新疆某三级甲等医院留置输尿管支架管出院病人健康管理实践研究

2016-10-22吴红亮李玉娟贲艳丽

护理研究 2016年28期

吴红亮,张　静,李玉娟,贲艳丽

吴红亮,张静,李玉娟,贲艳丽

[目的]对留置输尿管支架管出院病人实施不同健康管理服务干预后的效果进行分析,为建立及规范留置输尿管支架管出院病人健康管理流程及服务体系提供依据。[方法]留置输尿管支架管出院病人(对照组、护士随访组、网络平台随访组)在出院前和拔管前填写留置输尿管支架管出院病人调查问卷进行调查。[结果]护士随访组国际前列腺症状评分(IPSS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、输尿管支架管症状得分与对照组和网络平台随访组差异有统计学意义(P<0.05);对照组健康管理需求得分与护士随访组及网络平台随访组差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]护士随访能预防或减轻留置输尿管支架管病人的相关症状及并发症,需加强网络随访组人员的专业培训,改进随访方式、方法及内容;留置输尿管支架管病人的健康管理需求较强,应重视及加强留置输尿管支架管出院病人的健康管理;促进病人安全。

留置;输尿管支架管;健康管理；延续护理

输尿管支架管以其良好的内引流及内支撑作用,加上操作简便、定位方便和价格经济等特点,已经逐渐成为泌尿外科手术中重要的辅助器械。输尿管支架管现在已经广泛应用于各种上尿路手术[1]、肾移植[2]、肿瘤引起的输尿管梗阻[3]、部分复杂的盆腔手术[4]以及妊娠期保守治疗效果不佳的肾绞痛[5]等多个领域。输尿管支架管虽优势很多,但作为体内留置的一种异物,必然导致相关的各种并发症。国内外研究报道留置输尿管支架管后并发症发生率高达80%～90%[6-7]。病人一般术后1个月在膀胱镜下拔出输尿管支架管。新疆维吾尔自治区留置输尿管支架管的病人文化程度参差不齐、大多数病人对输尿管支架管的危害性知之甚少,出院后易出现病人未遇见的并发症,本课题旨在了解留置输尿管支架管出院病人的健康管理需求,为建立及规范留置输尿管支架管出院病人健康管理流程及服务体系提供依据。

1　对象与方法

1.1对象选择新疆某三级甲等医院需要留置输尿管支架管的住院病人为研究对象。纳入标准:年龄18岁～65岁;全身一般情况良好,生活自理者;对本研究知情同意;自愿受试,并签署知情同意书者。排除标准:病情危重,不能参与调查的病人;精神障碍、痴呆、认知障碍及不愿意合作者;资料收集不全者。将2013年11月—2014年11月入院需要留置输尿管支架管的病人随机分为对照组、护士随访组、网络随访组,3组病人在性别、年龄、民族、文化程度等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1　3组病人一般资料比较　例(%)

1.2方法

1.2.1干预方法

1.2.1.1对照组采用常规方法对留置输尿管支架管病人进行健康教育。向病人讲解留置输尿管支架管的目的、留置时间、拔管方法、留置输尿管期间的注意事项、易出现的并发症及应对方法，出院前讲解拔管的时间、饮食及运动等注意事项。

1.2.1.2护士随访组住院期间健康教育内容同对照组，出院后由临床两位主管护师负责出院随访，随访方式为电话随访，随访内容：病人最近的一般情况；病人相关知识的掌握情况；病人的遵医行为；纠正错误的自护方法和习惯；提醒和预约拔管时间。随访的时间是出院后的第3天、第13天、拔管前3 d,一般选在18:00～20:00。

1.2.1.3网络平台随访组住院期间健康教育内容同对照组，出院后由网络平台4名护士负责出院随访，随访方式为电话随访+短信，电话随访内容同护士随访组，短信内容：饮食及活动指导，按时复诊时间，如何规避危险因素；随访的时间：电话随访时间同护士随访组，短信时间为出院后第13天。

1.2.2评价方法所有留置输尿管支架管病人在出院前和拔管前,护理人员发放留置输尿管支架管病人调查问卷,负责发放问卷的护理人员经过统一培训,均使用规范的指导语。共发放问卷216份,回收216份,有效问卷200份,有效率为92.6%。

1.2.3评价工具根据研究目的设计留置输尿管支架管出院病人调查问卷。调查内容:①病人一般资料信息记录表。②国际前列腺症状评分量表(IPSS)[8]，内容为在最近1个月内，您是否有以下症状?是否经常有尿不尽感；两次排尿间隔是否经常小于2 h；是否曾经有间断性排尿；是否有排尿不能等待现象；是否有尿线变细现象；是否需要用力及使劲才能开始排尿；从入睡到早起一般需要起来排尿几次。评分标准为按症状频率以5分制进行评估，在5次中少于1次为1分至几乎每次5分，得分越高者症状越重。③疼痛视觉模拟量表(VAS)[8]，基本的方法是使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，分值越高疼痛越剧烈。④输尿管支架管症状量表(USSQ)，由Joshi等[6]设计并首先进行了临床使用及评估。该量表已在多个国家使用，已成为最常用的调查输尿管支架管相关症状及评估各种干预手段临床疗效的重要手段之一[9]。由6部分共38个条目组成，内容包括排尿症状、躯体疼痛症状、身体一般状况、工作能力情况、性生活情况及其他等。评分标准为按症状频率或程度以5分制进行评估，分值越高，症状越重。⑤生活质量评分(QOL)[8]。⑥健康管理需求情况调查表：输尿管留置双J管的4周内，您对以下自我健康管理知识的需求程度：减少腰痛的方法；减少肉眼血尿的方法；肉眼血尿处理方法；膀胱刺激征处理方法；活动注意事项；饮食注意事项及营养搭配；每日饮水量；口服药服用方法及注意事项；排尿方法；避免腹压增高方法；观察尿液颜色和量方法；拔输尿管支架管时间；哪些情况需要及时来医院就诊。评分标准按需要程度以5分制进行评估，从需要1分至迫切需要5分，得分越高说明需要越迫切。预试验显示自制健康管理需求情况调查表的Cronbach’s α系数为0.967,各条目Cronbach’s α系数均在0.962以上,信度较好

1.2.4统计学方法数据采用EpiData 3.1软件双人双录入,SPSS 19.0统计软件对数据进行描述性统计、χ2检验、独立样本t检验或非参数检验、重复测量方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1研究对象干预前后各问卷得分比较(见表2)

表2　3组病人干预前后各问卷得分比较±s)　分

2.23组问卷得分的两两比较结果对组间整体有差异的变量，采用LSD进一步做组间的两两比较，在IPSS、VAS、USSQ方面，护士随访组高于对照组和网络平台随访组；说明护士随访组IPSS、VAS、USSQ干预前后的平均偏差最大；说明护士随访组效果最好。健康管理需求方面，护士随访组、网络平台随访组均低于对照组；对照组健康管理需求干预前后的平均偏差最大；说明对照组健康管理需求最高。见表3。

表3　干预后多组间问卷得分的两两比较[MD(P)]

3　讨论

3.1加强网络随访人员的专业培训,改进随访方式、方法及内容表3结果显示:护士随访组IPSS、VAS、USSQ得分与对照组和网络平台随访组得分差异有统计学意义,网络平台随访组IPSS、USSQ得分与对照组得分差异无统计学意义。说明护士随访组效果优于网络平台随访组,估计与网络随访人员专业水平低,随访方式不合理,随访内容不专业有关,但护理人力资源配置不足的现象在我国各大医院普遍存在,《护士条例》的出台虽促使医院管理者重视护理人力资源的配置,但人们对医疗卫生需要的不断增加,护理人力资源短缺依然存在。网络平台的应用,能健全基层医疗卫生服务体系,实现医疗资源共享,加强健康教育与促进,符合今后新医改政策在新疆卫生事业发展的方向。故应加强网络随访人员的专业培训,不断提高网络随访人员的泌尿专科知识与技能水平;改进随访方式、方法及内容:随访方式改为全部电话随访;随访内容应注重询问病人的感受及现存的问题,针对存在的问题提供应对措施,当网络随访人员遇到不能回答的问题时及时转接电话到专业护士站。

3.2留置输尿管支架管出院病人健康管理需求较强表3显示,对照组健康管理需求得分与护士随访组及网络平台随访组差异有统计学意义(P<0.05)。表明留置输尿管支架管出院病人健康管理需求较强。留置输尿管支架管的病人术后1个月～3个月拔管,仅在医院观察1周左右,大部分病人带双J管出院,因此带管期间的观察和护理均由病人或家属在家中完成[10],所以留置输尿管支架管病人出院期间的健康管理行为直接影响着手术效果。病人住院期间大多数卧床休息,住院期间的行为受到医务人员的监督,其遵医行为较强,出现并发症概率低。但出院后随着环境的改变,自我活动能力增强,自我护理能力和约束力明显减弱,虽然在住院期间接受了健康教育和出院指导,但出院后在某些知识的运用上仍然存在一定的困难[11]。留置输尿管支架管出院病人文化程度参差不齐、大多数病人对输尿管支架管的危害性知之甚少,导致出院后没有良好的遵医行为,易出现病人未遇见的并发症,故病人对出院后的健康管理服务需求很迫切。

3.3应重视并加强出院病人的健康管理输尿管支架管留置在病人的体内,病人及家属看不见,容易疏忽而给病人带来痛苦,并增加经济负担。在置管期间可发生血尿、腰痛、膀胱刺激征、尿路感染、双J管移位和脱落等并发症[12]。表2结果显示:护士随访组IPSS、VAS、USSQ得分与对照组和网络平台随访组比较差异有统计学意义,表明通过出院健康管理能有效降低病人置管期间并发症的发生,提高手术成功率,促进康复。随着生活水平的提高,人们对健康知识的需求也在不断增加,尤其是外科手术病人,手术前后注重与个体健康直接相关的实用性问题[13]。出院健康管理能及时帮助病人解决实际问题,防患于未然,解决后顾之忧,使病人真正得到实惠。故应建立及规范留置输尿管支架管出院病人健康管理流程,为留置输尿管支架管出院病人提供个体化健康指导,提高其维护健康的自觉性和主动性,以提高病人出院期间的自我管理能力,预防和减少并发症的发生,提高生活质量。

[1]Hao P，Li W,Song C,etal.Clinical evaluation of double-pigtail stentin patients with upper urinary tract diseases:report of 2 685 cases[J].Endourol,2008,22:65-70．

[2]万江华,靳凤烁,李黔生,等.肾移植应用输尿管支架管内引流与外引流的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志,2002(11):581-582．

[3]程洪涛,郭晨阳,黎海亮,等.恶性肿瘤合并双输尿管梗阻的介入治疗[J].当代医学,2009(15):414-416．

[4]黄赤兵,张艮甫,范明齐,等.双J支架管用于盆腔复杂手术中输尿管损伤的预防与诊治[J].创伤外科杂志,2006(8):16-18．

[5]宋刚,郝瀚,吴翔,等.双猪尾管在妊娠期肾绞痛治疗中的应用[J].中华医学杂志,2011,91:538-540．

[6]Joshi HB,Okeke A,Newns N,etal.Characterization of urinary symp toms in patients with ureteral stents[J].Urology,2002,59:511-519．

[7]邱智,孙玉成,朱丽珍,等.输尿管留置输尿管支架管患者生活质量的初步调查[J].中华泌尿外科杂志,2010,31:828-830．

[8]钟东亮,单炽昌,郭彬,等.留置输尿管内支架后的症状调查[J]. 江西医药,2006,41(10):729-731.

[9]赵勇,唐华.输尿管支架管相关症状的防治[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012,6(10):2749-2748.

[10]夏朝晖.护理延伸服务对留置双J管出院患者的影响[J].临床护理杂志,2012,11(3):27-29.

[11]陈伟月,梁平,李旭茹.电话随访妇科出院患者的健康教育[J].南方护理学报,2004,11(6):64-65.

[12]刘丽,张莉,王玉梅.泌尿外科留置双J管患者并发症原因分析及护理对策[J].医学理论与实践,2012,25(21):2699-2701.

[13]郭佩兰,王爱芳.对外科手术病人实施健康教育的探索[J].甘肃医药,2008,27(3):77.