连续2点超声联合D-二聚体检测在下肢骨折患者术后可疑血栓的诊断价值

李　帅，郑传利*，代统斌，岳小涵，刘典美，唐建德

1. 潍坊医学院(山东 潍坊 261053) 2.潍坊医学院附属医院超声科(山东 潍坊 261053)



连续2点超声联合D-二聚体检测在下肢骨折患者术后可疑血栓的诊断价值

李帅1，郑传利1*，代统斌1，岳小涵1，刘典美1，唐建德2

1. 潍坊医学院(山东 潍坊 261053) 2.潍坊医学院附属医院超声科(山东 潍坊 261053)

目的探讨连续2点超声联合D-二聚体(D dimmer，DD)检测在下肢骨折患者术后可疑血栓的应用价值。方法选取下肢骨折术后怀疑下肢深静脉血栓形成的806例患者,随机分为连续2点超声组(A组)及常规下肢静脉彩色多普勒组(B组)，A组401例，采用连续2点超声联合DD检测，B组405例，采用常规下肢静脉彩色多普勒检测，无下肢深静脉血栓形成的患者随诊1个月，收集数据并统计分析。结果806例随访1个月以后，排除遗失病例,A组下肢静脉血栓发生6例(1.6%)，B组发生(1.8 %)。两组方诊断率相比较，差别无统计学意义(χ2=0.061，P>0.05)。结论连续2点超声联合D-二聚体检测和常规下肢静脉彩色多普勒对下肢深静脉血栓的检出率相同，但前者较之常规下肢静脉彩色多普勒更简便、快捷、有效，在诊断下肢深静脉血栓形成中有较高的应用价值。

连续2点超声；D-二聚体；血栓

下肢深静脉血栓( Deep venous thrombosis，DVT)形成是下肢骨折患者术后较常见的并发症[1]。近年来，对于怀疑DVT形成的患者，常规下肢静脉彩色多普勒诊断已逐渐代替下肢深静脉造影[2-3]，常规下肢静脉彩色多普勒扫查诊断需要专业超声大夫，专业医生的缺乏往往导致患者需要等待较长的时间才能检查，从而错过抗凝药物的最佳使用时期。连续2点超声仅对股总静脉和腘静脉进行扫查[4]，操作简单，只需培训2 h就可熟练掌握，不需要专业的超声大夫进行会诊，同时联合D-二聚体(D dimmer，DD)的检测保证了诊断的准确率，大大节省了检查时间以及对专业人员的需求度。本研究通过比较连续2点超声联合DD检测和常规下肢静脉彩色多普勒两种方法，通过选取初始观测超声正常的患者，观察1个月后DVT的发生率。旨在探求连续2点超声联合DD检测对于代替常规下肢静脉彩色多普勒监测DVT形成的可行性。为下肢骨折术后怀疑DVT形成的患者探寻一种更加快捷方便的检查方式，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择潍坊医学院附属医院2013年3月—2015年10月下肢骨折住院患者806例。排除既往存在肿瘤、脑梗塞、DVT以及导致凝血功能异常的基础疾病患者，孕妇、肺动脉栓塞、预期寿命低于1月以及地理交通不便于随访的患者，所有患者均自愿参加实验。随机分为两组，连续2点超声组(A组)401例，其中男性293例，女性108例，年龄27～79岁，平均年龄(53.23±9.36)岁；常规下肢静脉彩色多普勒组(B组)405例，其中男性307例，女性98例，年龄26～73岁，平均年龄(52.07±7.65)岁，两组患者年龄，性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2材料与方法

1.2.1主要仪器与试剂超声诊断仪(德国西门子公司S2000型)，线阵探头型号9L4；DD试剂盒(采用胶乳免疫比浊法定量测量人血浆中的交联纤维蛋白降解产物，日本积水医疗株式会社提供的试剂盒)，ALL-TOP700全血自动分析仪(美国贝克曼公司)。

1.2.2检查方法所有患者术后第3 d进行超声检查，A组所有患者平卧，充分暴露下肢，采用超声诊断仪对患者股静脉及腘静脉进行扫查，根据患者具体情况进行调整深度、增益、聚焦部位，以便图像效果达到最佳状态(图1)；A组中连续2点超声结果正常者行DD检测， DD检测结果正常的患者直接随访； DD检测不正常的患者1周后复查连续2点超声，复查超声结果正常的患者也纳入随访序列，随访期间不行抗凝治疗。B组所有患者行全腿下肢静脉彩色多普勒检查，平卧，充分暴露下肢，根据情况适度调整仪器，从上到下扫查股总静脉、大隐静脉入口、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、小隐静脉入口、胫前静脉、胫后静脉、腓静脉。检测结果正常的患者进行随访，随访期间不行抗凝治疗。

1.2.3 DD检测清晨空腹抽取肘静脉血3 mL，应用ALL-TOP 700全血自动分析仪， DD值>200 μg/L为阳性。

1.3统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件，率用百分比(%)表示，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

A组患者中9例(2.2%)患者发现DVT形成。剩余392例行DD检测，313(78.1%)例DD值正常，79(19.7%)例DD值升高。对于DD升高的患者，不采取抗凝治疗，1周后随访，5(1.2%)例患者连续2点超声发现DVT形成；74(18.5%)例患者连续2点超声未见异常。将最终检查结果正常的387例患者随访1个月后行连续2点超声，3例失访，其中6例(1.6%)DVT的形成。B组患者中10(2.5%)例发现DVT形成，2(0.5%)例为股浅静脉或股深静脉血栓形成，8(2.0%)例为股总静脉和腘静脉血栓形成。剩余395例患者进行随访1个月，4例失访，剩余的391例中7例(1.8 %)发现下肢静脉血栓的形成。两组间DVT检出率比较，差异无统计学意义(χ2=0.061，P>0.05)，见表1。

表1　两组诊断结果比较[n(%)]

通过1个月的随访观察，两种检查方法对于下肢骨折患者术后DVT的检出率差别无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

virchow[5]提出静脉血栓形成的三大原因，即静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态,其次手术、手术麻醉也加剧了血栓形成的危险程度，因此对于下肢骨折的患者应该在术后警惕血栓的形成。研究证实下肢静脉血栓的形成已成为导致骨折术后患者死亡的重要因素。研究显示[6-7]90%的肺动脉栓塞是由下肢静脉血栓引起。目前普遍认为下肢静脉造影为诊断下肢静脉血栓的金标准[8]，属于有创性检查，不能反复操作，同时肾功能不全、孕妇或者碘过敏者不能做此检查。常规全腿彩色多普勒检查，受到很多因素的限制，不能够及时得出检查结果。连续2点超声具有常规下肢彩色多普勒所没有的特点，操作简单，对于仪器设备没有太大的要求，不需要专业超声操作人员，也不需要在固定的工作时间才能检查，而且能够重复进行监测[9]。

常规下肢静脉彩色多普勒观察下肢深静脉的总体情况，包括股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉及其他深静脉。有研究表明，对于怀疑下肢静脉血栓的患者，通过单纯的观察股总静脉及腘静脉就可以完成，而对于通过观察股浅静脉、股深静脉以及其他深静脉而言，就没有太大的意义[10]。本研究表明，对于在股总静脉及腘静脉处血栓的发生率是相似的(连续2点超声组2.2%,常规下肢静脉彩色多普勒组2.0%)，因此连续2点超声既可以满足大部分观察下肢静脉血栓形成要求。对于有症状的初始怀疑DVT形成的下肢骨折术后患者，通过连续2点超声联合DD检测与常规下肢静脉彩色多普勒检查的效果评价是等价的。随访观察结果表明，对于经过两种方法筛查出来的，在超声下没有血栓的患者，经过1个月的随访，两种方式在之前的筛查数据上是基本相同的。也就是说，这两种方式对于下肢骨折术后患者怀疑DVT形成的筛查是可以认为等价的。

总之，连续2点超声联合DD检测与常规下肢静脉彩色多普勒都可以用来对下肢骨折患者术后可疑血栓形成的诊断。不过对于连续2点超声联合DD检测来说，它更快捷，更方便，更加容易被医务人员所掌握，所以连续2点超声联合DD检测在早期诊断以及减少下肢骨折患者术后并发症方面具有重要意义。

[1]侯国进,周方,姬洪全,等.下肢骨折患者围手术期静脉血栓栓塞症的影响因素及预防[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(8):690-694.

[2]雷声呜,童燕燕,林继平.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉急性血栓的临床价值[J].Anhui Medical Journal,2011,32(6):780-781.

[3]李亮,陈涛.彩色多普勒超声诊断肾病综合征合并肾静脉血栓一例[J].中华医学超声杂志 (电子版),2013,9(12):44.

[4]Kraaijenhagen RA,Piovella F,Bernardi E,et al.Simplification of the diagnostic management of suspected deep vein thrombosis[J].Archives of internal medicine,2002,162(8):907-911.

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[7]Danish SF,Burnett MG,Stein SC.Prophylaxis for deep venous thrombosis in patients with craniotomies:a review[J].Neurosurgical focus,2004,17(4):1-8.

[8]顾建平,徐克,滕皋军.下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识[J].介入放射学杂志,2011,20(7):505-510.

[9]Jacoby J,Cesta M,Axelband J,et al.Can emergency medicine residents detect acute deep venous thrombosis with a limited,two-site ultrasound examination[J].The Journal of emergency medicine,2007,32(2):197-200.

[10]Linkins LA,Bates SM,Lang E,et al.Selective D-dimer testing for diagnosis of a first suspected episode of deep venous thrombosis:a randomized trial[J].Annals of internal medicine,2013,158(2):93-100.

责任编辑：艾茜

The Diagnostic Values of Suspected Thrombosis under Serial 2-point Ultrasound Plus D-dimer for the Lower Limb Fracture Patients after Operation

Li Shuai1，Zheng Chuanli1*，Dai Tongbin1，Yue Xiaohan1，Liu Dianmei1,Tang Jiande2

(1.WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China;2.DepartmentofUltrasound,theAffiliatedHospitalofWeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China)

Objective To explore the application values of suspected thrombosis under serial 2-point ultrasound plus D-dimer for the lower limb fracture patients after operation.Methods 806 cases after lower limb fracture surgery who were suspected deep venous thrombosis of lower limb were randomly divided into serial 2-point ultrasound group (Group A) and lower limb vein color Doppler group (Group B).The Group A with 401 cases was used serial 2-point ultrasound plus D-dimer.The Group B with 405 cases was used lower limb vein color Doppler.The patients with deep venous thrombosis of the lower limbs were follow-up for 1 month,and the data were collected and analyzed statistically.Results 806 cases were follow-up for 1 month, excluding the missing cases, the venous thrombosis of lower limb in the Group A occurred in 6 of 384 cases (1.6%), the Group B was 1.8%. The difference in the two groups was not statistically significant (χ2=0.061，P>0.05).Conclusion The serial 2-point ultrasound plus D-dimer and lower limb vein color Doppler for deep venous thrombosis of lower limb had the same detection rate,but the serial 2-point ultrasound plus D-dimer was more convenient, fast and effective than the latter.It has a high value in the diagnosis of deep venous thrombosis of lower limb.

serial 2-point ultrasound;D-dimer;thrombosis

李帅(1990- )，男，山东滕州人，在读研究生，研究方向：心血管超声诊断学;*

郑传利，男，教授，主要从事心血管超声诊断学方面的研究。

R683

A

1008-8164(2016)03-0021-03

2015-12-20