四肢血管球瘤影像学检查的诊断价值

林忠英，蔡爱露，杨　晔，李婧宇

（中国医科大学附属盛京医院超声科，沈阳110004）



四肢血管球瘤影像学检查的诊断价值

林忠英，蔡爱露，杨晔，李婧宇

（中国医科大学附属盛京医院超声科，沈阳110004）

回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2009年1月至2015年11月收治的有完整术前X线检查和超声检查的21例四肢血管球瘤患者临床资料，比较X线检查与超声检查对四肢血管球瘤的检出率。21例患者中，X线检出率为14.29%；超声检出率为52.38%，2者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。超声在四肢血管球瘤的术前诊断中具有重要的价值，可以作为四肢血管球瘤首选的影像学检查方法。

血管球瘤；超声检查；X线；影像学

血管球瘤（glomus tumor，GT）为起源于全身各部位细小动静脉吻合处的血管球，是一种少见的间叶性肿瘤，好发生于四肢末端［1］。GT瘤体细小，影像科医生对其认识不足，很容易导致术前影像学检查的漏诊、误诊。本研究回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2009年1月至2015年11月收治的21例四肢GT患者的影像学资料，总结其影像学特征，旨在提高四肢GT的术前影像学诊断水平。

1　材料与方法

1.1临床资料

收集2009年1月至2015年11月在中国医科大学附属盛京医院经手术病理证实为四肢GT的患者，将有完整术前X线检查和超声检查的患者纳入研究对象，共21例，男4例，女17例，年龄12～75岁，平均（39.7±14.3）岁。肿瘤发生部位：19例位于手指，2例位于足趾。其中位于甲下15例，位于末节指（趾）腹6例，均为单发病灶，病灶大小1～8 mm，平均（4.45± 1.85）mm。临床表现：21例患者均表现为患指（趾）自发性疼痛，局限性触痛，疼痛程度因人而异，对冷刺激敏感，其中有15例表现为甲下（皮下）紫蓝色结节。

1.2方法

使用Philips IU22 5～12 MHz超声探头和HITACHI HV900 6～13 MHz超声探头对疼痛处及其周围进行连续多切面多方位扫查，注意轻置探头，详细观察病灶的位置、数量、大小、形态、边界、内部回声，与指（趾）骨的关系，局部指（趾）骨骨皮质有无回声不连续等情况。利用彩色多普勒血流显像观察病灶内部及周边血流。当病灶位于不平整处时，在病灶表面涂厚层耦合剂以利于病灶和探头的充分接触。

术前进行患侧手指（脚趾）X线正位及斜位检查。术后进行病理光镜和免疫组化检查。

1.3统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，X线检查和超声检查GT的检出率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1X线及超声检出率比较

21例GT中，X线检查检出3例（3/21，14.29%）；超声检查检出11例（11/21，52.38%）。2者比较差异有统计学意义（χ2=6.857，P＜0.05）。

2.2GT的X线、超声表现及其病理图像特征

X线下可见GT指骨远端类圆形压迹，边界清晰，骨质未见破坏，关节间隙正常（图1）。超声下四肢GT表现：（1）肿物位置表浅，好发于甲下，多单发，瘤体细小，直径＜10 mm，超声探头加压肿物，患处疼痛明显；（2）肿物形态规则，呈类圆形，内呈低回声，与周围组织分界清晰，周围骨皮质回声显示连续（图2）；（3）彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）显示肿物内血流丰富（图3）。光镜检查可见肿物内丰富的血管和排列成片状的瘤细胞。瘤细胞大小较一致，呈类圆形，围绕血管生长；间质见黏液样变，可见较多神经纤维走行其中（图4）。免疫组化显示肿瘤细胞平滑肌肌动蛋白SMA（+）、CD34（血管+）、Syn（-）、CgA（-）、CK（-）。

图1　GT的X线结果

图2　GT的二维超声结果

图3　GT的CDFI结果

图4　GT的病理图像CD34×200

3　讨论

血管球是一种特殊的动静脉吻合形式［1］，由输入动脉、吻合血管、集合静脉、输出静脉组成，间质有较多无髓鞘神经纤维和感觉神经末梢，支配血管球细胞的舒缩活动［2］。血管球位于全身各处真皮及皮下组织，以甲床指（趾）侧和手掌的动静脉吻合处多见，其生理功能是控制末梢血管的舒缩，调节血流、血压及体温［3-4］。

GT起源于血管球平滑肌细胞，是一种少见的间叶性肿瘤，可分为良性、恶性潜能未定和恶性3类，良性最多见［5］。本组21例均为良性。GT在软组织肿瘤中占不到2%，可发生在身体任何部位，肝脏［6］、胃肠道［7］、肾［8］、膀胱［9］、肺［10］、气管［11］等均可发病。GT好发于甲下，且以20～45岁女性最多见。本组21例中，男4例，女17例，发病平均年龄（39.7±14.3）岁，15例发生于甲下，与文献报道相近［12］。发生于四肢末端的GT临床表现具有特征性，表现为皮下紫蓝色小结节，常伴有间歇性剧痛，难以忍受的触痛和遇冷时引起的疼痛发作。这是因为GT内含有较多无髓鞘神经纤维及感觉神经末梢，对痛觉及温度改变十分敏感［13］。

MRI能够准确检测出≥2 mm的GT，并且在鉴别诊断方面能够提供很有价值的信息，对GT具有很高的诊断价值［14］。但MRI检查时间长，价格昂贵，很难作为GT常规的检查手段。

超声对诊断GT具有重要价值。本组21例中超声检出率为52.38%，X线检出率为14.29%，超声检查对四肢GT的检出率显著高于X线（P＜0.05）。四肢GT超声检查多表现为边界清晰、形态规整、类圆形、单发、低回声肿块，直径＜10 mm，肿块内部血流丰富呈“彩球样”。探头加压肿块，患处疼痛明显。这些特异性的声像图特点与正常组织形成鲜明对比。10例超声检查阴性的瘤体大小均≤3 mm。瘤体细小，检查者对GT的认识不足，没有对可疑病灶处进行连续多切面多方位扫查是导致超声检查结果阴性的原因。

GT应与血管瘤鉴别诊断，血管瘤亦可发生在四肢，且肿块内血流显示丰富，2者超声表现相似，但血管瘤为无痛性肿块，且肿块直径多＞10 mm。结合临床病史和超声影像特征可进行鉴别诊断。

手术切除是目前治疗GT最有效的方法。由于四肢GT瘤体比较细小，在麻醉后或患肢被驱血的状态下，术中很难准确找到肿瘤的部位，因此术前定位很重要［15］。应用超声可以对肿瘤进行准确的术前定位，清晰显示肿瘤的边界，并可提供肿瘤大小、距体表距离等数据，有利于肿瘤的完整切除，减少对甲床及指（趾）端的损伤。

四肢GT具有比较特异性的超声表现和临床特点，应用超声进行连续多切面多方位扫查，将有助于GT的术前诊断和术前准确定位。超声具有实时、安全、简便、无创、可重复性强、价格便宜等优点，且具有良好的组织分辨力，能发现≥3 mm软组织肿块［16］，对GT诊断敏感性较高。因此，超声可以作为四肢GT首选的影像学检查方法。

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（编辑武玉欣）

Significance of Medical Imaging in Extrem ities Glomus Tumors Diagnosis

R445.1

A

0258-4646（2016）10-0945-03

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.10.020

林忠英（1985-），男，医师，硕士.

蔡爱露，E-mail：caial1224@sina.com

2016-01-11

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