1 306例小儿上消化道疾病胃镜检查结果分析

林卫东

福州市儿童医院(福建 福州 350005)



1 306例小儿上消化道疾病胃镜检查结果分析

林卫东

福州市儿童医院(福建 福州 350005)

目的对1 306例有腹痛症状小儿的临床特征及胃镜检查结果进行分析，探讨小儿胃镜在小儿消化疾病中的诊断价值。方法1 306例慢性腹痛患儿进行胃镜检查并行快速尿素酶试验，收集数据并统计分析。结果1 306例患儿单纯慢性浅表性胃炎686例(52.50%)，慢性浅表性胃炎伴十二指肠球炎453例(34.70%)，消化性溃疡149例(11.40%)，18例未见异常, 总检出率98.62%。其中幽门螺杆菌感染968例(74.12%)。结论慢性胃炎、十二指肠球炎及消化性溃疡是小儿慢性腹痛的主要病因，而Hp感染与小儿上消化道疾病的密切相关，小儿胃镜检查是明确病因的必要手段。

小儿胃镜;腹痛;幽门螺杆菌

慢性腹痛是小儿消化科的常见病多发病，小儿慢性腹痛的病因复杂，同时小儿表达不准确，容易造成误诊和漏诊，随着小儿胃镜的开展与普及，对于疾病的阳性诊断率的提高具有重要的临床意义[1]。本文对1 306例慢性腹痛患儿的胃镜检查结果及临床资料进行分析总结，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取福建省福州儿童医院消化科2009年1月—2013年12月收治的行胃镜检查的1 306例患儿为研究对象。纳入标准：①不明原因胃部不适行胃镜检查患儿；②临床资料完整，有电子胃镜检查结果者；③患儿家属签署知情同意书。排除胃镜检查未能顺利完成者；胃镜检查结果资料不完整者。其中男756例,女550例；年龄3～18岁，其中3～7岁189 例(14.47%)，7～12岁979例(74.96%)，13～18岁138 例(10.57%)。所有患者均表现为长期间歇性腹痛，其中疼痛部位在脐周者802例(61.41%)，疼痛部位在上腹部者504例(38.59%)；疼痛伴有反酸嗳气者206例(15.77%)。病程1月～5年，平均病程(2.6±1.8)年。

1.2检查方法应用PENTAXEPM-3500电子胃镜(日本潘泰克斯公司生产)，镜身外径5.9mm，所有患儿检查前禁食、禁水8h，术前5～10min缓慢咽服胃镜润滑胶浆10mL作局部麻醉，消除上消化道气泡。胃镜诊断参照《小儿慢性胃炎消化性溃疡胃镜诊断标准》[2]。

1.3幽门螺杆菌(helicobacterpylori，Hp)检测1 306例患儿均进行Hp检测，胃镜下活检钳钳取幽门前区2cm范围内的粘膜行快速尿素酶试验。Hp检测结果判定: 强阳性(++)，经1min,标本由黄色迅速变紫色;阳性(+)，经3min，标本由黄色变紫色; 阴性(-)，20min后, 标本及周围无变色反应。

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件，率用百分比(%)表示，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1胃镜检查结果单纯慢性浅表性胃炎686例(52.50%)；浅表性胃炎伴十二指肠球炎453例(34.70%)；消化性溃疡149例(11.40%)；18例(1.40%)镜下未见异常，总检出率98.62%。发生率比较，差异有统计学意义(χ2=50.66，P<0.05)。

2.2镜下表现单纯慢性浅表性胃炎，镜下多见胃窦或胃底黏膜充血红斑、红白相间或见散在结节；慢性浅表性胃炎伴十二指肠球炎，镜下见十二指肠球部黏膜充血红斑、红白相间或见散在结节。慢性浅表性胃炎伴胆汁返流，镜下见胃底黏液黄染, 黏膜表面胆汁覆盖；消化性溃疡，胃镜下见黏膜缺损呈圆形、椭圆形、线形、不规则形,底部平坦,边缘整齐,为白苔或灰白苔覆盖，或为一片充血黏膜上散在小白苔,形如霜斑,称“霜斑样溃疡”，见图1。

A:慢性浅表性胃炎-胆汁返流型；B:慢性浅表性胃炎-颗粒状胃炎;C: 十二指肠球部溃疡A1期;D: 十二指肠球炎-结节型。图1　胃炎、胃溃疡等镜下表现

2.3快速尿素酶试验结果快速尿素酶试验阳性968例, 检出率为74.12 %，其中3～7岁121例(12.50%)，7～13岁741例(76.55%)，14～16岁106例(10.95%)，3组比较差异有统计学意义(χ2=24.60，P<0.05), 快速尿素酶试验阳性者以7～13岁为主。

3　讨论

慢性腹痛是儿科临床常见病症之一，病因复杂，在胃镜检查前应注意排除其他脏器疾病，如肝、胆、胰腺疾病以及肠道寄生虫、生长痛、尿路结石、腹型癫痫、腹型紫癜等。对慢性腹痛患儿，应详细询问病史和全面体格检查必要的实验室检查。

本组1 306例以慢性腹痛为主诉就诊的患儿中，7～12岁979例(74.96%)，就诊率明显高于学龄前儿童和青春期，可能与以下因素有关：①不良饮食习惯，例如暴饮暴食，常食用冷饮造成消化道黏膜损害；②精神压力大,学习任务重,情绪不稳定引起植物神经紊乱，出现腹痛腹胀等症状[3-4]。其中单纯慢性浅表性胃炎686例(52.50%)，慢性浅表性胃炎伴十二指肠球炎453例(34.7%)，消化性溃疡149例(11.40%)，说明小儿时期慢性浅表性胃炎及十二指肠球炎发病率较消化道溃疡高，小儿慢性腹痛的主要病因以胃或十二指肠慢性炎症为最多见，与国内文献报道相符[2]。Hp阳性检出率为74.1%，说明Hp感染与小儿慢性腹痛密切相关，且为本组患儿慢性胃炎、十二指肠球炎及消化性溃疡病的重要病因。 7～13岁学龄儿童Hp感染率达76.55%，明显高于学龄前儿童和青春期。有研究表明[5]Hp感染最重

要的年龄段是儿童时期，与家庭中有Hp感染人员或长期住校与家人及他人共餐，使被传染机率增大，有报道[6]Hp感染可在家族中传播，有一定家族聚集性，可见共餐是造成Hp传播的主要途径，应提倡分餐饮食。

小儿慢性腹痛临床症状不典型，病因诊断长期不明确，延误治疗，长期可造成食欲不振、营养不良，影响小儿健康成长。胃镜检查可直视胃黏膜病变、进行HP检测，还可同时取黏膜做病理学检查，是诊断胃炎和消化性溃疡最重要的手段，小儿胃镜内径仅5.9mm，柔软, 检查过程中减少了对舌根的刺激，刺激小，痛苦轻，明显增加患儿的依从性，安全性良好。本组患儿在行胃镜检查过程中无任何并发症发生。可见纤细胃镜进行小儿胃镜检查是安全的。本组1 306例慢性腹痛患儿通过胃镜检查明确病因1 288例，阳性率达98.62%,说明胃镜检查是明确慢性腹痛病因不可替代的手段。有报道，无痛性溃疡在儿童中较为普遍，容易被患儿家长及医务人员所忽视[7]，因此，临床医生应高度重视小儿慢性腹痛的胃镜检查，提高患儿的确诊率，避免漏诊。

[1]陈海生,张丽华,李仙花.成人电子胃镜在136例小儿慢性腹痛中的病因诊断[J].中国实用医药,2016,18(2):27-29.

[2]中华医学会儿科学分会感染消化学组,陈洁.小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准[J].中华儿科杂志, 2003,14(3):33.

[3]郭淼.小儿腹痛210例诊治体会[J].辽宁医学杂志, 2015,21(6):376-377.

[4]袁丽萍,闫波,蔡杰,等.小儿腹痛的临床病因分析[J].中国医药指南, 2015,22(10):46-47.

[5]朱坤,杨敏,舒艳,等.小儿慢性胃炎与Hp感染的关系[J].北方药学,2013,23(8):80-81.

[6]Mourad-BaarsPE,KindermannA,VenmansLM,etal.GuidelineonHelicobacterpyloriinfectioninchildren[J].Nederlandstijdschriftvoorgeneeskunde,2013,157(47):6 915.

[7]HaydenL,BoyerD,HysingerEB,etal.FlexibleAirwayEndoscopyinChildren[J].AnnalsoftheAmericanThoracicSociety,2015,12(12):1 873-1 875.

责任编辑：艾茜

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2016-05-31