发展过程中常伴有肾素-血管紧张素系统、交感神经系统和利钠肽系统的过度激活以及血管内皮功能的改变[3]，这些因素改变在心脏及血管重构中起重要的作用。目前明确治疗心功能不全的药物包括利尿药、RAAS抑制药、β受体拮抗药、正性肌力药、伊伐布雷定等[4-7]，均在一定程度上阻止心功能不全的发生、发展，使心功能不全患者病死率较过去有所下降，而诸如心脏再同步化治疗、心脏泵辅助装置的应用更进一步降低了顽固性心功能不全患者病死率，但仍有部分患者疗效不佳，这就让人思考是否在现有治疗基础上还有其他的治疗手段可以达到治疗心功能不全的作用呢。

本研究中，常规药物治疗组与高压氧治疗组对治疗心功能不全都有显著效果，提高了6 min步行距离、LVEF值，降低BNP，而且联合高压氧治疗组提高6 min步行距离、LVEF值，降低BNP，改善心脏功能更为明显。其可能原因为：(1)高压氧治疗能显著下降血浆内皮素-1(ET-1)、血循环内皮细胞记数( CEC)，使内皮源性一氧化氮合成增加，并下调细胞间黏附因子的表达， 抑制内皮细胞与白细胞的黏附，从而改善患者的血管内皮功能[7-9]，降低血粘度，改善血液流变学[10]，降低心肌氧耗[11-13]；(2)高压氧能够使心肌血氧含量增加、血氧弥散度提高,使心肌代谢障碍与缺血缺氧状态得到改善,还可改善患者心肌微循环和侧支循环，从而改善因冠心病所致心功能不全；(3)高压氧能显著增加血浆和组织中多种抗氧化酶的表达，使机体抗氧化能力得到改善, 因而有助于清除治疗中产生和疾病造成的自由基, 保护细胞免受自由基的氧化损伤，并显著降低患者的血清 C 反应蛋白含量，减轻炎性反应；(4)高压氧作用下血小板和红细胞聚集率下降, 血液黏稠度降低, 血红细胞压积(HCT)下降，可减少血栓形成。本研究结果也证明，高压氧能明显改善患者心功能不全症状，提高运动耐量，降低BNP水平。虽本研究中EF的提高未达到统计学意义，考虑与病例过少，治疗时间过短相关。

综上所述，在常规应用药物治疗慢性心力衰竭的基础上加用高压氧治疗，能更显著地改善患者的心功能状态，改善心功能不全患者的运动耐量，提高患者生存质量，可能改善患者的预后，减少患者住院率及病死率，可作为临床心功能不全治疗的优化治疗方案。

[1]潘树义，吕艳，李航，等.中、美、欧高压氧治疗临床策略解读[J].转化医学杂志, 2014，3(5)：269-273.

[2]高春锦，杨捷云，翟晓辉.高压氧医学基础与临床[M].北京:人民卫生出版社，2008:1- 2.

[3]Vetter D，Shaw S G，Brandes R P. Beneficial cardiovascular effects of endothelin ET(A) receptor blockade in established long-term heart failure after myocardial infarction[J].Exp Biol Med ( Maywood)，2006，231(6):857-860.

[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42(2):98-122.

[5]魏妤.2014 年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》主要亮点[J].中国临床医生杂志，2015,43(5)：388-390.

[6]Junnichi I, Masenori N, Yuu N,etal. Risk stratification using a combination of cardiac troponin T and brain natriuretic peptide in patients hospitalized for worsening chronic heart failure[J].A M Cardiol,2002,89(6):691-695.

[7]张祥根，王国华，李永财，等.高压氧疗法对创伤性脑损伤大鼠氧化应激指标及促/抗炎细胞因子水平的影响[J].中国应用生理学杂志，2010，26(3)：373-375.

[8]王静，汪青松，黄海丽，等.依达拉奉联合高压氧对 CO 中毒迟发性脑病小鼠血清MDA水平、SOD 活性及海马神经元凋亡的影响[J].安徽医科大学学报，2012，47(4)：383-386.

[9]姜领，林少华，楚存坤，等.高压氧对左室射血分数正常的心力衰竭患者血管内皮功能的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志， 2011,18(4)：211-213.

[10]纪莉，郭洵，王赞，等.高压氧治疗对无症状冠心病早期心功能减退者血流动力学的影响[J].中国老年学杂志，2010，2(3)：1473-1475.

[11]彭环庆，彭志允，范志勇,等.高压氧对冠心病患者内皮细胞保护作用的临床研究[J].医学理论与实践， 2012，25(15)：1803-1805.

[12]宣浩宇.高压氧对慢性充血性心力衰竭患者内皮素 -1 和心功能的影响[J].全科医学临床与教育， 2011，9(5):499-501.

[13]黄鹤飞, 赵冰冰, 刘春霞,等. 高压氧对慢性心力衰竭患者血浆内皮素 -1的影响[J].实用医学杂志,2009,25(12):2013-2014.

(2015-08-11收稿2015-12-20修回)

(责任编辑郭青)

郭晓玲，本科学历，主治医师。

610041，武警四川总队成都医院内一科

R541