早产儿肠病性肢端皮炎护理体会

2016-10-24于新颖

中国医科大学学报 2016年10期

关键词：肢端病性口唇

张　娇，于新颖

（中国医科大学附属盛京医院新生儿科，沈阳110004）

早产儿肠病性肢端皮炎护理体会

张娇，于新颖

（中国医科大学附属盛京医院新生儿科，沈阳110004）

回顾分析我科收治的3例肠病性肢端皮炎早产儿的治疗与皮肤护理方案。对长期禁食的患儿应积极调整静脉营养液配方，补充微量元素，以有效地预防由于微量元素缺乏所致肠病性肢端皮炎。

早产儿；禁食；全肠外营养；肠病性肢端皮炎；护理

肠病性肢端皮炎是一种与机体锌缺乏有关的常染色体隐性遗传病，以口唇、口腔周围及四肢末端皮炎、慢性腹泻等为主要临床特征。长期接受静脉营养者如营养液中锌含量低，锌耗竭后可发生获得性肠病性肢端皮炎［1］，易继发细菌及真菌感染［2］。原因主要包括锌转录基因的突变-常染色体隐性遗传，锌从母亲血清到母乳的转运障碍，早产儿长期应用静脉营养，而传统的静脉营养配方中未补充锌元素。我科于2014-2015年共收治3例肠病性肢端皮炎患儿，经采用安达美治疗及精心护理后痊愈出院，现将护理体会总结如下：

1　临床资料

2014年至2015年我科共收治肠病性肢端皮炎患儿3例，其中，男2例，女1例，均为早产儿（胎龄28～31周），极低出生体质量儿（出生体质量1 053～1 350 g）。入院后患儿反复出现感染、腹胀、喂养不耐受，于生后21～35 d时出现坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC），给予长期禁食、胃肠减压及全胃肠外静脉营养。我科使用的胃肠外营养液主要成份为葡萄糖注射液、中/长链脂肪乳注射液、小儿复方氨基酸注射液、10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液。3例患儿于禁食后10～15 d发病，均出现口角糜烂，口唇充血脱皮、糜烂结痂，阴囊及肛周暗红色片状皮疹，逐渐加重后脱皮，呈烫伤样改变，露出鲜红色溃疡面，有渗出。2例患儿伴有腹泻。1例患儿发病后未进行血清锌测定，另2例血清锌测定结果分别为10.4 μg/dL和22.3 μg/dL，均低于正常值。

2　护理

2.1皮肤护理

以其中1例患儿为例。该患儿由外院转入，治疗前口唇及阴囊大面积破溃，部分结痂，有黄色渗出物（图1、2）。给予1/5 000高锰酸钾稀释液擦拭阴囊处创面，收敛局部皮肤，使保持干燥。给予维生素AD油涂抹保湿口唇处创面。给予凡士林油纱覆盖皮损处结痂，经软化后用无菌剪刀剪去，注意不可用力剥除结痂，以防结痂处皮肤出现新的破损。暴露患儿臀部，使用尿垫，以防尿布摩擦加重皮肤破损。保持床单位清洁、干燥，卫生床垫污染时及时更换。大小便后及时清洁皮肤，预防局部感染。根据情况，每30～60 min翻身1次，防止或减少皮损处受压。操作集中进行，护理时动作轻柔、敏捷，保持患儿安静。给予患儿对症皮肤护理的同时，急检血清锌含量，第2日血清锌测定结果回报22.3 μg/dL，立即于静脉营养液中加入安达美，补充微量元素。用药3 d后，皮肤创面未再扩大，阴囊及口唇处结痂部分已脱落，渗出物减少（图3），复查血清锌含量为90.2 μg/dL。用药7 d后，口唇部结痂全部脱落，阴囊处结痂大部分脱落，渗出物减少（图4）。用药10 d后，口唇处破溃好转，阴囊处破溃结痂大部分脱落，阴囊处皮肤恢复正常（图5、6）。用药12 d后，皮肤破损处好转，复查血清锌含量为80.6 μg/dL（图7）。

2.2其他护理

图1　患儿治疗前阴囊处皮肤情况

图2　患儿治疗前口唇处皮肤情况

图3　用药3 d后阴囊处皮肤情况

图4　用药7 d后阴囊处皮肤情况

图5　用药10 d后口唇处皮肤情况

图6　用药10 d后阴囊处皮肤情况

密切观察患儿的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、肤色及大小便情况，观察患儿皮肤破损处的变化，局部破损有无扩大及红肿、结痂、渗出情况。

保持环境温度24～26℃，湿度50%～60%，每日空气消毒4次（3 h/次）。置患儿于开放式抢救台上，使用肤温控制，保持患儿体温正常，每日用消毒湿巾擦拭抢救台，予以保护性隔离。

2.3遵医嘱合理用药

2.3.1补锌治疗：3例患儿均采用静脉营养中加入安达美进行补锌治疗，患儿可以进食后，给予赖氨葡锌口服补锌。

2.3.2营养支持：3例患儿均为NEC术后长期禁食，因此，给予患儿全胃肠外静脉营养，提供足够的营养及热量。

2.3.3抗感染治疗：3例患儿均存在不同程度的感染，遵医嘱合理使用抗生素抗感染。

2.3.4其他治疗：应用丙种球蛋白及人血白蛋白进行支持治疗。应用滤白红细胞悬液纠正贫血。对随时出现的临床症状给予对症治疗。

3　讨论

肠病性肢端皮炎以口唇、口腔周围及四肢末端皮炎、慢性腹泻等为主要临床特征。由于本病以皮肤表现为主，初诊时经常容易被误诊为湿疹、皮炎等而延误治疗［3］。

对本研究中的第1例患儿虽未进行血清锌含量的测定，但根据其临床表现查阅相关资料，高度怀疑为锌缺乏引起的肠病性肢端皮炎，因此，于静脉营养液中实验性加入安达美，补充微量元素，取得了较好的治疗效果。后期，我科又陆续出现2例肠病性肢端皮炎患儿。3例患儿均为早产儿、极低出生体质量儿，反复喂养不耐受，因NEC长期禁食及胃肠减压，并在长期禁食2周左右出现皮肤破损表现。2例患儿血清锌含量均低于正常值。

3例患儿在禁食期间，主要营养来源均为胃肠外静脉营养，患儿外源性锌摄入明显不足。因此，在患儿发病后，为改善其缺锌的状况，给予静脉营养中加入安达美治疗。安达美为肠外营养的添加剂，含有多种微量元素。在补充微量元素治疗后，患儿的肠病性肢端皮炎症状明显好转。

综上所述，总结肠病性肢端皮炎的治疗及护理经验，对禁食超过2周的患儿应常规检查血清锌含量，并调整其静脉营养液配方方案，向静脉营养液中加入安达美注射液补充微量元素，预防由于微量元素缺乏引起的肠病性肢端皮炎。由于肠病性肢端皮炎主要表现为皮肤损伤，对反复喂养不耐受、禁食及全胃肠外营养的患儿，应注意密切观察病情，尽早发现患儿出现的皮肤损伤，并及时给予对症治疗和处理，以减轻患儿的痛苦。

［1］谭敏，罗模桂.肠病性肢端皮炎1例［J］.临床皮肤科杂志，2013，42（1）：34.DOI：10.3969/j.issn.1000-4963.2013.01.014.

［2］钟鑫琪，崔其亮.早产儿肠病性肢端皮炎1例［J］.临床皮肤科杂志，2012，41（11）：682-683.DOI：10.3969/j.issn.1000-4963.2012. 11.018.

［3］纳猛，李兰英，李霞，等.肠病性肢端皮炎1例［J］.临床皮肤科杂志，2013，42（4）：237.DOI：10.3969/j.issn.1000-4963.2013.01.018.

（编辑王又冬）

Nursing Experience of Acrodermatitis Enteropathica in Premature Infants